泌尿系结石 - 中国医科大学网络教育学院精品课件

1、myszjpwd-myxr-xm医学健康系列精品课件医学健康精品文档库珍爱生命 关注健康尿石症 中国医科大学第二临床学院(盛京医院)泌尿外科流行病学及病因学尿石症又被称为尿路结石(urolithiasis),是肾结石(renal calculi)、输尿管结石(ureteral calculi)、膀胱结石(vesical calculi)和尿道结石(urethral calculi)的总称。目前90左右的尿路结石可不再采用开放手术治疗。尿路结石的人群分布与性别、年龄、种族、职业、地理环境和气候、饮食成分和结构、水分摄入,以及遗传性、代谢性疾病等有关。 病理生理尿路结石在肾和膀胱内形成,绝大多数输

2、尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。结石沿输尿管行径移动,常停留或嵌顿于三个生理狭窄处,并以输尿管下1/3处最多见。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。上尿路结石临床表现肾和输尿管结石(renal&ureteral calculi)又称上尿路结石,主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。疼痛肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。输尿管结石可引起肾绞痛。血尿通常病人都有肉眼或镜下血尿,后者更为常见。恶心呕吐膀胱刺激征并发症表现结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,致肾积水、致无尿,出现尿毒症。诊断病史与活动有关的疼痛和血尿,尤其是典型

3、的肾绞痛。体检主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊炎、胆石症、肾盂、肾炎等。疼痛发作时可有肾区叩击痛。实验室检查尿常规检查常能见到肉眼或镜下血尿。伴感染时有脓尿。测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等,必要时作钙负荷试验。此外,应作肾功能测定。影像学检查B超:结石显示为特殊声影,亦能评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩等。X线检查:目的是确定结石的存在,特点及解剖形态,确定是否需要治疗,确定合适的治疗方法。泌尿系平片排泄性尿路造影逆行肾盂造影平扫CT。疑有甲状旁腺功能亢进时,应作骨摄片。放射性核素肾显像内镜检查:包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。 治疗一般如结石7.8摄入大量

4、液体。-巯丙酰甘氨酸(-MPG)和乙酰半胱氨酸有溶石作用。卡托普利(captopril)有预防胱氨酸结石形成的作用。感染性结石需控制感染,取除结石;酸化尿液,应用脲酶抑制剂,有控制结石长大作用;限制食物中磷酸的摄入,应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸收,有预防作用。肾绞痛的治疗以解痉止痛为主,如注射阿托品、哌替啶,同时应用钙通道阻滞剂消炎痛、黄体酮等,有时还需输液。 体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy ,ESWL)禁忌证:结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病,严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐265mol/L、急性尿路感染、育龄妇女输

5、尿管下段结石等。适应症:肾、输尿管上段2.5cm的肾盂结石及肾下盏结石。 输尿管镜取石或碎石术(ureteroscopic lithotomy or lithotripsy)适用于中、下段输尿管结石,泌尿系平片不显影结石,因肥胖、结石硬、停留时间长而用ESWL困难者,亦用于ESWL治疗所致的“石街”。 开放手术治疗1、肾盂切开取石术2、肾实质切开取石术3、肾部分切除术4、肾切除术5、输尿管切开取石术双侧上尿路结石的手术治疗原则双侧输尿管结石时,一般先处理梗阻严重侧。条件允许时,可同时行双侧输尿管取石。一侧肾结石,另一侧输尿管结石时,先处理输尿管结石。双侧肾结石时,应在尽可能保留肾的前提下,一般

6、先处理容易取出且安全的一侧。孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时,一旦诊断明确,只要病人全身情况许可,应及时施行手术。 预防大量饮水调节饮食特殊性预防:草酸盐结石病人可口服维生素B6,以减少草酸盐排出;口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠,以抑制结石形成。伴甲状旁腺功能亢进者,必须摘除腺瘤或增生组织。有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等,应及时得到治疗,以避免结石发生。膀胱结石临床表现典型症状为排尿突然中断,疼痛放射至远端尿道及阴茎头部,伴排尿困难和膀胱刺激症状。诊断B超X线检查膀胱镜检查直肠指检治疗采用手术治疗经尿道膀胱镜取石或碎石耻

7、骨上膀胱切开取石术尿道结石(urethral calculi)临床表现典型症状为排尿困难,点滴状排尿,伴尿痛,重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。诊断前尿道结石可沿尿道扪及。后尿道结石经直肠指检可触及。B超和X线检查有助于明确诊断。治疗结石位于尿道舟状窝,可向尿道内注入无菌石蜡油,尔后可轻轻地推挤,或用小钳子取出。前尿道结石、后尿道结石。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优

8、秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学

9、实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或

10、借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并