国家计划免疫

1、作者：任旭博单位：西安医学院2018/6/12 免疫预防发展简史人类与传染病的斗争是人类文明发展史的重要组成部分,其中预防接种扮演了重要角色，从最早的接种人痘预防天花，到今天手足口病疫苗、人用禽流感疫苗几艾滋病疫苗的研发都存在着人类为追求健康而那里的身影。免疫预防发展的三个时期.鯉塑.也.鯉删讎觇随也礬.删免疫预防的发展时期免疫预防的经验时期人们在远古时代就已认识了免疫现象。公元前5世纪希借半岛的战史中，描述了在传染病流行时，由患过该病的人来护理病人和埋葬尸体的事例。公元384年，晋朝葛洪在肘后备急方中记载“疗狂犬咬人方，乃杀所咬犬，取脑傅之，后不复发”。我国是世界上最早采用人工免疫的方法预防

2、天花的国家O公元10世纪，唐、宋时代已有接种人痘的记载。这种人痘苗，有时苗（生苗）与种苗（熟苗）之分。取其痂为苗是名时苗，专用种痘痘痂为苗是名熟苗，其苗传种愈久，则苗力提拔愈精，人工之选练愈熟，火毒汰尽，精气犹存，所万全而无患也。若时苗能连种7次，精加选练，即为熟苗。这种反复地选痘苗的方法，基本符合现代疫苗选育的科学原理。1688年，俄国派人到中国学习种痘技术，以后人痘法传入俄罗斯并采用针刺法。18世纪初，爆发俄土战争，人痘法由俄国传入土耳其。1721年人痘法开始在英国使用。1743年德国推行人痘接种，欧洲其他国家也相继使用。1744年人痘法传入日本,1763年传入朝鲜，并传入亚洲其它国家。免

3、疫预防的实验时期1796年，史上第一剂疫苗，本质为牛度疫苗，用以对悅天花年，首支歩疽疫苗1890年，首支破伤风、白喉疫苗1897年，首支鼠疫疫苗1926.芭支百日吆疫虽*1937年，首支伉伤寒疫苗1954年，苜支日本脑炎疫苗1962年，首支小儿麻變眼疫直1967年，首支餾猱炎疫苗侣74年，首支水便疫苗1978年，首支流暂疫苗（脑膜炎双球萌）伯E5年，首支b型淹感嗜血杆菌疫苗1879年，首支在乱疫苗佗02年，首支狂犬病疫苗1896年，首支伤寒疫苗1921年，苜支结核病疫苗1932年，首支黃忍病疫苗1952年，首支小儿麻痹疫苗1957年，首支腺病曲5苗4964年，百支麻於檢G1970年，首支玫瑰疹

4、疫苗侣77年，首支抗肺炎疫苗（肺炎双球竜）1981年，首支乙垒肝炎疫苗132年，首支甲型肝炎疫苗2006年，首支子宫颈疸疫苗1998年，首支菜旳病疫苗、轮状我湃应苗2009年4月23日.中国直布成功硏发出口压至组型门螺仟蕾梭世牛痘的发明1796年5月14日，琴纳（英国医学博士）成功地完成了一次举世闻名的实验。他把青年挤奶女工手上感染的牛痘浆给1名8岁男孩接种于左臂。接种后孩子感染良好，种痘部位出了牛痘，结痂留下瘢痕。同年7月1日（接种后第七周），他在这个男孩右臂接种天花脓疱液后，未发生天花，从而证实中痘能预防天花。1796年5月14日,英国医生詹纳(Edwar町emier)进行了一项推动公共卫

5、生革命的试验。他在一名8岁男孩JamesPhipps的胳膊上划了2个小口,置人取自感染牛痘(牛奶工人中一种常见的轻微疾病)妇女皮疹溃疡部位的物质。6周后，詹纳给这个男孩注射了天花的疱疹液，但孩子并未患天花。1798年，詹纳总结了23个临床病例，以证实他最初的实验。并发表了论文：“对天花，在英国西部一些乡村尤其是格洛斯特郡发现的一种疾病.也被人们称作牛痘的起因和后果的调查”。在世界范围内，这篇论文导致免疫学这门分支学科的诞生。显微镜的发明对于传染病的病因过去曾有许多的猜测和推理。直到荷兰人列文虎克用显微镜观察微生物后，传染病的生物病因学说才得到公认。列文虎克(1632-1723)青年时常到邻近的

