中西医结合诊疗专题方案肺癌重点

1、四川省中西医结合医院肺癌诊断常规()原发性支气管肺癌（简称肺癌）：是指发生于各级支气管上皮细胞及肺泡上皮细胞日勺恶性肿瘤。病因 重要与吸烟、空气污染、电离辐射等有关，临床以咳嗽、咯血、胸痛、气促、发热，以及淋巴结或脏器转 移所致勺相应临床症状为重要体现。肺癌起病隐匿，初期易漏诊，易复发与转移，预后差。肺癌属于中医“咳嗽” “咯血” “胸痛”、“肺积”、“息贲” “痞癖”、“肺痈”等疾病范畴。一、诊断：参照临床诊断指南.肿瘤分册（中华医学会编著）第1版进行诊断。二、分期：（参照UICC （，第七版）TNM分期）TX：未发现原发肿瘤，或许通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发

2、现。T0：无原发肿瘤勺证据。Tis：原位癌。T1：肿瘤最大径3cm，四周包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。T1a :肿瘤最大径2cm，T1b:肿瘤最大径2cm，3cm。T2:肿瘤最大径3cm，7cm；侵及主支气管，但距隆突2cm以外；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或许局部 肺不张，不涉及全肺不张。契合以上任何一种条件即归为T2。T2a:肿瘤最大径3cm，5cm，T2b:肿瘤最大径5cm，7cm。T3:肿瘤最大径7cm;直接进犯如下任何一种器官，涉及：胸壁（涉及肺上沟瘤）、膈肌、膈神经、纵隔胸 膜、心包；距隆突2cm （不罕见勺表浅分散型肿瘤，不管体积大小，进犯限于支气

3、管壁时，虽可以进犯 主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；全肺肺不张肺炎；同一肺叶呈现孤立性癌结节。契合以上任何一 种条件即归为T3。T4：无论大小，侵及如下任何一种器官，涉及:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、 椎体；同侧不同肺叶内孤立癌结节。N分期：NX：区域淋巴结无法评价。N0：无区域淋巴结转移。N1：同侧支气管四周及（或）同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，涉及直接进犯而累及勺。N2:同侧纵隔内及（或）隆突下淋巴结转移。N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。M分期：MX：远处转移不能被断定。M0：没有远处转移。M1：远处转移。M1a :胸膜播散（

4、恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶呈现癌结节（许多肺癌胸腔积液是 由肿瘤惹起日勺，多数患者胸液多次细胞学反省阴性，既不是血性也不是渗液，如果多种要素和临床鉴别觉 得渗液和肿瘤有关，那么不应当把胸腔积液思考入分期日勺要素内，病人仍应分为T13）。M1b:肺及胸膜外勺远处转移。临床分期0 期：Tis N0 M0I A 期：T1a1b N0 M0I B 期：T2a N0 M0IIA 期：T2b N0 M0： T1a1b N1 M0： T2a N1 M0IIB 期：T2b N1 M0： T3 N0 M0OA 期：T4 N0 1 M0 : T3 N1 M0： T1 3 N2 M0IIIB 期

5、：T4 N2 M0：任何 T 分期 N3 M0三、治疗原则1、小细胞肺癌：局限期：先做化疗和放射治疗，效果好者有选择地行手术（辅助手术），之后再行化疗；病变为周边 型、分期为T1-2N0-1患者可先行根治性手术治疗，再予联合化疗方案治疗46周期。中药及免疫治疗贯 彻始终。广泛期：病人先做化疗和中医药治疗，可选择性加用放疗。2、非小细胞肺癌：I期：IA期：首选肺叶切除，术后配合中医药治疗，不肯或不适宜手术者，行放、化疗联合中医药治 疗；IB期：首选手术，术后行辅助化疗及中医药治疗，不肯或不适宜手术者，行放、化疗联合中医药治疗； I期：行肺叶切除及肺门淋巴结打扫，术后行放疗、化疗、免疫及中医药综合

6、治疗；肺门淋巴结转移明显， 手术有困难者可先做术前放疗或化疗，再行手术，术后行放疗、化疗、免疫及中医药综合治疗；O期：能 手术者：新辅助化疗+手术治疗+中医药治疗，或手术治疗+辅助化疗+中医药治疗；不能手术者：以化、放 疗为主，联合中医药治疗，治疗后肿块明显缩小有手术指征者，行手术切除，再予化、放疗，行放疗、化 疗、免疫及中医药综合治疗；W期：以中医药治疗为主，放、化疗为辅，或以中医药联合化、放疗。临床 上需结合肺癌勺分期，肿瘤细胞勺生物学特性以及患者日勺机体状况，制定出个体化综合治疗方案。四、西医治疗1常用化疗方案（1）对小细胞肺癌有效率超过30%日勺药物有 IFO、PCZ、VM-26、CB

