腰大肌作用和腰曲关系研究

1、关于腰大肌作用与腰曲关系的研究第一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 人类脊柱在刚出生时是与四足动物脊柱一样，是没有腰曲和颈曲的。笔者曾研究腰曲颈曲的形成，是儿童在站立行走后的发育过程中逐渐形成的，并按数学几何规则，构成脊柱轮廓平行四边形应力平衡。众所周知，骨骼的形成及相互关系的变化，是随着运动力学的机能需要。第二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月那么，是什么肌肉应力作用形成腰椎向前的弯曲呢？附着于腰椎的所有肌肉韧带，解剖学已论述甚详，对腰大肌的起止点也有详细的记载，但讨论其作用甚少。为此，笔者通过观察动态下腰椎运动的X线片表现，探讨分析影响相关腰椎运动的腰大肌的作用及腰曲形成

2、的机理。 第三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月实验方法和结果由志愿参加实验的17岁25岁青春期健康男女青少年28人，分别作如下动态下X线照片观察。1站立位和端坐1小时后X线片改变观察：11 X线照片体位及照片方法：腰椎侧位取左侧位，保持身体直立，两眼向前平视，双手抱头：焦片距离为120cm，分别以以下的姿势投照。第四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月站立位：双下肢立正下投照（下表的“站位”）端坐位：上身保持直立的姿势，端坐椅上与躯干成90左右，膝关节屈曲90，端坐一小时后投照（下表的“坐位”）。第五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月12 X线片测量方法站位：取站位投照

3、的X线侧位片，以12胸椎下缘A点作一垂线到达第1骶椎前缘的B点、AB线，为测量站位下腰椎的高度（如图1）。坐位后：沿12胸椎的下缘A点向下作垂线与B点的延伸线成直角，即连接原来的B点（即第1骶椎的前缘）向后延伸和A线成直角为C点；此线（AC线）为坐后的腰椎的高度（如图2）。AB线和AC线作为站位和坐后位腰椎高度的对比线。第六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月图1 站立侧位片及测量线 图2 坐位（坐1小时后）侧位片及测量线 第七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月为观察上段腰椎的伸缩度，也从12腰椎下缘中点的A点与第3腰椎下缘的中点D点，作AD线为测量站位和坐后位12腰椎到腰3的距

4、离（如图1）。按上述侧量法，其结果见表1。第八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月表1、28例青年站位、坐位1小时后腰椎高度变化序号姓氏性别年龄（岁）（T12-S1）长度变化（cm） （T12-L3）AD线长度变化（cm）站位(AB线) 坐位(AC线) 前后改变 站位 坐位 前后改变1高XX男1921920415116106102孔XX男20205187 18 114102 123刘XX男 19 186 177 09 105 98 074邢XX男19 183 172 11 98 90 075韩XX男17 196 182 14 107 101 066孔XX男19 204 194 10 10

5、5 100 057陈XX男 20 186 181 15 103 97 068高XX男 23 229 219 10 128 123 059陈XX男 19 207 190 10 117 114 1010柯XX男18 214 202 12 122 113 0911王XX男 20 218 203 15 122 111 1112方XX男 19 217 207 10 133 127 0613林XX男 21 203 195 08 119 114 0514刘XX男23 216 200 06 129 125 0415黄XX男 21 213 202 11 122 116 0616黄XX男 21 213 202 1

6、1 124 118 0617饶XX男 20 215 210 05 123 120 0318刘XX男 25 217 204 13 124 117 0719张XX女 24 215 205 10 120 114 0620杨XX女 19 222 204 18 123 112 1121屈XX女 21 200 188 12 109 101 0822陈XX女 17 194 178 16 106 98 0823刘XX女 20 215 203 12 118 118 0824李XX女 19 210 199 11 117 117 0725罗XX女 23 223 212 11 125 124 0626赖XX女 20

7、178 168 10 100 102 0627宋XX女 21 189 179 10 105 110 0528刘XX女 20 211 195 16 105 110 08第九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 上表说明，坐前的AB线较坐后AC线平均短缩为12cm，经统计学计算，其标准误（S）为010cm；AG线坐前坐后改变均数为07cm，标准误（S）为005cm。 其中男性坐前的AB线较坐后AC线平均短缩113cm，AG线改变均数为069cm；女性坐前的AB线较坐后AC线平均短缩126cm，AD线改变均数为073cm。 第十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月2跨步位X线片观察：方法

