AHA心肺复苏指南由ABC到CAB意义和启示社区医生版35张课件

1、2019年AHA心肺复苏指南由ABC到CAB意义与启示 社区医生版天津医科大学总医院心血管病中心第1页，共35页。心肺复苏Cardiopulmonary Resuscitation, CPR心肺复苏指病人呼吸心跳停止时采取的一切抢救措施称，简称（CPR）。复苏的最终目的是促使病人的神志清醒和脑功能恢复，因此，又可称为心肺脑复苏（CPCR）基础生命支持的核心技术是人工循环（胸外按压）和人工呼吸，保证脑、心等重要脏器的血液和氧气供应心脏骤停是直接危及人们生命的一大杀手，CPR是针对性救治方法2022/8/162第2页，共35页。心肺复苏Cardiopulmonary Resuscitation,

2、CPR心脏骤停时心脏停止抽吸血液，随之呼吸停止，若没进行生命拯救措施，4-6分钟就将迅速开始发生严重脑损害直到死亡。每延迟1分钟进行CPR，死亡率增加7-10%时间就是生命2022/8/163第3页，共35页。4心脏骤停(SCA)的流行病学在美国和加拿大，每年有35万人发生心脏骤停并接受复苏治疗，其中有一半发生在医院内。国家十五攻关课题结果显示，我国SCA的发生率为每年41.84/10万(0.04%)，以13亿人口推算，我国每年SCA的发生率为54.4万。随着工业化程度的提高、冠心病发生率的增加，我国SCA的发生率将有增加的趋势Lloyd-Jones D etc. American Heart

3、 Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics2019 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2019;121:e46e215 2022/8/164第4页，共35页。5心脏骤停的流行病学院外心脏骤停的总体生存率仍然很低美国尽管应急医疗服务系统（EMS）取得了重要进展，多数城市仍小于5%即使有最好的 EMS和早期除颤计划，获得高存活率也是困

4、难的，因为很多SCA时间没有被发现并且在68分钟内到达也是困难的40% SCAs 没有被发现或发生在睡眠中70-80% SCAs 发生在家里 Hugh Calkins, M.D. The Automated External Defibrillator. J Cardiovasc Electrophysiol, August 2019 Vol. 18, pp. 896-8992022/8/165第5页，共35页。CPR的发展历史1958年美国人Peter safar提出口对口人工呼吸1960年Kouwenhoven发明了胸外心脏按压，从而奠定了现代心肺复苏的基础1966年AHA公布了全球第一份

5、CPR指南2019年是现代CPR的50周年纪念。历经50年发展，CPR拯救无数生命，早期识别和呼叫、早期CPR、早期除颤和早期开始高级生命支持已经深入人心，组成心肺复苏的生命链2019年的最新CPR指南在2019年指南基础上根据新有的临床医学证据作出数项重要变动2022/8/166第6页，共35页。根据2019年指南如何进行CPR？A（airway):开放气道B（breathing):人工呼吸C（circulation):人工循环，即胸外按压我们熟悉的A-B-C顺序在2019年指南中已作出重大调整！2022/8/167第7页，共35页。2019年CPR指南：C-A-B2019 美国心脏协会心肺

6、复苏及心血管急救指南中，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从 A-B-C更改为 C-A-B2022/8/168第8页，共35页。2019年指南对不同实施CPR人群的建议2022/8/169第9页，共35页。为什么“C frist”绝大多数心脏骤停发生在成人，而在各年龄段患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有第一目击者抢救的心脏骤停，初始心律是心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速(VT)生命基础支持的关键操作是胸外按压和早期除颤Rea TD etc. Predicting survival after out-of-hospital cardiac arrest: rol

7、e of the Utstein data elements. Ann Emerg Med. 2019;55:2492572022/8/1610第10页，共35页。11心脏骤停的原因Albert CM. Circulation. 2019;107:2096-2101.12%Other CardiacCause88%ArrhythmicCause2022/8/1611第11页，共35页。12Bays de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.致心脏骤停的心律失常分布Bradycardia16.5%VT62.4%Primary VF8.3%Torsades d

8、e Pointes12.7%VF/VT占80%以上2022/8/1612第12页，共35页。为什么“C frist”胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中断2019 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care 2022/8/1613第13页，共35页。为

9、什么“C frist”胸外按压几乎可以立即开始，而摆好头部位置并尽可能密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成第一轮 30 次胸外按压后立即进行人工呼吸无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始心肺复苏都可以确保患者尽早得到这一关键处理，同时，应尽可能缩短人工呼吸的延误2019 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiov

10、ascular Care 2022/8/1614第14页，共35页。为什么“C frist”阻碍你尽快实施有效人工循环和人工呼吸的困难是什么？实践训练少，现场手忙脚乱？开放气道困难？觉得口对口或口对鼻人工呼吸脏？觉得口对口或口对鼻人工呼吸会引起传染病？.2022/8/1615第15页，共35页。为什么“C frist”美国的注册研究显示只有不到50%的心脏骤停患者得到旁观者实施的CPR，原因就在于非专业的旁观者觉得开放气道和人工呼吸太困难了，而犹豫不前。如果仅需要胸外按压，会让更多旁观者乐于实施CPR2022/8/1616第16页，共35页。为什么“C frist”在以往A-B-C顺序中，胸外

11、按压常会因为操作者开放气道并进行人工呼吸而被大大延迟A-B-C中A是最为困难，B是最让人犹豫的，C是最简便易行的C-A-B顺序可以更快的恢复人工循环，而为此开始人工呼吸的时间仅被延迟18秒（在30次胸外按压后开始AB，30次胸外按压约需18秒）2022/8/1617第17页，共35页。实践高质量的CPR2019年指南建议胸外按压：每分钟至少 100 次2019（旧）：以每分钟大约 100 次速率按压理由：CPR过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如，开放气道、进行人工呼吸或进行 AED 分析）

12、的次数和持续时间决定在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少中断这一关键步骤的次数如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟总按压次数2022/8/1618第18页，共35页。实践高质量的CPR胸外按压幅度：应将成人胸骨按下至少 5 厘米，儿童和婴儿应按压幅度达到胸部的1/32019（旧）：应将成人胸骨按下大约 4 至 5 厘米。理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米

13、更有效2022/8/1619第19页，共35页。实践高质量的CPR保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气如果有多位施救者应该每2分钟轮换一次2022/8/1620第20页，共35页。实践高质量的CPR按压位置 左手的掌根部放在胸骨的中下部，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变2022/8/1621第21页，共35页。按压方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的

14、力量进行按压实践高质量的CPR2022/8/1622第22页，共35页。实践高质量的CPR弱化检查脉搏研究显示非专业和医务人员检查脉搏都会化去较长时间非专业人员发现成人突然意识不清、对呼叫无反应可以假定为心脏骤停而不需要刻意检查到有无脉搏医务人员检查脉搏时间应小于10秒，如果在该时间内无法感觉到明确脉搏应该马上开始胸外按压2022/8/1623第23页，共35页。实践高质量的CPR取消“看、听和感觉呼吸”2019（新）：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸2019（旧）：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸

15、2022/8/1624第24页，共35页。实践高质量的CPR开放气道手法：仰面抬颌法要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起2022/8/1625第25页，共35页。实践高质量的CPR2022/8/1626第26页，共35页。实践高质量的CPR强调团队工作基础生命支持是一系列复杂的操作，对于单人施救者，情况仍然如此。不过，医务人员都以团体形式工作，且团队成员通常同时执行各个基础生命支持操作。例如，一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气2022/8/1627第27页，共35页。实践高

16、质量的CPR鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展开施救行动如果医务人员在独自一人时看到一位患者突然倒下，该人员可以认定该患者已发生原发性心脏骤停且出现需电击处理的节律，应立即启动急救系统、找到 AED 并回到患者身边并开始心肺复苏和使用 AED对于推测因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在大约 5 个周期（大约两分钟）后再启动急救系统2022/8/1628第28页，共35页。实践高质量的CPR现场有两名以上施救者拨打求救电话与急救同时开始现场只有一名施救者：1.先求救再急救：由心脏原因引起的也应考虑尽快取得除颤器。应评价取得除颤器过程是否会太长时间延迟胸外按压。

17、如果时间太长直接开始胸外按压2.先急救再求救：以下四种情况：溺水、创伤、药物中毒和小于8岁的儿童，先做2分钟即5个循环的CPR（30：2）再拨打电话求救2022/8/1629第29页，共35页。生命救治流程2022/8/1630第30页，共35页。小 结新指南强调首先尽快开始“C”：胸外按压新指南强调快速用力有效的“C”:胸外按压新指南简化流程，易于操作，鼓励非专业人员参与仅有“C”:胸外按压的CPR(专业人员和医务人员仍应该在C-A-B顺序下尽快开始人工呼吸）新指南强调综合的心脏骤停后治疗新指南弱化对于脉搏的评估新的5环生命之链2022/8/1631第31页，共35页。小结2019年AHA指

18、南CPR流程可以总结为“叫叫CAB”叫 病人(评估意识和呼吸状态)叫 求救(“120”求救电话，取得除颤器) C irculation 胸外按压（30次每循环）A irway 开放气道B reathing 人工呼吸 (2次每循环)2022/8/1632第32页，共35页。谢 谢标准CPR，拯救更多生命2022/8/1633第33页，共35页。肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国