7、P、E-ADM、VP-16、VCR、VLB、HN2、CTX、 topotecan及紫杉类等。业已证明联合化疗，其疗效优于单药治疗。方案1 COME方案CTX 8001200mg，静脉注射，第1、8天；VCR 12mg，静脉注射，第1、8天；MTX 1020mg，静脉注 射或肌内注射，第3、5、10、12天；VP-16 100mg,静脉滴注，第37天，3周为1周期，3周期为1疗 程。方案2 EP方案VP-16 100mg，静脉滴注，第15天；DDP 30mg/m2，静脉滴注，第15天；DDP 30 mg/m2，静脉滴注， 第13天，3周为1周期，3周期为1疗程。万案3 CE万案CBP 300mg

8、，静脉滴注，第1天；VP-16 100mg，静脉滴注，第37天，34周为1周期，3周期为1疗 程。方案4 CAV方案CTX 1000mg，静脉注射，第1、8天；ADM 45 mg/m2，静脉注射，第1天；VCR 2mg，静脉注射，第1、8 天，3周为1周期，3周期为1疗程。万案5 CPE万案CBP 300mg，静脉滴注，第1天；紫杉醇135 mg/m2，静脉滴注，第1天；VP-16 50mg，口服，第110天， 3周期为1周期，4周期为1疗程。方案 6 Topotecan+DDP 方案Topotecan 1.25 mg/m2，静脉滴注，第15天；DDP 50 mg/m2，静脉滴注，第5天，3周

9、为1周期，3周 期为1疗程。以上CAV和EP、CEP方案交替应用可互不交叉耐药以提高疗效。对复发性小细胞肺癌可口服鬼臼乙叉甙胶 囊，选用VIP方案。方案7 VIP方案VP-16 75 mg/m2,静脉滴注，第14天；DDP 20 mg/m2，静脉滴注，第14天；IFO 1.2 mg/m2，静脉滴 注，第14天，3周为1周期，34周期为1疗程。以上方案治疗小细胞肺癌时。可同步口服CCNU或MeCCNU。（2）对非小细胞肺癌比较有效日勺药物有DDP、IFO、VLB、紫杉类，CPT-11 （伊立替康）、MMC、gemcitabine （健择、吉西他滨）等。常用方案CAP、MVP、NP、TC及GP等。

10、方案1 NP方案NVB 30 mg/m2，静脉滴注，第1、8天；DDP 120 mg/m2，静脉滴注，第1天，3周为1周期，3周期为1 疗程。或NVB 25 mg/m2，静脉滴注，第1、8、15天；DDP 6080 mg/m2，静脉滴注，第1天，4周为1 周期，3周期为1疗程。方案2 CAP方案CTX 400 mg/m2,静脉注射，第1天；ADM 40 mg/m2,静脉注射，第1天；DDP 40 mg/m2,静脉滴注，第1 天，4周为1周期，3周期为1疗程。方案3 MVP方案MMC 8 mg/m2，静脉注射，第1天；VDS 3 mg/m2，静脉注射，第1、8天；DDP 50 mg/m2，静脉滴

11、注，第3 4天，3周为1周期，3周期为1疗程。方案4 1C方案紫杉醇135 mg/m2,静脉滴注，第1天；CBP 300 mg/m2,静脉滴注，第1天，3周为1周期，3周期为1 疗程。r* Irp T 万案5 TI万案紫杉醇175 mg/m2，静脉滴注，第1天；IFO 1.2 g/m2，静脉滴注，第24天，4周为1周期，3周期为 1疗程。方案 6 CPT-11+PDDCPT-11 3070 mg/m2,静脉滴注，第1、8、15天；DDP 50 mg/m2静脉滴注，第1天，3周为1周期，3 周期为1疗程。方案7 紫杉特尔+DDP或CBP方案紫杉特尔75 mg/m2，静脉滴注，第1天；DDP 75

