神经内科体格检查

1、创作时间：二零二一年六月三十日神经系统查体之巴公共开创作创作时间：二零二一年六月三十日一、学习目标. 了解深浅感觉查体；.熟悉十二对脑神经查体；.掌握四肢肌力、肌张力、病理征、脑病安慰征；二、教学重点及难点教学重点：四肢肌力分级，病理征阳性特征、脑 膜安慰征阳性特征.教学难点：如何不遗漏完成神经系统查体.教学疑点：感觉神经对应人体的区域 .三、教学过程【导入】当病史收集完成后，我们应随之对患者 进行身体系统体格检查和全身体格检查，其中神经系 统体格检查包括7部份：一般状态、脑神经、运动功 能、感觉、反射、特殊体征和自主神经功能.【学生活动】检查前需要准备一些需要的工具 ， 比如：叩诊锤、棉絮、

2、年夜头针、压舌板等 ，让学生 去准备工具.【教学内容】1）嗅神经检查前应先观察患者鼻腔是否 通畅，以排除局部病变.嘱患者闭目，创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日检查者用拇指堵住患者一侧鼻孔，将装有挥发性气体但无安慰性液体（如香 水、松节油、薄荷水）的小瓶 ，置于患 者另一侧鼻孔下，让患者说出所嗅到的 气味.同法检核对侧.2）视神经检查 包括视力、视野和眼底检 查.通过远、近视力表检查视力 .视野是 指患者正视前方，眼球不动时所能看到 的范围.检查时一般可先用手试法，分别检查两侧视野.嘱病人背光与医师对 坐，相距约为 60100cm,各自用手遮 住相对眼睛（病人遮左眼，

3、医师遮右眼）, 对视片刻，坚持眼球不动，医师用手指 分别自上、下、左、右由周边向中央慢 慢移动，注意手指位置应在检查者与病 人之间，如医师视野正常，病人应与检 查者同时看得手指，如病人视野变小或 异常时应进一步作视野计检查 .3）动眼神经检查 动眼神经支配提睑肌、 上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌的运 动，检查时如发现上睑下垂，眼球向内、上、下方向活动受限，均提示有动 眼神经麻痹.4）滑车神经检查滑车神经支配眼球的上 斜肌，如眼球向下及外展运动减弱，提 示滑车神经有损害.创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日5）三叉神经检查三叉神经具有运动与感 觉两种功能.检查内容包括面部

4、感觉检 查、运动功能检查、角膜反射检查及下 颌反射检查.面部感觉检查时,医师用 针、棉签及盛有冷、热水的试管分别检 查面部三叉神经分布区域（前额、鼻部 两侧及下颌内皮肤的痛觉、触觉及温度 觉，两侧比较.观察有无减退、消失或 过敏.运动功能检查时,医师将双手置 于病人两侧下颌角上面嚼肌隆起处 ，嘱 病人作咀嚼举措，即可比较两侧嚼肌力 量强弱的不同.也可将一手置于病人的 颊下向上用力，然后嘱病人作张口举措 以感触张口举措时的肌力.正凡人两侧 翼内、外肌肌力相等，张口时下颌位于 中间而无偏斜.可嘱病人张口，以上下 门齿的中缝为标识表记标帜，观察下颌 有无偏斜.角膜反射检查时,被检查者 向内上方注视，

5、医师用细棉签毛由角膜 外缘轻触病人的角膜.正常时，被检者 眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射.同 时和安慰无关的另一只眼睛也会同时发 生反应，称为间接角膜反射.下颌反射 检查是嘱病人下颌放松，口半张，检查 者置一手指于病人下颌上，用叩诊锤叩 击该手指；或检查者左手持一压舌板，创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日将一端放于病人下方门齿上，用叩诊锤 轻叩此压舌板，观察下颌的反射的检查 正常情况下叩诊锤叩击压舌板时 ,下颌 无上提举措.6）展神经检查 展神经支配眼球的外直肌， 检查时将目标物分别向左右两侧移动 ， 观察眼球向外转动情况.展神经受损时 眼球外展障碍.7）面神经检查包

