手术室压力性损伤的预防和管理-压力性损伤的预防要点

1、手术室压力性损伤的预防和管理2022/8/16隐私低体温坠床风险恐惧不适主要内容压力性损伤的概述和分期压力性损伤的发生机制手术压力性损伤的发生因素手术室压力性损伤的预防手术室压力性损伤的管理压力性损伤的概述 美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP)2016年4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，并且更新了压力性损伤的分期系统。 除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马数字，“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑

2、”二字。另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。手术室压力性损伤患者在术后几小时至7 天内发生的压力性损伤, 其中以术后13 天最多见，这种压力性损伤的部位与手术时采取的体位密切相关，好发在骨隆突处。压力性损伤的分期阿拉伯数字替代了罗马数字1期 指压不出白红斑，皮肤完整2期 部分皮层缺失，伴真皮层暴露3期 全层皮肤缺失4期 全层皮肤和组织缺失不可分期 全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖。深部组织损伤 持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色。压力性损伤 压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会

3、伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。医疗器械相关性压力性损伤 该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。粘膜压力性损伤 由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。手术风险因素6 3-4h5.8-6.0% 4-5h8.9% 5-6h9.9% 6h9.9% 7h13.2% 手术时间 发生

4、率压力性损伤发生的机制压力性损伤形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。外因包括剪切、摩擦和潮湿内在因素包括高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少等 NPUAP 发生机制 压力外因 内因压力性损伤的发生机制-三力作用压力剪切摩擦皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg（2.01-4.4KPa），持续超过易发生缺血坏死。当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生，比压力更易致压力性损伤。摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。压力剪切摩擦这三力分别作用于不同部位，产生不同的损伤，共同作用产生压力性损伤。压疮的危险因素压力性损伤的发生机制-三力

5、作用损伤深层的皮肤垂直压力剪切力摩擦力损伤表皮损伤肌肉组织手术压力性损伤发生的因素手术时间手术患者自身麻醉其他手术体位手术压力性损伤发生的因素-体位平卧位 前胸（例如心外手术） 腹部 骨盆 面部、颈部和口部 四肢 受压部位分布图枕部肩胛骨手臂和肘部胸椎腰区骶骨和尾骨足跟手术体位-平卧位避免头部的过伸或过屈；约束手臂的单子要保持平整，不能在身体下形成皱褶；双腿分开，避免两腿相互接触使用单极电刀时造成烧伤重点保护部位采取相应保护措施。平卧位摆放重点保护部位：枕部、骶尾部、足跟部。摆放要点手臂外展装置位于肩部下方 与床角度小于90度远端关节高于近端关节小于90度Company Logo外展90Com

6、pany LogoCompany Logo膝下垫软垫 _ _足跟保护手术压力性损伤发生的因素-体位俯卧位 背部和脊柱 小腿后侧 受压部位分布图 手术体位-俯卧位保护好病员的眼睛，避免角膜的损伤；腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压；双上肢置于头部上方，固定好手的位置；膝部及足背部给予软垫或水袋保护，约束带不要压迫腘窝部重点保护部位采取相应保护措施。俯卧位重点保护部位：前额、髂前上嵴、膝关节、足尖、眼睛、鼻尖。摆放要点俯卧位Company Logo搬运病人时步调一致，将患者保持在同一纵轴转动，避免过分牵拉 俯卧位患者的眼、口、鼻部放于马蹄形头托凹陷处全麻患者眼睛应使用凝胶眼贴保护双上肢：置于头的两侧

7、，肩肘呈90度，肩部一定要自然下垂头颈部：保持水平位，防止扭曲双小腿上翘与手术床呈30-35角踝部背屈，小腿处垫软垫 双脚尖离手术床1-2为宜，足趾悬空手术压疮发生的因素-体位侧卧位 胸部 肺部 肾 臀部受压部位分布图手臂面部和耳部从属侧从属肩部和腋部从属臀部腿部从属膝部踝部和足部手术体位-侧卧位头部下使用薄垫，使颈椎与身体轴线一致腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压侧卧固定器选择支点的位置是腰骶部和耻骨联合，注意保护与身体接触的地方；双腿间放置泡沫垫，应放置在大腿根部，充分将两腿分开；肾侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲；同时注意将腰放在腰桥的位置；胸侧卧位时，上腿弯曲，下腿伸直；侧卧位重点保护部位：

