睡眠与睡眠障碍

1、睡眠与睡眠障碍充满节律的世界行星围绕太阳运转 黑夜在白昼之后到临四季变化潮汐运动鸟类迁徙 睡眠节律 根据人在睡眠过程中的脑电图（EEG）、肌电图（EMG）和眼动电图（EOG）变化特征，可将睡眠划分为两个时相。 慢波睡眠（非快动眼睡眠，NREM） 快波睡眠（快动眼睡眠，REM） 正常睡眠每个睡眠周期长80100min重复36次/晚睡眠过程中，REM持续时间和频率增加，NREM比例减少睡眠潜伏时间平均1020minREM潜伏时间平均70120min醒后再入睡时间小于30minNREM睡眠和REM睡眠的比例NREM睡眠又分为阶段一（S1）、阶段二（S2）、阶段三（S3）、和阶段四（S4）睡眠各阶段的

2、大致比例是：S1%：5%、S2：50%、S3和S4各10%、REM睡眠：25-30%NREM睡眠主要与生长和发育有关REM睡眠主要与学习、记忆、情绪调节有关 依据： 生长激素的分泌情况、记忆和情绪的有关 动物实验和人体研究、对人体梦的研究等NREM睡眠和REM睡眠的功能睡眠生理和心理的有关问题睡眠总时间与年龄的关系睡眠生理和心理的有关问题S3、S4时间和比例随年龄的变化 睡眠生理和心理的有关问题REM睡眠和年龄的关系睡眠生理和心理的有关问题人的睡眠需要量 长睡眠者：9 小时/24小时 短睡眠者: 3 小时/24小时 变异睡眠者: 3-9小时/24小时个体的睡眠需要量因人而异，健康宣传中的“成人

3、应睡够8小时，儿童应睡够10小时”只是一个平均值睡眠障碍是由于各种因素导致睡眠的质、量或时序的异常。世界各地的研究显示任何地方均有发生。因地区、研究的不同等，患病率为1050%患病率随年龄增加而增加女性比男性更为常见失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其它症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。具有上述的失眠症状。具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。引起患者明显的苦恼或社会功能受损至少每周发生3次，持续1个月以上。 排除由躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠。诊断一般治疗 查明失眠的原因 调整和改善睡眠环境 培养良好的生活

4、习惯心理支持 帮助处理生活和工作中的矛盾 消除对失眠的恐惧行为治疗 自我催眠治疗药物治疗要点： 选择半衰期较短的药，使用最低有效剂量，以减轻白天镇静作用。 间断给药（每周24次）。 短期用药（连续用药不超过34周）。 逐渐停药。 用药不可同时饮酒，否则会增加药物成瘾的危险性。开处方前应注意安全问题，如孕妇、睡眠呼吸暂停综合征病人和肝、肾功能不全者等。 苯二氮卓类药物药物 剂量（mg） 半衰期 (hr) 氟西泮 1530 50 氯氮卓 530 50地西泮 515 50 氯硝西泮 28 25阿普唑仑 0.82.4 12艾司唑仑 26 15 非苯二氮卓类药物药物剂量 (mg)半衰期 (hr) 唑吡坦

5、 5-10 2-3扎来普隆 5-10 1-2艾司佐匹克隆* 1-3 6抗抑郁剂：曲唑酮、米氮平睡眠呼吸暂停综合征 指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症，高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。 病情发展可出现肺动脉高压，肺心病，呼衰，高血压，心律失常等严重并发症。分型阻塞型（OSAHS）：指口鼻无气流，但胸腹式呼吸仍存在；中枢型（CSAS）：指口鼻气流和胸腹式呼吸同时暂停；混合型：指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停CSAS和OSAHS的临床表现特点CSAS正常体型失眠，嗜睡少见睡眠时常醒觉轻度打鼾抑郁OSA

6、HS多肥胖困倦，白天嗜睡睡眠时很少醒觉鼾声大智力损害，晨起头痛，夜间遗尿CSAS发病机制 呼吸中枢受抑制，由醒觉转入睡眠时，呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低；中枢NS对低氧血症和其他病理状态下引起的呼吸反馈控制不稳定；呼气与吸气转换机制异常。OSAHS 发病机制 有上呼吸道病理基础，如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩和小颌畸形；部分内分泌疾病如甲减、肢端肥大症等合并OSAHS 睡眠时上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加； 神经、体液、内分泌等综合作用诊断临床诊断：根据睡眠时打鼾伴呼吸暂停，白天嗜 睡，肥胖，颈粗等可初步诊断多导睡眠图(p

