胃癌手术病人的护理

1、胃癌手术病人的护理 一、教学目的1了解胃癌的病因及病理2熟悉胃癌的临床表现及诊断标准3了解胃癌的鉴别诊断、治疗4掌握胃癌的护理问题及护理措施5 .掌握胃癌预防与治疗出院后的健康教育胃癌的流行病学特征居消化道恶性肿瘤的首位居全身肿瘤的第二位因地区、人种、家族等变化胃癌发生的特点世界：亚洲、南美洲大洋洲、北美中国： 西北中南、西南有色人种白种人男性女性（男女 = 21） 饮食因素：长期食用霉变食品、烟熏、腌制鱼肉、高盐食品 环境因素：职业、生活习惯、吸烟。 遗传因素：近亲、血型、种族、体质。 疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化 生、 胃息肉症、长期胃酸缺乏或无胃酸。 幽门螺旋杆菌（hp）感染的

2、人群病理分型好发部位：胃窦(58%) 、贲门(10%) 、胃体(15%) 、全胃或大部分胃(7%) 早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌皮革胃：弥漫浸润型胃癌如果累及胃大部或全胃图片组织病理学分型按癌细胞分化程度：分化良好、中等、差按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌） 黏液腺癌（印戒细胞癌） 髓质癌 弥散型癌按生长方式：膨胀型和浸润型胃癌的扩散方式： 直接蔓延 胃癌主要的扩散方式 淋巴转移（胃癌主要的转移途径 ） 魏尔啸淋巴结 Virchow淋巴结：胃的淋巴系统

3、与锁骨上淋巴结相连 血行转移（多见肝，其次肺） 腹腔种植（体现为大量腹水，Krukenbery瘤：癌细胞侵入浆膜层脱落入腹腔，种植于肠腔和盆腔，种植于卵巢时，称Krukenbery瘤临床表现：(无特异性)上腹疼痛 食欲减退、乏力、消瘦 恶心、呕吐 呕血和黑便 体征：早期无明显体征。 晚期上腹部肿块、锁骨上淋巴结肿大等并发症出血：5%大出血穿孔：多见于幽门前区的溃疡癌梗阻：贲门、幽门伴癌综合征:包括血栓静脉炎、黑棘皮病和皮肌炎辅助诊断 X线钡餐检查 纤维内镜检查+病理活检 实验室检查（胃液游离酸测定和粪便隐血试验） 肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等） 其他检查：B超和CT等诊断要点

4、40岁以上（尤其男性）消化不良、消化道出血慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生良性溃疡伴胃酸缺乏者胃溃疡正规治疗2个月无效，溃疡增大大于2cm息肉胃切除术后10年以上处理原则：早发现、早诊断、早治疗1、手术治疗（唯一可能治愈的 方法） 根治手术 姑息性切除手术2、内镜治疗（常用于早期胃癌）3、化学治疗（最主要的辅助治的方法）4、其他治疗（放疗、热疗、免疫、 持对症及中医中药治疗等）胃切除手术方式胃部分切除术：常用于年高体弱病人或胃癌大出血、穿孔病情严重不能耐受根治性手术者。胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除。胃癌扩大根治术：包括胰体、尾及脾在内的根治性胃大部切除或全胃切除术。联合脏器切除：

5、是指联合肝或横结肠等其他脏器的联合切除术。胃癌微创手术：是指胃镜下的胃粘膜切除和腹腔镜下的胃楔形切除、胃部分切除甚至是全胃切除术。胃近端大部切除、远端大部切除全胃切除术毕式吻合术毕式吻合术常见的护理诊断（问题）疼痛：腹痛 与癌细胞浸润/术后伤口疼痛有关恐惧与焦虑：环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等。舒适的改变：肿瘤、手术创伤导致的疼痛等。营养失调：胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等。有体液不足的危险：呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等。潜在并发症：上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、感染、伤口裂开、倾倒综合征、低血糖反应等。知识缺乏：缺乏胃癌治疗和护理相关的知识。护理目标

6、病人疼痛、恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人不舒适程度减轻。保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。病人并发症得到预防、及时发现和处理。病人能配合护理，复述术后健康教育知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。术前护理措施术前准备完善检查，确定有无手术禁忌症术前4小时禁水，8小时禁食术前留置胃肠减压健康教育，提前做好管道、术后体位、进食宣教 清洁肠道备皮，高血压患者测量血压护理措施术后护理 病情观察 体位 营养 禁食、胃肠减压 镇痛 鼓励病人早期活动 精神支持胃管的护理（鼻）胃管作为手术中及术后胃肠减压的主要方法，是胃癌手术常见的管道，但因其不舒适性，也是脱管率较高的管道 我科作为胃肠

7、专科，针对胃管护理做出了相当多的努力.1.妥善固定胃管，防止滑脱、扭曲和受压，做好术前及术后的健康宣教。2.保持引流管的通畅，使用胃管进食前，用温盐水或温开水2030ml冲管，输注营养液必须每4h冲管一次3.控制输入营养液的温度、浓度和速度，温度低时，容易引起肠痉挛、导致腹痛、腹泻；温度过高则易引起肠道灼伤，甚至引起胃溃疡和出血，浓度过高易引起倾倒综合症。4.观察有无并发症的发生：如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱。胃管图片固定 手套 管道宣教单疼痛的护理1.癌细胞浸润引起的疼痛护理（晚期，内科治疗为主）：链接：药物止痛WHO三级阶梯2.术后伤口疼痛的护理术后根据患者病情进行健康知识

8、宣教：体位、活动、咳嗽排痰的正确方法，镇痛泵的使用方法等3.心理护理：良好的护患关系：沟通方式（倾听等），协助取得家庭、社会支持等营养失调：低于机体需要量术前：提高手术的耐受性：1.可进食患者：高蛋白、高热量、高维生素，低脂，易消化，渣2.不可进食患者：静脉输液，供给足够热量，有必要者可输血，输注人血白蛋白术后早期：适用于放置胃管的病人，同管道护理内容，多以少渣流质易消化饮食为主饮食护理：拔除胃管后，逐渐恢复饮食：少量多餐，开始时每日进食56餐，以后逐渐减少次数，增加饮食量。注意饮食清淡，少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。倾倒综合征发生于任何类型的胃部手术之后，以Billroth式胃大部切除术后更为多见，食管手术引起迷走神经损伤也可产生倾倒症状。早期餐后症状群主要包括两组症状：一组是胃肠道症状，最常见的是上腹饱胀不适、恶心、嗳气、腹痛、腹胀及肠鸣等，有时伴有呕吐及腹泻。吐出物为碱性含胆汁；另一组是神经循环系统症状，心悸、心动过速、出汗、眩晕术后倾倒综合征的发生率取决于手术的类型，据报道毕式手术后发生概率约5%，而毕式术则为