癫痫护理查房

1、关于癫痫的护理查房课件第一张，PPT共二十三页，创作于2022年6月癫痫的定义癫痫的发病机制癫痫的临床表现第二张，PPT共二十三页，创作于2022年6月癫痫的定义 癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作（epileptic seizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。癫痫持续状态(status epilepticus)又称癫痫状态，是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。通常指GTCS持续状态。第三张，PPT共二十三页，创作于2022年6月癫痫的病因特发性癫痫 也

2、称原发性癫痫，多数病人在儿童和青春期首次发病。致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关；症状性癫痫 由脑部器质性病变和代谢疾病所引起，占癫痫的大多数，各年龄组均可发病脑部疾病：脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅脑产伤、颅内感染，脑血管病、颅内肿瘤；全身性疾病：脑缺氧、儿童期的高热惊厥、遗传代谢病、中毒、内科疾病的神经系统并发症。隐源性癫痫 临床表现为症状性癫痫，病因不明第四张，PPT共二十三页，创作于2022年6月影响癫痫因素年龄遗传因素 睡 眠内环 境改变内分泌改变疲劳、缺睡闪光、音乐等首次发作在20岁之前近亲患病率高于普通GTCS常在晨醒婴儿痉挛在醒后睡前第五张，PPT共二十三页，创作于

3、2022年6月癫痫的检查脑电图动态脑电监护DSA第六张，PPT共二十三页，创作于2022年6月脑电图对比第七张，PPT共二十三页，创作于2022年6月病例分析病人介绍：32床范芷汀 女 3岁 因“发热三天，高热时抽搐两次”于2014年9月25日12:10入院现病史：患者发热三天，最高体温38.1，高热时出现面色发绀，呼之不应，双眼上视，四肢抽搐，牙关禁闭，大小便失禁，持续时间约45分钟自行缓解。入院体格检查：神志清，呼吸平稳，四肢肌力正常。门诊已于水合氯醛6ml灌肠。T:37.5,P:114次/分，R:28次/分，Bp 108/62 mmHg.辅助检查：头颅MRI（未做）初步诊断：癫痫？第八张

4、，PPT共二十三页，创作于2022年6月病情演变9-25 12:50生命体征示：P：120 次/分， R：30次/分，血压：105/55mmHg，SPO2:98%。患儿再次抽搐，表现为面色发绀，呼之不应，双眼上视，四肢抽搐，牙关禁闭，大小便失禁，持续一分钟自行缓解，医嘱予一级护理，心电监护，必要时吸氧，地西泮注射液4mg静推，地西泮片2.5mg BID口服。13:02 患儿入睡。第九张，PPT共二十三页，创作于2022年6月病情演变9-25 16:18生命体征示：T：37.6，P：138 次/分， R：36次/分，SPO2:97%。 患儿突发抽搐，表现为面色发绀，呼之不应，双眼上视，四肢抽搐，

5、牙关禁闭，大小便失禁，医嘱予地西泮4mg静推后缓解，予120护送下转上级医院治疗。第十张，PPT共二十三页，创作于2022年6月护理诊断1.有窒息的危险 与喉痉挛、呼吸道分泌物增多有关2.有受伤的危险 与癫痫发作时抽搐有关3.潜在并发症 脑水肿、酸中毒、呼吸衰竭、循环衰竭4.知识缺乏 患儿家长缺乏癫痫发作的急救知识及正确使用抗癫痫药物的知识。第十一张，PPT共二十三页，创作于2022年6月癫痫临床表现(1).癫痫大发作特征 全身抽搐、意识障碍强直期： 抽搐、BP上升、P升高、R暂停阵挛期： 分泌物增多、反射消失痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁醒后： 头痛、疲乏、对抽搐无记忆第十二张，PPT共二十

6、三页，创作于2022年6月癫痫临床表现（2）小发作，可短暂(510秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、 低头、两眼直视、上肢抽动（3）局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常， 可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。 （4 ）精神运动性发作（又称复杂部分性发作），可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作(如咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、扎等)。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。 第十三张，PPT共二十三页，创作于2022

7、年6月癫痫的护理措施1. 维持气道通畅 发作时立即使患儿平卧、 头偏向一侧，松解衣领，有舌后坠者可使用舌钳将舌拉出，防止窒息；在患儿上、下臼齿之间放置牙垫或厚纱布的压舌板，防止舌咬伤；保持呼吸道通畅，必要时使用吸引器吸出痰液，准备好开口器和气管插管物品；给予低流量持续吸氧。第十四张，PPT共二十三页，创作于2022年6月癫痫的护理措施2.安全防护 护理操作时勿强行按压肢体，以免引起骨折。患儿癫痫发作时要保护患儿肢体，防止抽搐时碰撞造成皮肤破损、骨折或脱臼、坠床。移开患儿周围可能导致受伤的物品。保持环境安静、减少外部刺激，拉紧床档，专人守护。意识恢复后仍要加强保护措施，以防因身体衰弱或精神恍惚发