7、olysomnography,PSG)：PSG监测是确诊SAS的金标准，并能确定类型及病情的轻重病因诊断：确诊的SAS作耳鼻咽喉及口腔检查，了解有无畸形，增生和肿瘤，必要时行头颅，颈部X片，CT和MRI检测明确狭窄部位CSAS治疗原发病的治疗：如心衰，神经系统病治疗 呼吸兴奋剂： 增加呼吸中枢的驱动力，改善呼吸暂停和缺氧 阿米三嗪50mg, bid或tid ， 乙酰唑胺125mg250mg,bid或tid 氨茶碱氧疗辅助通气治疗OSAHS治疗一般治疗： 减肥治疗 体位训练： 侧位睡眠，抬高床头 戒烟酒，避免用镇静剂药物治疗： 疗效不肯定，乙酰唑胺；安宫黄体酮；普 罗替林；缩血管药和非特异性抗炎

8、药喷鼻OSAHS治疗器械治疗经鼻持续正压通气（n-CPAP）双水平正压通气(BiPAP)自动调压智能化呼吸机治疗（Auto-CPAP）口腔矫治器(OA)治疗 OSAHS治疗外科治疗 鼻腔手术：鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术 等悬雍垂软腭咽成形术（UPPP）：是目前最常 用的手术方法，如软腭过低、松弛、悬雍垂粗长 激光辅助咽成形术 低温射频消融咽成形术 正颌手术：下颌前移术等不宁腿综合症1672 年，英国医生ThomasWillis 首次描述了不宁腿综合征(Restless legs Syndrome, RLS)，其临床表现为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致

9、严重睡眠障碍。国外的流行病学资料表明其患病率为总人口的110，我国的患病率估计在1.25左右，中老年常见。不宁腿综合征 临床特征是发生于下肢的一种自发的、难以忍受的异常感觉，通常为对称性。患者主诉在下肢深部有撕裂感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛或者骚痒感，有一种强烈要运动感，导致严重睡眠障碍。治疗 1、一般治疗 临睡前用温水洗脚，或用艾叶水洗下肢，按摩局部肌肉,适当运动，减少咖啡、酒、烟的摄入。 2、对症治疗 如纠正贫血、治疗周围血管性疾病等原发疾病。治疗3、药物治疗 目前尚无根治药物。 多巴胺能药物、苯二氮卓类、抗抑郁剂、 阿片类物质、抗癫痫药物可用于减缓症状，改善睡眠。梦魇 在睡眠中被恶梦突

10、然惊醒，对梦境中的恐怖内容能清晰回忆，并心有余悸。通常在夜间睡眠的后期发作。1. 从夜间睡眠或午睡中惊醒，并能清晰和详细地回忆强烈恐惧的梦境，这些梦境通常危及生存、安全，或自尊。一般发生于睡眠的后半夜；2. 一旦从恐怖的梦境中惊醒，病人能迅速恢复定向和完全苏醒；3. 病人感到非常痛苦。非药物治疗方法认知行为疗法(CBT)睡眠卫生教育( sleep education)：纠正患者在睡眠认知上的偏差,教育其消除恐惧,不以睡眠时间多少作为评价睡眠好坏的惟一标准,不将失眠与健康状况下降联系在一起等等。非药物治疗方法认知行为疗法(CBT)刺激控制法( stimulus control) ：只在有睡意时上

11、床、不在床上做睡眠以外的事、卧床20min 后仍不能入睡就离开床等非药物治疗方法认知行为疗法(CBT)睡眠限制( sleep rest rictions)：主要用于慢性心理性失眠,通过缩短卧床时间(但不少于5h) ,使患者对睡眠的渴望增加,从而提高睡眠效率并根据睡眠效率增减卧床时间非药物治疗方法渐进性放松训练(RT)其关键是感知肌肉紧张并渐渐使之减弱。包括抗阻等张收缩、无张力活动和等长收缩非药物治疗方法光照治疗利用能发出2500Iux (相当于200 倍室内光)的光箱,置于患者面前1m 的地方,在清晨或傍晚连续照射23h ,以改变人体睡眠-觉醒节律,达到使人体生物时钟前移或延迟的效果。光照疗法的作用机制是抑制褪黑素分泌,主要适用于睡眠节律失调及老年患者药物治疗方法理想的安眠药应是：能有效降低难入睡者的睡眠潜伏期；入睡后不改变正常的睡眠周期型态；醒来后能迅速恢复警觉性；不会因多次服用而药效降低且不会在停止使用后更难入睡。常用药作用副作用巴比妥类司可巴比妥病人安静，易于入睡，减少醒觉次数，延长睡