腹膜透析常见并发症诊断和处理

1、关于腹膜透析常见并发症的诊断和处理第一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月腹膜透析常见并发症感染性并发症切口感染出口处感染和隧道感染腹膜炎非感染性并发症导管相关：引流不畅，腹痛，出血，渗漏，皮下袖套脱出腹透液相关：疝，腰背痛，乳糜性透出液，腹壁和外生殖器水肿，胸水，腹胀及食欲不振代谢并发症第二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月感染性并发症 透析中心感染率高低根本上取决于护士对病人及操作者的培训和再培训 预防重于治疗第三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 出口感染 正常到感染分为五级 极好的出口 良好的出口 可疑炎症 慢性炎症 急性炎症 由密苏里大学的 Zbylut Twa

2、rdowski, MD 和 Barbara Prowant MS, RN 在总结了近300个出口处评估结果之后提出第四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月外口的分级极好良好可疑感染急性感染慢性感染渗液 有有血脓无结痂7天2天1天有有外口颜色正常微黑橘红色充血2倍管径充血2倍管径肉芽组织疼痛 有无时间4周第五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月外口评分体系（1999Schaefer ）0分1分2分肿胀无仅限出口，0.5cm0.5cm和/或隧道痂无0.5cm0.5cm发红无0.5cm0.5cm疼痛无轻微严重分泌物无浆液性脓性评分4分或以上认为有感染。即使是单有脓性分泌物，也足以诊断感染

3、。小于4分不排除感染。第六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月极好的出口处出口外侧观第七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月极好的出口处 - 隧道内侧观第八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月良好的出口处 - 出口外侧观第九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月良好的出口处 - 隧道内侧观第十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第

4、十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月隧道感染 隧道处皮肤出现红肿和/或压痛 大多数病例同时伴有出口处感染，但也有部分病例临床症状隐蔽，需要超声检查协助诊断 外口感染-隧道感染-腹膜炎第十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月出口和隧道感染预防植管技术（外口成形）出口护理方法（培训）鼻腔带菌的治疗（百多邦）避免损伤（固定）第十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月出口和隧道感染的治疗消除局部刺激因素：清除异物外cuff的削除初始治疗必须依据感染程度制定（肉芽形成和充血表现 ） 局部处理（庆大霉素，盐水，双氧水） 药物治疗（喹诺

5、酮类抗生素）除外脓肿形成重建隧道和导管的重置第二十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月拔管 当单用抗生素不能控制隧道感染，特别是当超声检查情况没有改善，或同时存在腹膜炎时，或是当发生与出口同样致病菌的腹膜炎（如为金黄色葡萄球菌或绿脓杆菌腹膜炎）时，应予拔管。 发生腹膜炎表明感染沿着导管蔓延，此时抗生素治疗非常困难，如果有脓肿存在一定要拨除导管。第二十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月导管相关的并发症第二十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月引流不畅表现为引流缓慢或完全不能引流灌入通畅灌入不畅第二十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月灌入通畅时的引流不畅原因 被肠

6、管压迫 被充盈的膀胱压迫 纤维蛋白凝块及血凝块 移位：导管张力过大，肠道逆蠕动，网膜包 裹 第二十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月腹膜透析管移位常发生在术后2周内腹平片 导管尖端移出真骨盆腔第二十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第二十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月灌入不畅时的引流不畅原因纤维蛋白凝块及血凝块导管打折隧道内导管的受压第二十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月处理被肠管压迫通便，活动被充盈的膀胱压迫导尿纤维蛋白凝块及血凝块肝素，尿激酶导管打折活动，手术重新置管隧道内导管的受压解除压迫移位活动 复位：导丝、腹腔镜 手术重新置管 第二十八张

7、，PPT共四十九页，创作于2022年6月腹痛位于导管尖端附近，一般发生在早期原因： 导管置入过深对肠管或膀胱的刺激 灌液过快对肠管产生喷射效应 放液对肠管产生的吸引作用 腹透液对腹腔的刺激 第二十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月处理缓解病人的紧张情绪合适的置管深度调整灌液及放液的速度当病人在放液感觉不适时停止放液使用温度合适的透析液第三十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月腰背痛原因腹透液注入使腹腔压力增大，使背肌疲劳换液时进入空气第三十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月腰背痛的处理锻炼腰部肌肉若为气体引起，可让病人取垂头仰卧位或膝胸卧位第三十二张，PPT共四十九页

8、，创作于2022年6月出血血性透析液：术后常见，后期也可出现 （ 月经期的女性 ，腹膜毛细血管破裂） 处理：腹透液灌洗（常温或偏凉） 切口、隧道及出口： 处理：局部压迫，止血药物 ，打开止血第三十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月渗漏老年、肥胖、糖尿病长期应用类固醇药物而致腹壁松弛者既往有过植管史、正中切口的患者 手术技术不佳植管后立即透析时灌入液量过大早晚期都可发生第三十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月渗漏的表现显性漏液导管周围漏液手术切口漏液隐性漏液腹壁漏液腹壁水肿腹腔外胸腔：胸水 睾丸鞘膜突：睾丸鞘膜积液 疝囊隐匿的表现超滤减少，体重增加第三十五张，PPT共四十九页

9、，创作于2022年6月渗漏的诊断观察：显性 隐性：与灌液的关系，超滤与体 重的变化，临床症状胸水的化验B超，同位素，CT 第三十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月渗漏的处理减小透析液的入量或停透，血透过渡不能血透时，小容量、间断无效时手术重新缝合疝或睾丸鞘膜积液的病人可经外科修补后再行腹透（一般一到两周）对于胸腹瘘的病人，若保守治疗无效可转血透第三十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月浅涤纶套外露主要原因 强行弯曲导管，迫使cuff外露的张力 隧道过短、cuff距皮肤出口过近 出口处皮肤受压，乃至受压坏死第三十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第三十九张，PPT共四

10、十九页，创作于2022年6月第四十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月浅涤纶套外露的处理手术时应把握技巧 补救措施 cuff削除 重新置管或隧道重建第四十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月疝各种原因导致腹内压升高腹部手术后老年, 肥胖，经产妇,长期应用类固醇激素或其他原因所致的腹壁肌肉强度减弱先天性缺陷第四十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月疝气的种类常见腹股沟直疝/斜疝脐疝切口疝腹膜透析导管周围疝少见胸骨后膈疝阴道后疝肠壁疝第四十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月诊断 隐蔽或明显 突出表面的实性包块, 多数可还纳, 冲击感鉴别诊断 切口疝-导管周围血肿或脓肿 腹股沟斜疝-睾丸鞘膜积液，阴囊积液，隐睾治疗 手术 非手术-疝带，小剂量透析，卧位，避免腹内压增高因素，严密监测第四十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月乳糜性透出液多为腹腔内毛细淋巴管破裂所致表现：透出液呈乳白色，病人无明显腹 痛及发热诊断：因与腹膜炎易混淆，肉眼不能确 定时，可作腹透液常规和乙醚试验无需特殊处理第四十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月腹胀及食欲不振原因手术及腹透液的刺激，使胃肠道功能紊乱便秘腹透液灌入过多或透析剂量增加过快低钾血症胃肠道疾病第四十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月腹胀及食