8、耳廓、肩部、肘部外侧、髂嵴、膝关节外侧、足尖、眼睛、受压侧外踝、女病人的乳房。摆放要点 侧卧位保持头部与躯干正常位置关系双手臂似抱球状或拥抱状头部置头圈，防止耳朵受压侧卧位挡板：前-放置在耻骨联合部 后-放在骶尾部下腿取屈曲70-90度，上腿伸直，呈跑步状两膝之间放置软枕或支撑垫，防止上侧腿对下侧腿产生压力 手术压疮发生的因素-体位截石位 妇科手术 泌尿科手术 肛门、直肠科手术受压部位分布图枕部臀部骶骨和尾骨腿的外侧足跟肩和肩胛骨手术体位-截石位调整腿架合适的高度；双腿外展时，避免外旋；腿架上加软垫，避免腿架边缘压迫腘窝；重点保护部位采取相应保护措施。传统截石位重点保护部位：枕部、双侧肩胛部和

9、骶尾部、腘窝。摆放要点双手自然放于身体两侧；臀部置于床缘或略出床缘； 截石位 支腿架不宜过高，应与人腿在仰卧屈髋时的高度相等腿托应托在小腿肌肉丰富的部位，与小腿平行小腿位于支撑垫上，腘窝处悬空手术室压力性损伤发生的因素-麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统，导致一定程度的血管扩张，血压降低，而血压降低会导致组织灌注减少。麻醉和手术低体温的综合作用导致灌注减少。-手术持续时间是组织损伤的重要指标。手术时间超过4小时，组织损伤的风险将增加两倍。手术持续时间并不总是产生压力性损伤的首要预示。65岁或65岁以上的患者压力性损伤发生率最高。老人的皮肤更可能遭受组织损伤，因为老人的皮肤弹性更差，真皮更薄

10、，胶原、肌肉和脂肪组织更少。麻醉手术持续时间易受损伤的手术患者手术室压力性损伤的预防压力外因外因其他内因4. 有效改善血液循环5. 保暖，即是外因也是内因1. 采取措施使压力再分布2. 减少摩擦力、剪切力的发生 3. 预防潮湿通过对压力性损伤发生机制的掌握，结合手术发生压力性损伤的因素，有针对性的采取预防，更能有效的避免术中压力性损伤的发生。手术室压疮力性损伤的预防体位垫的使用选择硅胶体位垫、泡沫垫等保护患者受压的部位扩大受压的面积，使局部压强减小体位用具的使用适当改变受压部位适当的选择防压力性损伤的产品，易保护受压部位若手术时间过长的手术，可在征得主刀医生的同意后，适当的调整手术床的角度，比

11、如稍微左倾或者右倾 压力手术压力再分布：支撑表面使压力再分布，而不是使压力减小和释放 。这些用具用来防止发现压力性损伤或有助于减小接触面组织压力。手术室压力性损伤的预防减少剪切减少摩擦减少潮湿保持床单的平整摆放体位及搬运患者时避免拖拽等加大摩擦的行为 外因采取合理的方法，有效减少剪切、摩擦和潮湿。通常发生在坐位、半坐位状态避免身体同一部位受到不同方向的作用力时使用切口贴、无菌套等保持手术区域的干燥使用的床单保持干燥、有污染潮湿应更换或加盖术中保暖 观察组织灌流量温毯使用手术室压力性损伤的管理办法目的：杜绝、减少和预防术中压力性损伤的发生。培训考核持续改进成立压力性损伤管理小组科室压力性损伤质量控制体系培训及考核手术室压力性损伤的管理办法评估分析反馈处置- 查看皮肤状态 认真交接班并记录 巡回护士术后一日需作回访 分析原因并改进术前对手术患者进行评估- 压力性损伤风险评估总分28分者，分数越低危险性越大。- 手术时间超过5小时- 术前有压力性损伤的患者 填写评估表，上报护士长 请科室压力性损伤管理小组会诊