6、眼镜工匠处学习磨镜技术。1676年，他用自己设计的显微镜,在齿垢、尿、静水和雨水的样品中，发现“极其微小”游动的小生命，从而成为全世界第一个看见微生物的人。微生物的研究LouisPasteur,法国人，是一位化学家、微生物学家和免疫学家，他证明乳酸和酒精是微生物生命活动的结果，1878年，他提出了传染病的细菌学说。通过一系列的试验，他认为，微生物减毒或灭活后若能保持原有的某些特性，动物接种后可能偶染微恙而不致死.由此可获得抵御这一微生物的能力，从而得到制备减毒活疫苗的方法。免疫疫苗的发展时期19世纪末20世纪初，微生物学和免疫学迅速发展，促使更多的免疫预防制品问世，由于有些微生物不易减毒，有的

7、即使毒力消失，往往其免疫原性也随之消失，同时也可能存在着毒力返祖的问题。于是许多学者开始致力于灭活疫苗的研究，大批灭活疫苗相继问世。近代中国预防接种史突击预防接种时期（1950年一1977年）主要是每年冬春季节，采用突击预防接种方式，开展对儿童的预防种工作，我国免疫预防接种工作进入了起步阶段。儿童计划免疫时期（1978年一2000年）从1978年开始全国统一了儿童免疫程序并开展计划免疫工作。这一时期，相机将卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗纳入儿童计划免疫程序。免疫规划时期（2001年至今）主要是在巩固计划免疫工作成果的基础上，扩大内容，提高质量，保证预防接种工作可耻性发展

8、的时期。国家免疫规划疫苗种类1978年，“四苗”（卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗）防“六病”；1992年，“五苗”（增加了乙肝疫苗）防“七病”；2007年，“十四苗”（卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、白破疫苗、麻腮风疫苗、流脑A群疫苗、流脑A+C群疫苗、乙型脑炎减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗、钩端螺旋体疫苗、流行性出血热疫苗、炭疽）防“十五病”。国家计划免疫、基本概念二）、常用免疫制剂三）、计划免疫程序（掌握）四）、预防接种的准备（掌握）五）、预防接种的注意事项（掌握）六）、基本概念1什么是疫苗？疫苗是一类特殊的生物制品，它能引起人体免疫反应，从而对特定的某种

9、疾病产生免疫力，也就是俗称的“预防针”。原材料：细菌、病毒（减毒、灭活）或细菌病毒的成分。2.疫苗分类第一类疫苗疫苗种类按照家长是否自行付费第二类疫苗免疫规划疫苗接种规划免疫外疫苗接种多每种疫苗若有条件，都应接种,一种疫苗，多一份保障3.计划免疫:；是根据小儿的免疫特点和传染病发生情况制定的免疫过程。预防接种是计划免疫的核心。免疫方式有两种：主动免疫和被动免疫。主动免疫：是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而获得主动免疫力，预防相应的传染病。持续时间长约1-5年，是预防接种的主要内容。被动免疫：指未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。有效时

10、间仅3周左右。一般用于应急预防和治疗。常用免疫制剂1.主动免疫制剂&灭活疫苗：霍乱、伤寒、百日咳、乙脑和甲型肝炎疫苗等。(2)减毒活疫苗:卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、风疹和腮腺炎疫苗等。(3)类毒素：破伤风和白喉类毒等。2.被动免疫制剂：特异性免疫血清、丙种球蛋白、胎盘球蛋白等。按照2008年我国卫生部的规定:1岁内儿童必须完成卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破（百日咳、白喉、破伤风类毒素）混合疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、乙脑疫苗、A群流脑疫苗7种疫苗的接种。2018/6/12212018/6/12 三）、计划免疫程序疫苗名称年（月）龄出生时1月龄2月龄3月龄4月龄5月龄6月龄8月龄18月龄1