6、括运动和味觉检查两部份 运动检查：首先观察病人在宁静、说话 和做脸色举措时有无双正面肌的分歧毛 病称.其次可嘱病人作皱眉、闭眼、露 齿、鼓腮或吹口哨等举措，观察左右两 则不同.味觉检查：准备分歧的试液（如 糖水、盐水、醋酸溶液等）,嘱患者伸 舌，检查者以棉签分别依次蘸取上述试 液，轻涂于患者舌面上，让其辩味.每 试一侧后即需漱口 ，两侧分别试之.8）位听神经检查听力检查：粗略的检查 可用耳语、表音或音叉.位听神经检查 包括听力检查和前庭功能检查.听力检 查包括听力的音叉试验检查、韦伯试验 检查法；前庭功能检查包括闭目行走试 验、行走试验、变位性眼震检查法、闭 目难立征、眼震检查，这部份内容等下

7、 次讲眩晕时在详细讲解.听力正常，能创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日正确分辨所听到的声音，眼球不震颤、 闭目行走试验、行走试验、变位性眼震 检查都正常且闭目可以站立.9）舌咽神经检查检查时嘱病人张口 ，先 观察腭垂是否居中，两侧软腭高度是否 一致，然后嘱病人发“a”音，观察两 侧软腭上抬是否有力、腭垂是否偏斜等10）迷走神经检查迷走神经有许多功能与 舌咽神经密切结合，检查时嘱病人张口 发“ a ”音，若一侧软腭不能随之上拾 及腭垂偏向健侧，则为迷走神经麻痹的 暗示.11）副神经检查副神经主要支配胸锁乳突 肌和斜方肌，前者主要作用是向对侧转 颈，后者作用为耸肩.检查时

8、，需注意 观察有无萎缩，有无斜颈及垂肩等.检 测肌力的方法是：医师将一手置于病人 腮部，嘱病人向该侧转头以测试胸锁乳 突肌的收缩力，然后将两手放在病人双 肩上下压，嘱病人作对立性抬肩举措.12）舌下神经检查 舌下神经检查支配同侧 舌肌，其作用是伸舌向前，并推向对侧 检查时嘱病人伸舌，观察有无舌偏斜， 舌缘两侧厚薄不相等及颤抖等.呈现以 上现象提示舌下神经核病变，舌向一侧 偏斜罕见于脑血管病变.创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日【教学内容】2,四肢肌力、肌张力、病理征、 脑病安慰征1）肌力是受试者主动运动时肌肉发生的收缩 力,检查肌力主要有两种方式：嘱患者随 意活动各关

9、节，观察活动的速度、幅度 和耐久度，并施加阻力与其对立，测试 肌力年夜小；让患者维持某种姿势，检 查者施力使其改变，判断肌力强弱,检查 肌力时应左右比较，分歧个体肌肉力量 的强弱分歧较年夜，两侧比较力为客观， 也有利于发现水平较轻的一侧肢体或局 部肌群的肌力减退.2）肌力的分级0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收 缩力1级肌肉有主动收缩力，但不能带动关 节活动 【可见肌肉轻微收缩】2级可以带动关节水平活动，但不能对 立地心引力 【肢体能在床上平行移动】 3级能对立地心引力做主动关节活动 ， 但不能对立阻力 肢体可以克服地心吸收 力，能抬离床面4级 能对立较年夜的阻力，但比正常者 弱【肢体能做对

10、立外界阻力的运动】 5级正常肌力【肌力正常，运动自 如】创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日3)轻瘫试验第一、上肢轻瘫试验：让病人将双上肢 伸出平举于胸前、数秒钟后，上肢下落 较快，即暗示有隐性瘫痪.第二、下肢 轻瘫试验：(1)病人俯卧位，检查者将其两膝屈曲及垂直位，放手后几秒钟患 肢即逐渐下垂.(2)病人俯卧位，用力屈膝使足跟碰到愕部，检查者可看出轻 瘫侧的踝关节与趾关节不能伸直.(3)病人仰卧位，具魏关节与膝关节皆屈曲 成直角位，几秒钟后患肢便不能支持而 下垂者，即预示有早期瘫痪.4)肌张力：指肌肉紧张度 肌张力检查：触摸 肌肉测试其硬度并测试完全放松肢体阻 力两侧

