静脉输液技术以及进展

1、关于静脉输液技术及进展第一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月主要内容及要求掌握各种导管日常护理掌握静脉输液护理的目标熟悉常用的静脉输液工具熟悉静脉输液并发症掌握外周及中心静脉导管的优缺点和适应症熟悉CRI的预防及监测第二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月静脉输液 静脉输液治疗是将各种药物包括血液注入血液循环的治疗方法。运用于临床已有100余年的历史，它已成为当今预防、保健、治疗、护理中最常见的一项实践活动，是一种普遍性、技术性和专业性的治疗方式第三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月临床护士每天要进行行大量的静脉输液工作第四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月静脉输

2、液发展历史 1628年英国医生哈维发现了血液循环 1656年英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管为针头，将药物注入狗的静脉内 1662年德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，由于感染的问题，病人未被救活 第五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月静脉输液发展历史1832 英格兰医生托马斯试着把煮沸的盐水注入病人的血管，是第一位成功地奠定静脉输液治疗模式的医师19世纪后半叶，英国外科医生李斯特创立了无菌理论与方法 ，静脉输液得到安全保证 第六张，PPT共八十三页，创作于2022年6月静脉输液发展历史20世纪40年代以后，静脉输液技术迅速发展20世纪60年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑，有

3、超过200种的静脉输注液体，静脉输液给药方式、输液工具、技术水平开始多样化 第七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月静脉输液装置和器具的进展静脉输液系统的历史演变过程 全开放式输液系统半开放式输液系统全封闭式输液系统静脉输液容器的历史演变 玻璃瓶塑料瓶非PVC软袋第八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月静脉输液导管和穿刺针的发展头皮针；套管留置针；中心静脉导管CVC；外周中心静脉导管（PICC）；皮下埋藏式导管；植入式输液港第九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月静脉输液的发展趋势 经济有效 医疗体系的多元化职业的专业化静脉输液的职业防护 静脉输液工具的多元化 静脉输液的程序

4、化 第十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月以病人为中心-客户满意医疗体制的改革方向 缩短住院时间医疗事故处理第十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月高质量的医疗护理水平，并力求经济有效 最有效的治疗是最经济的第十二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月医疗体系的多元化医院急救中心诊所日间治疗家庭护理第十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月 职业专业化静脉输液护理学会 INSIV Team：静脉输液治疗专业护理队伍静脉输液护士CINI ：是具有静脉输液护理方面特殊知识和技能，给病人提供安全，高质量的静脉输液护理的注册护上专业刊物 I.N.S.出版物第十四张，PPT共八

5、十三页，创作于2022年6月美国静脉输液护理学会制定标准加强教学促进科研监控质量第十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月 I.N.S.历史创建者：1972年12月，由两名静脉输液护士倡议成立美国静脉输液护理护士协会(AAIVN)1973年1月25日，将“护士”两个字从组织的名称内删去。 从此诞生全国静脉输液治疗学会(NITA）1987年其名称改为“静脉输液护理学会” ( I.N.S. )第十六张，PPT共八十三页，创作于2022年6月I.N.S.现状I.N.S.宣言 “I.N.S.的存在是为了通过建立标准， 继续教育， 提高公众意识和不断 研究来完善静脉输液护理 I.N.S.最终的目标

6、是在世界范围内使所有需要接受静脉 输液治疗的个体和所有接受静脉输液 治疗的病人在静脉治疗与花费上得到 最有效的保证第十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月 I.N.S.出版物静脉输液护理杂志双月刊新闻专线双月刊静脉输液治疗：临床法则与实践 当今标准教材第十八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月我国于1999年由中华护理学会发起成立了静脉输液专业委员会翻译并出版了静脉护理实践标准每年一次研讨会IV专业化发展（INS）INS标准第十九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月1998年1月，上海市护理学会成立护理继续教育基地1999年中华护理学会成立静脉输液专业委员会2002年，北京

7、、上海市护理学会成立INS2003年，西安、沈阳、武汉等城市护理学会成立INS第二十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月I.N.S资格证书注 册 的 静 脉 输 液 护土（ CINI）资 格 确 认 的 意 义 在质量管理方面证实己取得明显成就 降低个人因草率从事发生意外而负法律责任的风险 花费更有效 表明该护士符合专业发展的要求 经过考核后确认该护士为静脉输液治疗方面专家 承认她是静脉输液治疗方面专家，有助于增进与医生的合作第二十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月1） 患者的保护：保证公共福利事业。 2） 汇集先进的技术知识。 3） 演示优秀的技术操作。 4） 完善特殊技术操