11、8-24月龄2周岁3周岁4周岁6周岁VV卡介苗V脊灰疫苗VVVV百白破疫苗VVVV白破疫苗7麻风疫苗（麻疹）V麻麼风疫苗（麻朋麻疹）V乙脑独事适度苗VVA群流肪疫苗V（间隔3个月NA+C群流脑疫苗VV甲肝减毒活疫苗V扩大国家免疫规划疫苗程序表疫苗接种对象月（年）龄接种剂次接种部位接种途径接种剂量/剂次备注乙肝疫苗0、1、6月龄3上臂三角肌肌内注费5?母ffi5pg/0.5ml,CHO苗10pg/1ml出生后24小时内接种第1剂次，第1、2剂次间隔二28天卡介苗出生时1上臂=角肌中部略下处皮内注射0.1ml脊灰疫苗2、3、4月龄，4周岁4口服1粒第1、2剂次，第2、3剂次间隔均公28天百白破疫苗

12、3k4s5月龄，18-24月龄4上臂外侧三角肌肌内注射0.5ml第1、2剂次，第2、3剂次间隔均艺28天白破疫苗6周岁1上臂三角肌竟注0.5ml麻风疫苗、（麻疹疫苗）8月龄1上臂外侧三角肌下缘附看处皮下注射0.5ml麻腮风疫田（麻腮疫苗、麻疹疫苗）18-24月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处射0.5ml乙脑减毒活疫苗8月龄,2周岁2上臂外侧三角肌下缘附着处射0.5mlA群流脑疫苗6-18月龄2上臂外侧三角肌附着处皮下注射30pg/0.5ml第、2剂次间隔3个月A+C流脑疫苗3周岁,6周岁2上臂外侧三角肌附着处皮F注射100pg/0.5ml2剂次间隔二3年；第1剂次与A辟流脑疫苗第2剂次间隔R2个月

13、甲肝减毒活疫苗18月龄1上臂外侧三角肌附着处STS射1ml出血热疫苗，16-60周岁1ml佞种第1剂次后14天接种第2剂次，第3剂次在第1剂次接种后6个月接种炭疽疫苗时，病例或病畜间接触者及疫点周围高危上臂外侧三角肌附着处皮上划/K0.05ml（2滴）病例或病畜的直接接触者不能接种乙脑灭活疫苗次）,2周岁,64上臂外侧三角肌下缘附看处皮下注射0.5ml第1、2剂次间隔770天I_jaTaelh1vrda5.0cmo有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。这种反应一般在2448小时逐步消退o皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于2周左右在局部出现红肿,以后化脓或形成溃疡，35周结痂，形成疤痕（卡疤）。

14、接种含吸附剂疫苗，部分受种者会出现注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结。2018/6/12362018/6/12 异常反应指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。对应于WHO的罕见、严重的疫苗反应。无菌性脓肿热性惊厥III过敏反应:过敏性休克、过敏性皮疹、过敏性紫瘢、血小板减少性紫瘢、局部过敏性反应（Arthus反应）、血管性水肿多发性神经炎接种卡介苗后淋巴结炎疫苗质量事故疫苗质量不合格：指疫苗毒株、纯度、生产工艺、疫苗中的附加物、外源性因子、疫苗出厂前检定等不符合国家规定的疫苗生产规范或标准接种后造成受种者机体组织器官.功能损害I有时间过错【关联一有7有因果损害关联kJ1930年，德国吕伯克卡介苗事件，249名口服卡介苗儿童中73名患粟粒性结核病死亡混入强毒人型结核菌1955年，美国对40万左右儿童接种Salk灭活疫苗接种后，260名儿童感染脊灰甲醛溶液灭活不全心因性反应因受种者心理因素发生的个体或者群体的反应不是由疫苗的固有性质引起的累计住院人数中央电蓉心肌商筛査s22Sfl雷茗舄冏