脑梗死新溶栓治疗护理

1、关于脑梗死新溶栓治疗的护理第一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月查房目标掌握溶栓目的熟悉适应症、禁忌症掌握溶栓流程掌握溶栓治疗的观察及护理掌握脑梗死患者的健康宣教内容第二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月病例介绍（一）一病区30床: 患者：郝惠珍，女，73岁； 主因：“头晕，左侧肢体力弱3小时”入院； 既往：高血压9年； 查体：神清语利，左侧肢体肌力5级，右 侧肢体肌力5级； 第三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月 CT示：未见高密度影 诊断：脑梗塞 家属签字同意静脉溶栓 给予溶栓治疗，后双侧肢体肌力均为5级。 现病情平稳。第四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月

2、二病区3床 患者：王媚，女，50岁； 主因：“左侧面部麻木伴左侧肢体无力4小时” 入院； 既往：糖尿病10年，脑梗塞2年； 查体：神清语利，左侧肢体肌力4级，右 侧肢体肌力5级。病例介绍（二）第五张，PPT共四十四页，创作于2022年6月 CT示：未见出血 诊断：脑梗塞 家属签字同意静脉溶栓 给予溶栓治疗，左侧肢体肌力4级， 右侧肢体肌力5级。 现病情平稳。第六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月三病区7床 患者：康更生，男，73岁； 主因：“言语含糊2小时”入院； 既往：高血压病8年，有吸烟史； 查体：神志清楚，言语含糊，双侧肢体肌力5级；病例介绍（三）第七张，PPT共四十四页，创作于

3、2022年6月 CT示：未见出血 诊断：脑梗塞 家属签字同意静脉溶栓 给予溶栓治疗，后言语含糊症状较前好转。 现病情平稳。第八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月三病区26床 患者：孟聪明，男，63岁； 主因：“右侧肢体无力2小时”入院； 既往：高血压病4年；有吸烟史； 查体：神清语利，左侧肢体肌力5级，右侧上肢肌力5级，右侧下肢肌力4级；病例介绍（四）第九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月 CT示：未见出血 诊断：脑梗塞 家属签字同意静脉溶栓 给予溶栓治疗，后双侧肢体肌力均为5级。 现病情平稳。第十张，PPT共四十四页，创作于2022年6月四病区31床 患者：刘涛，男，33岁；

4、 主因：“右侧肢体麻木无力20分钟”入院； 既往：糖尿病4年； 查体：神清语利，左侧肢体肌力5级，右侧 肢体肌力5级；病例介绍（五）第十一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月 CT示：未见出血 诊断：脑梗塞 家属签字同意静脉溶栓 给予溶栓治疗，后双侧肢体肌力均为5级，右侧肢体麻木感较前减轻。 现病情好转已出院。第十二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月郝惠珍 “头晕，左侧肢体力弱3小时”。王媚 “左侧面部麻木伴左侧肢体无力4 小时”康更生 “言语含糊2小时”孟聪明 “右侧肢体无力2小时”刘涛 “右侧肢体麻木无力20分钟”溶栓后症状均有好转！第十三张，PPT共四十四页，创作于2022

5、年6月脑组织对缺血缺氧损害非常敏感 脑代谢发生改变 神经元功能活动停止 脑梗死1分钟5分钟30秒钟第十四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月 大多数急性脑梗塞是动脉血管内血栓阻塞引起血液循环障碍，因而理想的方法是早期再通闭塞的血管，在缺血脑组织出现坏死之前恢复脑血液灌注水平。第十五张，PPT共四十四页，创作于2022年6月溶栓最新的循证医学依据提示溶栓治疗是目前治疗急性脑梗死唯一有效的手段。第十六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月 挽救缺血半暗带，通过溶解血栓，使闭塞的脑动脉再通，恢复梗死区的血液供应，防止缺血脑组织发生不可逆性损伤。目的第十七张，PPT共四十四页，创作于2022

6、年6月缺血半暗带 缺血半暗带和中心坏死区是一动态的病理生理过程，随着缺血时间延长，中心坏死区逐渐扩大，半暗带逐渐缩小。第十八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月溶栓治疗的时机是影响疗效的关键。急性脑梗死 发病3小时内绝大多数患者采用溶栓治疗是 有效的； 发病3-6小时大部分溶栓治疗可能有效； 发病6-12小时小部分溶栓治疗也可能有效。 发病时间越短，溶栓治疗效果越好！第十九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月溶栓方法动脉溶栓（介入溶栓）静脉溶栓（常用方法）联合溶栓第二十张，PPT共四十四页，创作于2022年6月 适应症：年龄18-80岁发病在3-6小时以内，最好为3小时内脑功能损害