11、比(1)肌张力减低：见于牵张 反射弧断运神经元性瘫痪根、索病变等 运神经元性瘫痪休克期脑病变某 些锥体外系病变舞蹈症等(2)肌张力增高：痉挛性肌张力增高：见于锥体束病 变系牵张反射释放增强所致肢屈肌张力 增高呈折刀状肢伸肌张力增高强直性 肌张力增高：见于锥体外系病变震颤麻痹 等伸、屈肌张力均增高呈铅管或齿轮状 病理征：1.巴彬斯基征：患者仰卧位：用 一钝尖安慰物刺划病人的足外侧缘，由 足跟向前至小趾根部再转向内侧，引起创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日拇趾背伸，其余四趾屈及扇形展开，称 开扇征，是典范的巴彬斯基征阳性暗示 第二种方法为安慰足底外侧缘时只呈现 拇趾背伸，

12、其余四趾不牙合屈也不扇开. 第三种方法是安慰足底外侧时,拇趾及 其它四趾皆背屈，陪伴四趾的扇形分开. 临床上有足趾开扇征而无拇趾背伸， 只能认为有锥体束损伤的可能性 ，不能 肯定为巴彬斯基征阳性.戈登征：患者平卧，检查者用于挤捏腓 肠肌，呈现拇趾背屈为阳性.其临床意义 同巴彬斯基征.查多克征：患者平卧位，双下肢伸直， 用一钝尖物由后向前轻划足背外侧部皮 肤呈现足才趾背屈，即为阳性.其敏感性 与临床意义与巴彬斯基征相同.奥本海姆征：检查者用拇指和食指沿病 人胫骨前自上而下加压推移，其反射和 巴彬斯基征相同，其临床意义也相同.6) 1.颈肌强直：颈部肌肉强硬对主动运动有 抵当，如主动屈颈则有肌痉挛

13、及疼痛.克氏征：下肢魏、膝关节屈曲成直角，然后使小腿伸直，正常可伸直达135 以上，如遇抵当，小于135并觉疼时 为阳性.布氏征：患者抑卧，主意向前屈颈时,创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日两下肢自动屈曲为阳性，为小脑脑膜安 慰征.另外还有皮肤感觉过敏，对听觉和视觉 安慰过敏等.【教学内容】3.浅感觉和深感觉检查浅感觉检查(1)触觉：令受检者闭目，检查者用 棉签或软毛笔轻触其皮肤.举措要 轻，安慰不应过频.询问受检者有 无轻痒的感觉.(2)痛觉：令受检者闭目，分别用年 夜头针的尖端和钝端以同等的力 量随机轻刺受检者的皮肤.要求 受检者立即说出具体的感受(疼 痛、疼痛减

14、退/消失、感觉过 敏)及部位.(3)温度觉：用盛有热水(40c 45C)及冷水(5c10C)的 试管，在受检者闭目的情况下冷 热交替接触其皮肤，让受检者回 答“冷”或“热”.选用的试管 直径要小，管底面积与皮肤接触 面不要过年夜，接触时间以2 3秒为宜.检查时应注意两侧对 称部位的比力.深感觉检查创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日(1)位置觉：令受检者闭目，检查者移 动其肢体并停止在某个位置.让受 检者说出肢体所处的位置，或另一 侧肢体模仿出相同的位置.(2)运动觉：令受检者闭目，检查者 在较小范围里主动活动其肢体，让 受检者说出肢体运动的方向.如检 查者用示指或拇指轻持受检者的手 指或足趾两侧做轻微的主动伸或屈 的举措(约5左右)，其回答肢 体活动的方向(“向上”或“向 下”)，或用对侧肢体进行模仿.(3)震动觉：用每秒震动 128256次 (Hz)的音叉柄端置于受检者的骨隆 起处.检查时常选择的骨隆起部位 有：胸骨、锁骨、肩峰、鹰嘴、尺 模骨茎突、腕关节、棘突、骼前上 崎、股骨粗隆、腓骨小头及内、外 踝等.询问受检者有无震动感，并 注意震动感继续的时间，两侧比较.注意事项(1)向受检者介绍检查目的和方法，.(