常见肝病流程图

1、上消化道由血诊疗流程紧急处理1、严密监测出血征象初步诊断（除外口、鼻、咽部或呼吸道病变）急性上消化道出血（呕血、黑便、胃管吸取物呈血性等）紧急治疗期2、备血、建立静脉通道3、快速补液、输血纠正休克4、药物治疗（PPI+生长抑素+抗菌药物等）（病情严重程度、有无活动性出血及出血预后的评估）病因诊断期148h内4-经验性诊断 评估+治疗病因诊断重视病史及体征内镜检查是病因诊断中的关键，应尽早在出血后 2448小时进行内镜检查阴性者，可行小肠镜检查、血管造影、胃肠银剂造影或放 射性核素扫描。37非静脉曲张出血1、药物治疗（PPI+生长抑素+抗菌药物等2、内镜下止血治疗3、介入或手术治疗加强治疗期1天

2、)治疗后病情再次评估出血是否控制静脉曲张出血1、药物治疗（生长抑素+抗菌 药物）2、内镜治疗（EVL或EIS）3、出血无法控制，可行三腔管压迫止血、介入或手术治疗考虑重复内镜治疗或手术治疗原发病和随访肝衰竭患者诊断治疗流程图病史、临床症状、辅助检查急性起病，在短期内出现 极度乏力，有明显 消化道症状。黄疸迅速加深，血清总胆红素 大于正常值上限10倍或每日上升 当7.1科 mol/L。凝血酶原时间明显延长， PTA40% 并排除其他原因者；以及出现肝性脑病。 % 存在慢性肝病、肝硬化基础病变，肝功能进行性减退和失代偿。 有腹水或其他门静脉高压 表现。可有肝性脑病。血清总胆红素升高， 白蛋白明显降

3、低。有凝血功能障碍，PTAC 40%在两周内出现15日至24周出现急性肝衰竭亚急性肝衰竭慢性肝衰竭常见病因：特异微生物检测：如病毒、细菌、寄生虫等。以肝炎病毒为主。服药史、特异毒物检测：如药物及有毒物质（异烟月井、利福平、酷氨酚、毒蕈等）。针对性特异检测：代谢异常、自身免疫异常、遗传或先天性疾病等。基础支持治疗药物治疗防治并发症人工肝支持治疗肝移植绝对卧床休息，减少体力消耗, 减轻肝脏负担。严格消毒隔离，严格无菌操 作，密切观察黄疸、肝脏、 腹水变化，定期查肝肾功 能、电解质、PT、血糖等。高碳水化合物、低脂、适量 蛋白质饮食，每日热量不少 于2000Kcal ,以糖为主；有 脑病者限制蛋白摄

4、入。积极纠正低蛋白血症，补充白 蛋白、新鲜血浆，并酌情补充 凝血因子。k纠F水由解质及酸碱平衡紊乱预J防医院内感染发生病因或特异性治疗:HBV DNA阳性，尽早酌 情使用核甘类似物。苕物性肝墓直停用可能 享致肝损害的药枷 乙酰氨基酚中毒给予NAC治疗。毒蕈史毒可应用水飞葡素 最看霉素。促进肝细胞再生：前列腺素曰脂质体免疫调节治疗：肾上腺皮质激素胸腺肽al等肝性脑病：应用乳果糖，口服或高位 灌肠；根据电解质和酸碱平衡情况选 择降氨药物；纠正氨基酸失衡，使用 门冬氨酸鸟氨酸。脑水肿：有颅内压增高者，给予高渗性 脱水剂，律利尿剂，可与渗透性脱水剂 交替使用。肝肾综合征：限制液体入量，利尿剂冲 击，应

5、用白蛋白扩容或加用特利加压素 等药物。感染：选用强效抗菌素或联合应用抗菌素， 同时注意防治二重感染。出血：首选生长抑素类似物，也可 使用垂体后叶素（或联合应用硝酸酯 类药物）； 可用三腔管压迫止血； 或行内镜下黏合剂剂注射或套扎治疗止血。给子新鲜血浆、凝血酶原复合物和纤维蛋白原等。其他治疗：肠道微生态调节剂、乳果糖;还原型谷胱甘肽，多烯磷脂酰胆碱，甘 草酸类制剂等；前驱期：轻度性格改变或行为异常，如欣快激动或沮丧少语。衣冠不整或随地便溺、应答尚准确但吐字不清且缓慢、注意力不集中或睡眠时间倒错（昼睡夜醒）肝性脑病的诊疗流程神经精神症状排除精神病、其他代谢性脑 病、颅内器质性疾病、瑞氏 U综合征、

6、中毒性脑病等。肝脏疾病及门体分流的基础L肝性脑病进行疗期、分邪昏迷前期：睡眠障碍和精神错乱 为主、定向障碍、计算力及理解 力均减退、睡眠时间倒错明显。腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛阳性、巴氏征阳性、扑翼征明显阳性-避免大量放腹水和B型C型（轻微型、有症状型）分型 十厂昏睡期：昏睡和精神错乱为主， 但能唤醒，醒时尚能应答，但常 有神志不清或有幻觉。扑翼征阳性、踝阵挛阳性、腱反射亢进、四肢肌张力增高,椎体征阳性T浅昏迷时对痛觉刺激有反应，腱反射和肌张力亢进、踝 阵挛阳性、扑翼征无法检查； 深昏迷对各种刺激均无反应。基础疾病的治疗促进氨的代谢、改 善氨基酸平衡改善肝功能降血氨药物：瑞甘、精氨酸、谷氨

7、酸盐人工肝支持系统肝移植术支链氨基酸阻断门体-分流肝硬化腹水、自发性腹膜炎及肝肾综合征诊疗流程,病史：肝脏疾病的危险因素，既 往无肿瘤病史，心衰病史，肾脏 疾病，结核病史噬血细胞综合征133umol/L自发性腹膜炎肝硬化腹水病因治疗 J非复杂性腹水 J一难治性腹水利尿剂抵抗性腹水人利尿剂难治件腹水特利加压素 （去甲肾、奥曲肽等）+白蛋白限盐饮食每日摄入钠盐I J1 4.6-6.9g肾替代冶汨口服利尿剂：安体舒通和（或）大量放腹水4-6L/d+ 白蛋白（8g/L）第三代头抱阿莫西林或唯 诺酮速尿八100mg :40mgTIPS肝移植无症状可口服,慢性乙型肝炎诊疗流HBeAg阳性HBeAg阴性LAM耐药：力口 A