8、作标准。 5） 推动专业知识和技术标准的发展。 6 通过提供控制操作的特殊范畴减少这些操作的不合 理因素，以保护临床护理人员。 7） 通过影响有关专业机构，给护理人员的临床操作 确立明确的范围、定义，制定完成这些工作的标准。 B. 资 格 证书 的 目 的 I.N.S资格证书第二十二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月静脉输液护理专业的特殊要求 进入这一专业领域的要求 基本入门水平 一拥有注册护士执照 一具有护理学士学位 一两年医学外科护理经验 一行为特征方面应作到：具有责任心、诚实可靠、 慎独精神和具有判断能力。 一交流时表达清晰及一定的专业技术水准IV Team：静脉输液治疗专业护理

9、队伍第二十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月课程范围：INS提出静脉输液护理应在以下九个方面设立专 业理论课程。 1）水电平衡： 2）控制感染： 3） 肿瘤学： 4）儿科学： 5）药理学： 6）质量评估风险管理：组织结构、法律特征、分析 理想结果、操作标准。 7）技术与临床应用： 8）胃肠道外营养： 9）输注血浆制品治疗：IV Team：静脉输液治疗专业护理队伍第二十四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月1）静脉输液队伍的管理者：提供临床监督和管理支持 制订目标 财政管理 工作完成标准 制定工作制度与程序 设备，供应的评定和标准化管理A. 有益之处B. 组织结构1） 装备标准化

10、2）有效利用护理人力资源, 减少浪费3) 减少患者并发症，由专门人员完成观察与护理，提高风险管理4）对其他护理人员起到有益影响IV Team：静脉输液治疗专业护理队伍第二十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月2）静脉输液治疗护士 评估、判断 静脉输液护理计划 核对医嘱 操作常规输液工具，完成结果，井发症 护理评估和质量提高 评估操作过程 与其他医护人员交班 参与临床研究 展示静脉输液技能、知识与能力IV Team：静脉输液治疗专业护理队伍第二十六张，PPT共八十三页，创作于2022年6月 提高质量进步程序 护理人员临床工作负荷和执行临床工作的评估 提供教育与其他服务 刺激专业发展 提高

11、科研水平3）教育协调员 协调，保持工作方向 为工作人员提供发展计划 总结完成工作量 辅助工作人员评估 IV Team：静脉输液治疗专业护理队伍第二十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月IV Team-静脉输液治疗专业队伍2002年，北京部分医院成立IV Team （朝阳、人民、同仁）2003年，西安、沈阳部分医院成立IV Team2004年，宣武医院成立IV Team2004年7月，武汉大学中南医院成立IV Team第二十八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月第二十九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月组建静脉输液小组的必要性 2002CDC的建议:成立专业的输液小组(IV

12、 TEAM),可降低导管相关并发症及花费 (IA)第三十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月小组的管理小组成员职责学习静脉输液相关理论和实践操作，不断提高理论、实践水平.为科室、同事提供静脉输液理论知识和实践操作的培训，支持和指导帮助及时与部门主管沟通，取得工作上的支持为病人、家属提供导管护理及知识宣教根据操作规程及时与静脉专科护士联系参与临床上置管病人并发症管理第三十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月小组成员的作用角色: 管理者、教育者、临床工作者科室内静脉输液管理项目主要负责人落实全院导管相关并发症的监控 分层培训,网状管理组织,系统教育培训者带教第三十二张，PPT共八十三

13、页，创作于2022年6月静脉输液护理的目标成功穿刺血管保护安全留置第三十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月临床医护人员的职责保证药物及输注液体安全选择最佳导管开口位置降低静脉输液相关并发症第三十四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月病例 患者，男性,78岁,诊断急性颅内出血、高血压、冠心病、右下肺炎。给予20%甘露醇250mlq8h、环丙沙星100mlBID静脉滴注。病人烦躁,用约束带将病人固定在床上 选择BD22G留置针，右手背静脉穿刺未成功,改右腕部头静脉穿刺,皮下反复探找后穿刺成功,选用0.2%碘伏消毒 整个输液治疗由早晨8点持续到第二天凌晨五点,两组药液之间未进行冲管