8、：所有受试青年，先作在站立位下照腰椎正、侧位片（图3、6），然后，站立位跨步（八字步，前后足距离1米）运动，保持躯干挺直，分别照左跨步（指左足在前）下腰椎正侧位片；右跨步（指右足在前）下腰椎正侧位片。第十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月结果显示：左跨步和右跨步X线侧位片腰曲均较原站立位的腰曲加大（图4、5）。而正位片左跨步下，上段腰椎向左旋转，向右侧弯（图7）；右跨步下，上段腰椎向右旋转，向左侧弯（图8）。第十二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 图3 图4 图5图3 男，20岁，站立位腰椎X线侧位片（图中白线为弓顶测量线，注意L3的弓 顶距约为1cm）图4 同一人，站立左

9、跨步腰椎X线侧位片，显示椎曲加大，L3弓顶距离约 1.5cm。图5 同一人，站立右跨步腰椎X线侧位片，显示椎曲加大，L3弓顶距离约 1.5cm。 第十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 图6 图7 图8图6 男性，20岁，站立位腰椎X线正位片图7 同一人，站立左跨步腰椎X线正位片，显示椎体向左旋转，上段腰椎向右侧弯。图8 同一人，站立右跨步腰椎X线正位片，显示椎体向右旋转，上段腰椎向左侧弯。 第十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月讨论1关于腰椎的伸缩功能：几乎所有的文献报导，对脊柱的运动功能都一致认为是6个自由度，即屈曲、拉伸、左右侧弯、左右旋转.对于脊柱的伸缩运动有学者指

10、出1，青春期脊柱在平躺一夜后，由于脊柱没有轴向的压力，椎间盘舒张水份增加，而厚度增加，脊柱的长度也同时增加，然而，起床站立运动后，第十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月由于脊柱承受了身体的轴向压力，椎间盘收缩、脊柱变短，约有1cm2cm的差异。本实验证实，腰椎在站立位和坐位的高度也有变化，特别是在端坐1小时后，青年人的腰椎平均收缩为1.2cm，这说明了腰椎存在伸缩运动，此伸缩活动来自附着于腰椎周围肌肉的运动。第十六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 站立下腰背的肌肉，包括竖脊肌、髂腰肌，为了承受上半身的载荷处于张力状态。由于人类的腰椎是向前弯曲的，如果仅仅是腰背部肌肉的支撑力

11、，没有附着于腰椎前缘的支撑力，那么腰椎是不能维持他的正常曲度的。因此，站立位的腰椎支撑力包括了起于第12胸椎，并附着于腰椎前缘坚强的腰大肌的支撑力，此肌力与背部的腰背肌相互拮抗维持腰椎的稳定。第十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 实验表明，坐位下整体腰椎会出现短缩，是因为坐位时髋关节屈曲，附着于股骨小转子的腰大肌随着髋关节的屈曲而松驰。腰椎失去了前缘的支撑力，在上半身的载荷下椎间隙压缩，椎间隙变窄。本实验显示，此收缩活动于上段腰椎更为明显。而变窄的椎间隙是以前缘为主，因此几乎所有的首试者坐位后的椎曲都较站立位变小。第十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 腰曲的形成确定于椎

12、间隙的距离，前宽后窄的椎间隙则整体腰椎向前弯曲。本实验表明，腰椎椎间隙出现前宽后窄，主要是由于起于腰椎前缘，附着于股骨小转子的腰大肌的牵拉作用。第十九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 K. Burton在研究腰曲的屈曲在伸展范围中就已发现，腰曲屈伸的活动度与年龄、性别有关，同时上段腰椎的活动范围大于下段腰椎，上腰段为37左右，而下腰段为16左右6。本实验也证明了站位和坐位的伸缩功能，女性大于男性，其主要表现在AG线即上段腰椎。其伸缩活动范围占整个腰椎伸缩的70%。 第二十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月2腰大肌运动与腰曲关系：站立跨步的实验，当左下肢向前，右下肢在后时，起于

13、左侧腰椎横突前缘的腰大肌张力牵拉，出现椎体向左旋转；而右下肢处站立位，腰大肌处固定状况，因而出现上段腰椎向右侧弯。同理，右下肢向前，椎体也向右旋转，上段腰椎向左侧弯。而所有向前跨步的腰曲均较原站立位加大。第二十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月表明下肢运动带动腰大肌对腰椎向前的牵拉。腰大肌在下肢运动作用下（向前的牵拉力），从儿童期站立行走开始，随着发育期纤维环和椎间盘的弹性和可塑性，逐渐将腰椎相互间的椎间隙拉开，最终形成腰椎椎间隙前宽后窄的生理弯曲。 第二十二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月小结1人类腰椎在青春期不仅卧位和站立有伸缩运动，站立和坐位同样具有伸缩运动，其运动力

