江苏省科技计划项目申报书

1、PAGE 江苏省科技计划项目申报书(企业院士工作站)项目名称： 江苏省院士工作站 项目类别： 企业院士工作站 一级技术领域： 二级技术领域： 申报单位： 单位地址： 项目实施周期： 2020年6月-2022年5月 项目负责人： 电话： 项目联系人： 电话： 签约院士： 中国工程院/中国科学院： 院士所在单位或特聘单位： 主管部门： 申报日期： 年 月 日江苏省科学技术厅2020年4月项目法人信用承诺书本项目法人承诺严格遵守江苏省科技计划项目实施管理办法、江苏省省级科技专项资金管理暂行办法和江苏省科技计划项目相关责任主体信用管理办法等有关规定，为项目实施提供承诺的条件，严格执行经费管理等相关规定

2、。承诺所提供申报资料真实可靠，项目组成员身份真实有效，无编报虚假预算、篡改单位财务数据、侵犯他人知识产权等失信行为。本项目法人承诺如有失实或失信行为，愿意根据相关规定，承担以下责任：1、取消项目评审资格；2、撤销项目立项，并收回省拨经费；3、记入不良信用记录，并接受相应处理；4、其它相关法律责任等。项目负责人（签字）：单位法人（签字）： （公 章） 年 月 日项目主管部门信用承诺书按照省科技计划项目申报的要求，我们对该项目进行了认真审查，该项目单位提交的项目申报资料完整齐全、真实有效，该单位无不良信用记录，项目负责人和申报单位符合本计划申报资格要求。本主管部门承诺在审查推荐项目过程中，无违规推

3、荐、审查不严等失信行为。承诺按照相关管理规定，切实履行项目主管部门管理职责。如有失实或失信行为，本部门承诺按照江苏省科技计划项目相关责任主体信用管理办法等相关规定，承担相关责任。（公 章） 年 月 日一、申报单位基本情况单位概况企业名称单位地址注册时间注册资金万元法定代表人企业类型企业性质（可多选）：（ ）1.高新技术企业 2.省科技型中小企业 3.省创新型企业 4.省研发型企业 5.省民营科技企业 6.其他 依托工程中心、实验室、公共技术服务平台申报的，请选择（可多选）:（ ）1.国家级工程技术研究中心2.省级工程技术研究中心3.国家级重点实验室4.部省级重点实验室5.国家级科技公共服务平台

4、6.省级科技公共服务平台7.其他企业总人数 人研发人员 人其中：高级职称 人；中级职称 人；双创人才 人。单位联系人姓 名联系方式电子邮箱拥有授权专利数量 件其中：已授权发明专利 件上年度销售额 万元上年度利润总额万元上年度上缴税费万元上年度研发投入 万元上年度研发投入占销售收入比重（%） 二、拟建院士工作站基本情况工作站负责人（项目负责人）姓名性别在企业 担任职务出生年月专业职称办公电话手机号码电子邮箱工作站独立研发面积 企业是否建有院士及其团队必需的生活保障配套 是（请提供佐证材料） 否企业是否为院士配有专职助手（秘书）是（请填写下表信息，配备多人的，请在下方添加表格）否企业为院士配备专职

5、助手（秘书）姓名性别在企业 担任职务出生年月专业职称办公电话手机号码电子邮箱工作站专职研发人员（企业专职研发人员与院士团队人员原则上为5:1）姓名出生年月学历/学位专业/职称在企业职务在工作站职务是否 全职三、进入工作站院士及其团队基本情况进站院士姓名 性别 出生年月联系方式电子邮箱在工作站每年全职工作时间 个月现研究方向院士管理机构中国科学院 中国工程院院士所在单位或特聘单位单位地址院士团队联系人姓名性别工作单位出生年月专业职称办公电话手机号码电子邮箱院士团队人员基本情况姓名出生年月现工作单位专业/职称现研究方向在工作站岗位业务每年为工作站工作时间（天）四、与院士及院士所在单位合作基础情况与

6、院士及院士所在单位签订合作协议时间合作年限合作形式（可多选）战略咨询 联合攻关 成果转化 培养人才 项目合作 其他（请具体说明） 合作协议约定预期目标、任务分工及知识产权权属情况（简要描述）五、工作站运行保障基础情况管理体制与运行体制建设情况（可多选，并附佐证材料）制定企业院士工作站管理办法 制定知识产权管理制度建立内部绩效考核和激励措施等其他（请具体说明） 六、项目经费情况1、项目新增经费来源(经费单位：万元)项目实施期内（2020.6-2022.5）安排专项科研经费和运行经费情况新增总经费其中：单位自筹银行贷款/风险投资合作单位出资其他（请具体说明）2、项目新增经费支出单位：万元预算数备注

7、新增投入经费合计（一）直接费用1、设备费2、材料费/测试化验加工费/燃料动力费3、差旅费/会议费/国际合作与交流费4、劳务费/专家咨询费5、其他支出（二）间接费用1、绩效支出2、管理费PAGE 七、项目组建的意义与必要性所涉及的技术领域国内外发展现状、今后发展趋势，企业现有的优势和存在的主要问题，项目组建对相关产业发展、企业创新的作用与意义等。（限1000字内）1、所涉及的技术领域国内外发展现状、今后发展趋势；2、企业现有的优势和存在的主要问题；3、项目组建对相关产业发展、企业创新的作用与意义等。八、项目实施基础1、申报单位基本情况（企业主营业务及行业优势，上年度销售收入、R&D投入占销售收入