7、体征持续存在超过1小时头颅CT检查排除脑出血患者或家属签署知情同意书第二十一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月禁忌症： 1、既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血者；近3月有头颅外伤史；近3周有胃出血或泌尿系统出血；近2周有大型外科手术和创伤；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。 2、近3个月有脑梗死或心肌梗死。 3、体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的 证据 4、严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病第二十二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月禁忌症： 5、口服抗凝药，且INR1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超过正常范围）。 6、血小板计数10万/mm3 血糖2.7mm

8、ol/L 7、血压：收缩压180mmHg或 舒张压100mmHg. 8、妊娠 9、不合作第二十三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月 溶栓药物选择：重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA) -注射用阿替普酶（爱通立） （规格：20mg/支或50mg /支) (药品应避光，低于25保存，药液应现配现用！）第二十四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月 Rt-PA(3小时内）用量：0.9mg/Kg每次（最高剂量不超过90mg) 用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的10在1-2分钟内立即静脉推注，其余90在60分钟静脉滴注完毕，输注完毕后生理盐水冲管。保证药物的剂量、用法正确保证药物在规

9、定时间内输注第二十五张，PPT共四十四页，创作于2022年6月静脉溶栓前的准备病情评估（意识、生命体征）12抽血、建立静脉通道3心电监护4患者、家属的宣教及心理护理第二十六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月 1、病情评估 接收溶栓病人，立即给予吸氧，测量生命体征，注意呼吸通畅，观察患者意识、瞳孔，完善各项护理评估并作好记录。 2、抽血、建立静脉通道 遵医嘱留取相关标本；并建立静脉通路，留置针输液。 第二十七张，PPT共四十四页，创作于2022年6月3、心电监护 遵医嘱给予心电监护，密切观察病情变 化。4、患者、家属的宣教及心理护理 告知患者及家属相关注意事项，做好心理护理，消除紧张情绪

10、。第二十八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月溶栓过程的护理体位严密观察意识、瞳孔和肢体的活动变化监测生命体征观察有无出血倾向一般护理第二十九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月1、体位： 注意对头部的保护，减少震动，可用头置冰袋以降低脑血管再损伤的发生。2、严密观察意识、瞳孔和肢体的活动变化： 及早发现并发症出血。3、监测生命体征： 血压控制在180105mmHg以下。第三十张，PPT共四十四页，创作于2022年6月4、观察有无出血倾向： 开始溶栓后2小时及之后都需要检测各项血标本，注意有无出血倾向。5、一般护理： 环境、皮肤、呼吸道、排便、 心理、并发症预防。第三十一张，PPT

11、共四十四页，创作于2022年6月溶栓后的观察及护理生命体征的检测 病情的变化检测 观察出血征象防止损伤及出血第三十二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月1、生命体征的检测 密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。 血压：15 minutes 2 hours 30 minutes 6hours 60 minutes until 24 hours 体温：每4h测量体温1次，一旦体温增高，立即采取降温措施。第三十三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月2、病情的变化检测NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标）评分项目得分1a.意识水平：0 1 2 31b.意识水平提

12、问：0 1 21c.意识水平指令：0 1 2 2.凝视：0 1 2 3.视野0 1 2 3 4.面瘫：0 1 2 3 5.6.上下肢运动：0 1 2 3 4 5a.左上肢 5b.右上肢0 1 2 3 4 6a. 左下肢 6b. 右下肢7.共济失调：0 1 2 8.感觉：0 1 9.语言:0 1 2 3 10.构音障碍：0 111.忽视症：0 1 2第三十四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月 详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生。 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀

13、（周围静脉阻塞）第三十五张，PPT共四十四页，创作于2022年6月3、观察出血征象皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血消化道系统：胃出血、便血等泌尿系统：血尿颅内出血：意识障碍加深等，头颅CT检查（用药24小时后复查）第三十六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月4、血常规、凝血功能监测溶栓后定期监测项目名称参考值范围凝血酶原时间（prothrombin time，PT）11-14秒国际标准化比值（international normalized ratio，INR） 0.8-1.15活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplati

14、n time, APTT) 25-35秒纤维蛋白原（Fibrinogen, FIB） 2-4g/L凝血酶时间 (thrombin time, TT)15-18秒 第三十七张，PPT共四十四页，创作于2022年6月5、并发症颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）全身出血再闭塞药物过敏皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血或女病人经期延长等发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克第三十八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月6、防止损伤出血避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，用药30分钟内尽量避免插胃管、导尿管。尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。第三十九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月7、良好沟通8、合理饮食9、各功能障碍的训练第四十张，PPT共四十四页，创作于2022年6月健康宣教提高对脑卒中的急症和急救意识了解超