14、主要是腰大肌，腰背肌起到协同作用。2人类腰曲的形成，主要是出生后1周岁开始，站立行走后，腰大肌向前的牵拉运动力。腰大肌对腰椎不权有支撑载荷的作用，更主要的是运动腰椎是造成和维持腰曲的主要肌力。因此，临床上可通过调动腰大肌的肌力来调整腰曲和腰椎的侧弯。3本实验为非侵入性，有可重复性。 第二十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月参考文献1韦以宗，脊柱机能解剖学研究，中国中医骨伤科杂志，2003 11（1）1。2韦以宗，脊柱轮廓应力平行四边形平衡原理探讨，中国中医骨伤科杂志，2003 11（4）1。；3P.L Williams, GRAYS ANATOMY, Pearson Professi

15、onal Limited (中文版)辽宁教育出版社，1999：8684郭世绂，临床骨科解剖学，天津科学出版社，1988：1795 Joseph A.Buckwaleer. MD.MS 等原著，陈启明等译，骨科基础科学，人民卫生出版社，2001：667-669。6K. Burton，Regional Lumbar Sagittal Mobility and Back Trouble，Biomechanics: Basic and Applied Research, 1987 by Martinus Nijhoff Publishers, Dordrecht, 485-490。 第二十四张，PPT

16、共四十一页，创作于2022年6月腰大肌作用与腰曲关系的研究2、动物实验报告 韦以宗 韦春德 韦云锋 高尚 韦育辉北京以宗整脊医学研究中心（北京 102200) 第二十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月实验材料： 选用健康成年家兔3只，体重2.83.2kg，并逐一作标记为A兔、B兔、C兔，X线照片设备。实验方法和结果： 氯胺酮麻醉下测量其腰部正常位、后伸位及切断腰大肌、竖脊肌前后腰曲的X线改变。 家兔腰大肌的解剖位置以及与腰椎运动的观察：第二十六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 1.1 选A兔在全麻下沿正中线切开腹部，充分暴露腰大肌，可见其分左右两侧，分别起自各腰椎体前面及横

17、突前缘，沿腰椎走向，止于股骨小转子（图1），屈伸双后肢髋关节可见双侧腰大肌被动紧张收缩，并测量其长度为：屈5.5cm，伸6.5cm。 第二十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月图1 第二十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 1.2 选B兔在氯胺酮麻醉下投照腰部正常姿势正、侧位X线片。正位示B兔脊柱腰椎椎体7个，无左右侧凸；测量侧位片L4弓顶距为-1.3cm，各椎间隙前后等宽（如图2、3）。然后，伸直后肢摄腰椎的正侧位X线片，正位示无侧凸，侧位示L4弓顶距为0.5cm，椎间隙前宽后窄，其中以L4、5、L5、6、L6、7为主（如图4、5）。 第二十九张，PPT共四十一页，创作于2

18、022年6月图2 图3 图4 图5 第三十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月1.3 切断B兔左侧腰大肌，后伸后肢，摄正侧位X线片，正位片见腰椎轻度右侧凸（L3左3度，右5度），侧位片示L4弓顶距为0.5cm。（如图6、7） 图 6 图7第三十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月1.4 切断B兔双侧腰大肌，后伸后肢测量其正侧位X线片示正位无侧凸，侧位片L4弓顶距离为0cm（图8、9、10）。（表1、表2） 图8 图9 图10 第三十二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月表1 A兔 正常位、后伸后肢位的X线正侧位改变 体位情况X线侧位L4弓顶距离(cm)X线正位片 正常情况下

19、后伸位(下肢伸直)-1.10.4无侧凸无侧凸表2 B兔 正常位、后伸后肢位以及后伸位一侧、双侧腰大肌切断后X线正侧位改变体位情况X线侧位L4弓顶距离(cm)X线正位侧凸正常情况下-1.3无后伸位(下肢伸直)0.5无左侧腰大肌切断后0.5右侧凸L3(左3, 右5)双侧腰大肌切断后0 无第三十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月2竖脊肌、髂腰肌对腰曲作用测试2.1 在氯胺酮麻醉下，投照C兔正常姿式的正侧位X线片，正位X线片示：脊椎腰椎椎体7个，无左右侧凸；测量侧位X线片L4弓顶距离为-1.4cm（图11）；伸直双后肢测量其正侧位片，正位片示无侧凸，侧位片示L4弓顶距离为0.6cm。第三十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月2.2 沿兔后正中线切开背部，充分暴露竖脊肌、髂腰肌，切断双侧竖脊肌及髂腰肌后，后伸后肢，投照X线片，正位示腰椎无侧凸，侧位片示出现腰曲L4弓顶距为0.6cm。（图12、13）（表3）第三十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月图11 图12 图13 第