14、输液完毕由实习护士直接分离输液器与导管,未封管，穿刺局部有3*2毫米的肿胀,未行特殊处理第三十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月再次静脉输液治疗时将输液装置连接后发现滴走不畅,以生理盐水推注时发现有阻力穿刺点周围发红,沿静脉走向有条索状红线,用手触及,患者疼痛可能的护理诊断？第三十六张，PPT共八十三页，创作于2022年6月静脉输液常见并发症穿刺失败静脉炎 化学性静脉炎 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎 细菌性静脉炎渗出/组织坏死堵塞导管脱落并发症可以通过医护人员的努力而得到改善第三十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月静脉输液并发症的相关因素病人因素 - 不可变因素

15、静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输液史并发症可变因素穿刺失败静脉炎渗出堵塞医护人员因素 - 可变因素知识评估技巧穿刺技术产品应用第三十八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月静脉炎的危险因素液体和药物渗透压、pH值和种类，以及微粒输液装置导管的规格、长度和材料穿刺部位、留置时间病人状况年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况穿刺者的导管置入知识和技巧第三十九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月静脉炎种类化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎第四十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月药物pH值和渗透压对静脉的影响渗透压:文献表明：450mOSM/L

16、 会引起中度 静脉炎600mOSM/L 则必定引起静脉炎pH值:低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤需要血液稀释第四十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月静脉输液工具有哪些？第四十二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月静脉输液工具 外周浅静脉输液 头皮钢针 套管针（开放型、封闭型、安全型） 中等长度导管 深静脉输液颈内/锁骨下静脉导管外周穿刺中心静脉导管 输液港第四十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月导管分类中心静脉导管外周导管第四十四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月外周留置针分类开放式（导管、针座）密闭式（导管、延长管、直型Y型肝素帽）普通型药壶型防针刺伤

17、型普通型防针刺伤型第四十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月ITS产品-外周留置针的发展历程传统的导管开放式整体的导管密闭式1995 - 1997Insyte 1997 - 1999 Intima 2000 2003Intima-II競玛整体的导管密闭式2004Saf-T-Intima 赢玛 整体的导管密闭式安全第四十六张，PPT共八十三页，创作于2022年6月第四十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月赢玛TM是血源性感染高危科室首选的留置针 保护护士不受血源性感染 保护护士不受针尖扎伤的危险BD 赢玛TM 密闭式防针刺伤安全型留置针第四十八张，PPT共八十三页，创作于2022

18、年6月第四十九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月安全型经外周穿刺中心静脉导管BD福彼乐TMPeripherallyInsertedCentralCatheterBD福彼乐TMPICC第五十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月PICC 与 CVC 的比较 PICC外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低 (26%)短期留置急重症、大手术第五十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月PICC适应症高渗药液葡萄糖浓度10%刺激性或毒性药物治疗长期静脉输液静脉保护外周静脉限制23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg)家庭静脉治疗第五十二张，PPT共八十三页，创作于2

19、022年6月PICC应用的要求肘部血管良好穿刺部位无损伤或感染健侧手臂配合的病人严格无菌操作规程专门培训的医护人员6第五十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月超声引导穿刺超声装置能帮助我们找到静脉并测量静脉大小及深度,从而扩大了上臂穿刺范围 第五十四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月改良沙丁格尔技术有助于粗的PICC管进入静脉增加穿刺成功率第五十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月BardPort 植入式输液港用于为需要长期药物或输液治疗的病人提供可靠的血管通道。主要由两部分组成： 供穿刺用的注射座 放射显影的硅胶导管将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港。此针头经输液港

20、穿刺隔垂直插入到注射座腔，药物或输液便可进行注射或连续点滴，经由导管末端流出进入中心静脉输液港第五十六张，PPT共八十三页，创作于2022年6月输液港-Port什么是输液港 - Portport是一种血管通道器材，是癌症等一些病人进行治疗时所需要的器材，用于输注：补液疼痛治疗其它药物采血化疗TPN抗生素血液制品第五十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月静脉治疗的通道选择IVs小于等于48小时Midlines48小时 - 4星期短期导管1星期 - 4星期PICCs 5天 - 1年长期导管6星期 -2星期 - +植入式输液港第五十八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月什么时候选择中心

