骨水泥反应综合征

1、骨水泥反应综合征骨水泥植入综合征 Bone Cement Implantation Syndrome临床病例患者，女性，78岁，因左股骨头病理性骨折行骨 水泥半髋Z换术。该患者既往病史包括慢性咽喉炎，II-型糖 尿病和转移性乳腺癌。在骨水泥植入过程中，患者突然出现了 脉搏 氧饱和度下降，低血压和心跳骤停。经及时的抢救复苏后 转到重症监护病房进一步治疗过程中，逐渐发展为DIC。该患 者于24小时后死亡，尸体解剖证明死因 为脂肪栓塞。Can J Anaesth. 20XX 年,48:618-21.骨水泥植入综合征 Bone Cement Implantation Syndrome (BCIS)是一

2、种少见但非常严重的骨科手术并发症，常发生于髋或 膝关节Z换手术时骨 水泥假体植入过程中。BCIS的临床特征有：血压下降脉搏氧饱和度下降心律失常心跳骤停等死亡率达0.6-1%一、发生机制BCIS的发生机制有：骨水泥中特定成分(甲基异丁烯酸酯)对心肌的毒性作用、直 接抑制心肌作用组胺释放引起外周血管广泛扩张 脂肪、空气和 骨髓颗粒栓塞 术中扩髓过程中组织促凝血酶原激酶的释放发生机制1、对心肌的毒性作用、直接抑制心肌 可表现为心 肌收缩力减弱或传导系统异常，出现心输出量下降或心律失常。 有实验发现，应用骨水泥组术后心肌 酶AST、CK-MB数据是升 高的。发生机制2、组胺释放引起外周血管广泛扩张：T

3、ryba等人 通过测定骨水泥植入前后血清组胺浓度发现，所有植入骨水泥 的病人血清组胺浓度的增加均大于0.5-1ng/ml,同时伴有收缩压 下降，而植入骨水泥前使用H1、H2受体拮抗剂可有效防治心 血管功能的变化。血清组胺浓度在骨水泥植入后会升高被证实后， 过敏反应机制在骨水泥植入综合征中的重要作用已经被重新认 识与关注。Tryba等认为，术前合并心血管疾病和低血容量的老年人即 使中等程度的组胺释 放都将引起严重的、有时甚至是致命的心 血管并发症，其发生可能是多项因素(如低血容量、心肌功能不 全、心律失常、栓塞和组胺释放等)联合作用有关。发生机制3、促进血小板聚合，激活凝血系统部分研究发现， 骨

4、水泥单体可促使血小板聚合。而Dahl等人发现，骨水泥单体 大量入血可激活凝血系统，使 肺毛细血管床凝血酶(thrombin)产 生的可能。另有人发现，使用骨水泥后血浆凝血酶-抗凝血酶复 合物(thrombin-antithrombin complexes,TAT)增加了 2.5 倍，组 织纤维蛋白酶原激活因子(tissue plasminogen activator activity , tPA)活性增加了 7倍。严重者有引起播散性血管内凝血(DIC)的 可能。发生机制4、术中扩髓过程中组织促凝血酶原激酶的释放髓 腔内操作如扩髓腔和假体植入形成的巨大 压力，以及扩髓腔后形成的大量扩张的毛细血管

5、创面，均可导致骨水泥、 脂肪滴以及碎骨屑等快速进入血循环形成微栓或因产热使气体 膨胀进入血循环形成气栓。目前的研究显示严重的栓塞事件和术 中肺功能减弱在传统 的骨水泥关节成形术中是比较常见的。实验结果也明显的证明 了非骨水泥关节成形术及用Bone-Vacuum这种新的粘合技术 的手术术中栓塞并发症明显减少。(Bone Joint Surg Am. 1999,81:831-43)还有研究证实：普通病人在行全膝或全髋Z换术时发生栓 塞 现象，但并不表现出严重的全身或右心血流动力 学方面的改 变，插入骨水泥假体也并不影响血流动力学的稳定。这就说明 栓塞的发生与患者术前的心肺合并 疾病有着重大的关系。

6、(Minerva Anestesiol. 20XX 年 Jun;68(6):537-47)二、临床表现临床表现1、低血压、休克最为常见，在早期的临床观察中， 骨水泥植入后病人发生低血压的几率为1/3，平均动脉压下降 幅度为15到40mmHg不等。部分病人可自动恢复，部分病人 需使用麻黄 碱或复合使用多巴胺才能恢复，少数病人可出现 顽 固性低血压、休克、肺水肿和低氧血症而死亡。在65岁的患者 发生率较高，尤其术前合并低血容量和心脏疾病的患者。临床表现2、心律失常骨水泥植入后可出现心动过缓、心动 过速、室性心律失常，甚至恶性心律失常，其中以心动过缓发 生率最高。临床上可遇到患者心率从8090次/分

7、降到3550 次/分，几近发生心脏停跳。临床表现3、弥漫性肺微血管栓塞和下肢深静脉血栓形成 骨水泥与假体植入后病人表现出肺微栓的症状，动脉血氧分压 降低和呼末二氧化碳降低，低 氧血症可持续到术后。Javad Parvizi等对13个在进行骨水泥髋关节成型手术中死 亡的病人尸检发现，11个可见肺部骨髓微栓塞（左图1）,3个可见 聚甲基丙烯酸甲酯颗粒（右图2）。有学者报道一组全髋Z换术后下肢深静脉血栓形成的情况， 其中使用骨水泥者发生率高达33.33%（34 / 102）,而非骨水泥组仅 为6.33%（5 / 79）。1998年Tsujiton等人报道了两例（71岁和76 岁）双髋Z换术中骨水泥植入发生肺栓塞的情况，病人很快发生 循环衰竭，分别于3.5h和1h后死亡。术后病理检查证实病人 整个肺血管、动脉和毛细血管均有脂肪颗粒存在。Heisel等人 则发现，尽量清洁骨髓腔或不用 骨水泥则血中栓塞样物质明显 减少。临床表现4、低氧血症在骨水泥植入之后立即可见低氧血症, 可持续至术后5天。发生缺氧必须首先肯定是否有特殊原因，如下坠肺 的肺不 张、换气不足、或液体过量。除外特殊原因，全髋手术后持续几 天的缺氧，可能就是股骨干水泥栓子或脂肪栓塞的作用。临床表现5、心跳骤停与死亡率骨水泥植入后心跳骤停的