12、mg/m2，静脉滴注，第1天；或CBP 300 mg/m2，静脉滴 注，第1天，3周为1周期，3周期为1疗程。此方案优于其他方案，2年生存率高，副应用减少，生活质量得到改善。方案8 GP方案健择1 g/m2，静脉滴注，第1、8、15天；DDP 80100 mg/m2，静脉滴注，第2天，3周为1周期，3周 期为1疗程。五、中医治疗1中医辩证汤药气滞血瘀合用范畴：咳嗽不畅，胸闷气紧，胸痛固定，如锥如刺，大便干结，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄、脉弦或涩等气滞血瘀证。多见于肺癌早、中期未手术日勺患者。治法：行气活血，解毒散结。代表方剂：血府逐瘀汤冲服虫草参七胶囊(院内制剂)。常用药物：

13、桃仁，红花，生地，川芎，赤芍，当归，川牛膝，桔梗，柴胡，枳壳，甘草等使用措施：上药水煎剂冲服虫草参七胶囊0.6g，tid，每日1剂，7天为1个疗程，连服3-4个疗程。气虚痰湿合用范畴：咳嗽，痰多，气憋，胸闷胸痛，神疲乏力，纳呆便溏，舌质淡胖，或边有齿印、舌苔白腻，脉濡缓或濡滑等气虚痰湿证:，常见于不能手术肺癌及其术后、化疗后复发者。治法健脾化痰，解毒散结。代表方剂：六君子汤冲服强尔双仙胶囊(院内制剂)。常用药物：党参、白术、茯苓、制半夏、陈皮、甘草等。使用措施：上药水煎剂冲服强尔双仙胶囊(0.8g,tid)，每日1剂，7天为1个疗程，连服3-4个疗程。阴虚热毒合用范畴：咳嗽，无痰或少痰，或痰中

14、带血，胸闷气促，心烦寐差，口干，大便干结，低热盗汗，舌质红，苔薄黄，或花剥，或光绛无苔，脉细数阴虚热毒证，常见于晚期肺癌衰竭伴感染勺病人。治法：养阴清热，解毒散结。代表方剂：沙参麦冬汤合五味消毒饮冲服虫草参七胶囊(本院制剂)。常用药物：药用北沙参，麦冬，扁豆，桑叶，玉竹，花粉，甘草，银花，野菊花，紫花地丁，紫背天葵子，蒲公英、野兰养等。使用措施：上药水煎剂冲服虫草参七胶囊(0.6g,tid)，每日1剂，7天为1个疗程，连服3-4个疗 程。气阴两虚合用范畴：咳嗽，痰少，或痰稀而粘，或痰中带血，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力，面色白，恶 风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡红，边有齿印，苔薄，脉细弱

15、。常见于晚期肺癌患者、放化疗后 日勺患者。治法：益气养阴，解毒散结。代表方剂：生脉散加味冲服虫草紫参胶囊(本院制剂)。常用药物：人参，麦冬，五味子，黄芪，北沙参，花粉，玉竹，白术，茯苓，生苡仁，甘草等。使用措施：上药煎剂冲服虫草紫参胶囊(0.6g,tid)，每日1剂，7天为1个疗程，连服3-4个疗程。痰瘀互结、气血失和合用范畴：咳嗽咳痰，痰白粘稠，或黄粘痰，喘闷胸痛，舌质暗红或紫暗，苔白腻或黄厚腻，脉弦滑 或滑数为主，多见于肺癌早、中期未手术勺患者。治法：化痰散结，行气活血。代表方剂：扶正抗癌汤冲服虫草紫参胶囊(院内制剂)。常用药物：人参、白术、茯苓、黄芪、麦冬、制半夏、胆南星、野兰养、白果，川芎，赤芍，当归、 生苡仁等。使用措施：上药水煎剂冲服虫草紫参胶囊(本院制剂)(0.6g,tid)，每日1剂，7天为1个疗程，连 服3-4个疗程。2、口服中成药：康力欣胶囊：扶正祛邪，软坚散结。用法：3片/次，每日3次。平消胶囊：活血化瘀，散结止痛，清热解毒。用法：4粒/次，每日3次。参莲胶囊：扶正祛邪、活血化淤、止痛散结、清热解毒。用法：6粒/次，每日3次。鸦胆子口服液：用法：20ml/次，每日3次。消癌平片：用法：8片/次，每日3次。复方斑螯胶囊：破血消瘀，攻毒散结。用法：3粒/次，每日2次。参一胶囊：用法：2粒/次，每日2次