21、静脉通道器材 静脉给药药液PH值小于5.0或大于9.0 输注药液渗透压大于500mOsm/L 持续输注发泡性药物（vesicants) 没有足够的外周血管第五十九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月临床治疗时间与通道选择PICC留置针MidlineMidlineCVCPICCPICCCVC隧道针Port(输液港）PICC48-72hours3-4weeks4weeks-6months6months第六十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月血管通道器材评估模式 病情记录 积极评估 治疗相关因素 渗透压 PH 血管损伤 小于500 大于500 小于5 5-9 大于9 NO Yes 外周

22、静脉输液 中心静脉输液 疗程 疗程 小于3天 小于4周 大于4周 小于4周 大于4周 留置针 留置针（换） PICC PICC Midline Midline CVC CVC 输液港 器材和病人因素影响器材的选择第六十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月血管通道器材选择 中心静脉通道器材 疗程大于6个月 持续输注发泡性药物液或频繁静脉穿刺 Yes No 治疗因素 CVC 输液港 同时输液？ 同时输液？ Yes No Yes No 双/三腔CVC 单腔CVC 双腔输液港 单腔输液港 病人和器材相关因素第六十二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月提倡现代静脉治疗理念 遵守静脉治疗护理

23、评估流程病人第一次静脉治疗前即完成评估合理使用血管通道器材静脉治疗能够连续进行选择导管最佳开口取决于输注液体的渗透压溶液PH值化学特性输液治疗的时间及目的第六十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月合理选择输液工具 满足输液治疗需要；穿刺次数最少；留置时间最长；对病人损伤最小；风险最小 INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要 第六十四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月各种输液工具应用比例留置针 IVC 80%中等长度导管 Midline 1%中心静脉导管 CVC 2%PICC li

24、ne 6%输液港 Port 0.5%隧道导管 Tunneled 0.5%第六十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月静脉输液导管护理及感染控制 第六十六张，PPT共八十三页，创作于2022年6月导管的规范管理严格的资格认证（高门槛）统一操作标准规范的置管后护理实行疑难会诊制度并发症的统计,处理床边教育 个体化病人、家属、陪护第六十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月血管内导管相关的医院感染 概念导管相关性感染（catheter-related infection, CRI）：经皮血管插管后，引起经导管有关的局灶性感染和全身系统性感染。蜂窝组织炎、脓肿形成、化脓性血栓炎、菌血症、心

25、内膜炎等第六十八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月血管内插管的类型周围静脉插管：前臂静脉穿刺，静脉切开，短期放置，血源感染少 周围动脉插管：监测血液动力和血气，短期放置，血源感染多 中心静脉插管（CVC）：经锁骨下静脉、颈内静脉穿刺到上腔静脉，经股静脉穿刺到下腔静脉 动-静脉造瘘 隧道性CVC：经手术植入，皮肤出口处有通道，内设卡夹，可抑制细菌进入。用于长期化疗、血液透析等PICC第六十九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月CRI发病机制 致病菌来源 皮肤插管部位与细菌在插入点的污染有关导管接头污染其他感染灶的血行播散静脉灌流液的污染与组成、配制、操作有关常见病原菌 凝固酶阴性葡

26、萄球菌最常见。其次有金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、肠球菌、G杆菌、真菌、白色念珠菌（14%）第七十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月CRI临床表现临床表现发热：40%是唯一表现。突发高热合并中毒症状通常提示导管相关性感染插管部位炎症：35%具有全身感染。但41%有全身感染症状者，其局部无炎性表现，拔除导管后症状消失，高度提示相关感染治疗无效的菌血症心内膜炎感染转移：通常继发于导管相关性感染 第七十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月CRI诊断怀疑CRI，拔除导管，留取尖端培养，阳性结果则支持CRI同一时间内血培养和导管培养为相同菌，则诊断CRB不拔除导管诊断CRB方法：抽取导管

27、内血和外周血进行定量培养。如果导管菌落数是外周血的4-10倍，则提示CRB腔内和腔外途径定量培养皮肤和导管接头的拭子培养 第七十二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月CRI预防控制措施 插管时的预防控制措施深静脉置管时应遵守最大限度的无菌操作要求，插管部位应铺大无菌单操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣认真执行手消毒程序，严格遵循无菌操作技术选择合适的穿刺点建议选用抗菌定植导管患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作第七十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月CRI预防控制措施插管后的预防控制措施定期更换穿刺点覆盖的敷料：无菌纱布2d，专用贴膜可至7d，敷料出现潮湿松动沾污时立即更换接触导管接口或更