8、生意外事故。平时安排好患儿日常生活，适当活动与休息，避免情绪紧张、受凉或中暑、感染等。避免各种危险活动，注意安全。第十五张，PPT共二十三页，创作于2022年6月癫痫护理措施3.病情观察（1）观察癫痫发作状态：发作时伴随症状，持续时间；患儿的生命体征瞳孔大小、对光反射及神志改变。（2）观察呼吸变化：有无呼吸急促、发绀，监测动脉血气分析及结果，及时发现酸中毒表现并予以纠正。（3）观察循环衰竭的征象：定时监测患儿心率、血压，备好抢救物品、药品。（4）观察患儿经抗癫痫治疗后，癫痫发作、治疗和运动发育等状况的转归。第十六张，PPT共二十三页，创作于2022年6月癫痫大发作的急救1. 使发作的患者去枕仰

9、卧或侧卧，解开患者身上的束缚的衣物，不要强行约束病人抖动的肢体，以免造成伤害如骨折、软组织伤等；2. 维持呼吸功能,保持呼吸道通畅,应使患者头偏向一边，利于分泌物流出，以免误吸，如有假牙等，应及时取出，对于持续昏迷者，应给予口咽管通气，必要时行气管切开术，勤吸痰。如发现换气不足，应及时给予人工通气；3. 抗癫痫药物的应用：持续癫痫发作需要一定程度给予抗癫痫药物用来控制癫痫发作事态 第十七张，PPT共二十三页，创作于2022年6月癫痫大发作的急救立即建立静脉通道,保证用药的准确安全(）安定：作用迅速，1020mg，不稀释，以每分钟mg速度静注。15分钟后如复发可重复一次给药，或用100200mg

10、安定溶于5%葡萄糖生理盐水中，缓慢静脉滴注。可抑制呼吸，静脉注射过快可发生呼吸骤停,出现心动过缓、低血压，则需停止注射。儿童一次静脉剂量为0.250.5mg/kg，一般不超过10mg。肌注吸收慢。如果出现了呼吸抑制，应立即停止注射。第十八张，PPT共二十三页，创作于2022年6月癫痫大发作的急救（2）10%水合氯醛成人2530ml，小儿0.50.8ml/kg，保留灌肠。适于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类者。 (3)苯巴比妥 ：主要用于癫痫控制后维持用药，用安定等控制发作后可续用苯巴比妥(苯巴比妥钠)20mg/kg 30mg/min缓慢静脉滴注；或0.2g肌内注射，1次/12h。本药起效慢肌注后

11、2030min起效112h后血药浓度达到高峰，对脑缺氧和脑水肿有保护作用，大剂量可有肝肾损害。对呼吸中枢有较强抑制作用，不宜静脉注射,有明显肝肾功能障碍应适当减量或慎重。第十九张，PPT共二十三页，创作于2022年6月癫痫大发作的急救(4)丙戊酸钠：丙戊酸钠(德巴金)注射剂515mg/kg溶于注射用水中，35min内静脉注射，再用10mg/kg剂量加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠液500ml中，静脉滴注，最大剂量可达2500mg/d。可迅速终止某些癫痫持续状态，如部分性运动发作持续状态。第二十张，PPT共二十三页，创作于2022年6月癫痫大发作的急救（5）.对症处理: 1、防治脑水肿：可用20%

12、甘露醇快速静脉滴注，或地塞米松1020mg静脉滴注。 2、控制感染：避免患者在发作时误吸，可酌情预防性应用抗生素，防治并发症。 3、检查血糖、电解质、动脉血气等。 4、高热可物理降温，纠正发作引起代谢紊乱，如低血糖低血钠、低血钙、高渗状态和肝性脑病，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并给予营养支持治疗。 第二十一张，PPT共二十三页，创作于2022年6月出院指导1.用药指导：应坚持长期有规律服药，切忌突然停药、减药、漏服药及自行换药。2.饮食指导：宜进食清淡,无刺激、富有营养的食物，保持大便通畅，避免饥饿或过饱，戒除烟酒和咖啡。3.避免诱发因素：疲劳、饥饿、便秘、经期、饮酒、感情冲动、一过性代谢紊乱和过敏反应；过度换气；强