8、比例、已建研发机构、科研团队等情况等）；2、对引进院士及其团队所必需的生活条件、管理服务人员、经费支持等准备情况；3、近年来申报单位与院士及其团队具体实质性科研合作情况（科研项目及合同、合作典型案例或取得的重大成效1-2例）。九、项目主要目标和建设任务1、总体目标；2、主要研发方向；3、项目建设地点（文字描述并附图）；4、主要任务及考核指标（建设期为2020.6-2022.5）。（1）与院士团队合作研究的具体内容（包括院士团队在其中发挥的作用等）（2）硬件设施及技术平台建设任务（场地、设备、子平台等）（3）人才培养与团队建设任务（4）主要合作模式（5）主要任务与具体考核指标简述（限500字内，

9、考核指标要定性与定量相结合，以量化为主，具有可考核性）十、项目实施计划1、项目投资规模及建设资金来源与构成比例2、项目仪器设备添置清单（20万元以上）新添置设备名称及规格型号用途数量经费预算（万元）合计3、项目计划进度与阶段性考核指标时间阶段计划及阶段性考核指标2020年6月至2021年5月2021年6月至2022年5月十一、审查推荐承担单位法人代表（签字）：（公章）年 月 日合作单位法人代表（签章）：（公章）年 月 日主管部门单位负责人（签章）：（公章）年 月 日十二、相关附件1、申报单位营业执照复印件；2、建站企业和院士及院士所在单位签订的共建企业院士工作站的合作协议（协议内容须具体，目标

10、及考核任务须明确，任务分工及知识产权权属须清晰）3、建站企业与合作院士研究方向一致的知识产权等成果证明；4、建站企业与院士团队以往科研合作技术合同或协议等；5、企业资质（如高新技术企业证书等）证明材料；6、已建省级企业研发机构（如工程技术研究中心、重点实验室等）证明材料；7、企业上一年度财务审计报告；8、其他相关佐证材料。江苏省科技计划项目申报书(院所院士工作站)项目名称： 江苏省院士工作站 项目类别： 院所院士工作站 一级技术领域： 二级技术领域： 申报单位： 单位地址： 项目实施周期： 2020年6月-2022年5月 项目负责人： 电话： 项目联系人： 电话： 签约院士： 中国工程院/中国

11、科学院： 院士所在单位或特聘单位： 主管部门： 申报日期： 年 月 日江苏省科学技术厅2020年4月项目法人信用承诺书本项目法人承诺严格遵守江苏省科技计划项目实施管理办法、江苏省省级科技专项资金管理暂行办法和江苏省科技计划项目相关责任主体信用管理办法等有关规定，为项目实施提供承诺的条件，严格执行经费管理等相关规定。承诺所提供申报资料真实可靠，项目组成员身份真实有效，无编报虚假预算、篡改单位财务数据、侵犯他人知识产权等失信行为。本项目法人承诺如有失实或失信行为，愿意根据相关规定，承担以下责任：1、取消项目评审资格；2、撤销项目立项，并收回省拨经费；3、记入不良信用记录，并接受相应处理；4、其它相

12、关法律责任等。项目负责人（签字）：单位法人（签字）： （公 章） 年 月 日项目主管部门信用承诺书按照省科技计划项目申报的要求，我们对该项目进行了认真审查，该项目单位提交的项目申报资料完整齐全、真实有效，该单位无不良信用记录，项目负责人和申报单位符合本计划申报资格要求。本主管部门承诺在审查推荐项目过程中，无违规推荐、审查不严等失信行为。承诺按照相关管理规定，切实履行项目主管部门管理职责。如有失实或失信行为，本部门承诺按照江苏省科技计划项目相关责任主体信用管理办法等相关规定，承担相关责任。（公 章） 年 月 日一、申报单位基本情况单位概况单位名称单位地址成立时间注册资金万元法定代表人单位类型单位

13、性质（可多选）：（ ）1.部属科研机构2.省属科研机构3.市、区科研机构4.医疗机构5.新型研发机构6.其他依托工程中心、实验室、公共技术服务平台申报的，请选择（可多选）:（ ）1.国家级工程技术研究中心2.省级工程技术研究中心3.国家级重点实验室4.部省级重点实验室 5.国家级科技公共服务平台6.省级科技公共服务平台 7.其他单位总人数 人研发人员 人其中：高级职称 人；中级职称 人；双创人才 人。单位联系人姓 名联系方式电子邮箱拥有授权专利数量 件其中：已授权发明专利 件二、拟建院士工作站基本情况工作站负责人（项目负责人）姓名性别在单位 担任职务出生年月专业职称办公电话手机号码电子邮箱工作

14、站独立研发面积 是否建有院士及其团队必需的生活保障配套 是（请提供佐证材料） 否是否为院士配有专职助手（秘书）是（请填写下表信息，配备多人的，请在下方添加表格）否院士专职助手（秘书）姓名性别在单位 担任职务出生年月专业职称办公电话手机号码电子邮箱工作站专职研发人员（建站院所拥有一支相适应的科研队伍，其中高级职称研发人员不少于30人）姓名出生年月学历/学位专业/职称在单位（院系）职务在工作站承担的 岗位业务是否 全职三、进入工作站院士及其团队基本情况进站院士姓名 性别 出生年月联系方式电子邮箱在工作站每年全职工作时间 个月现研究方向院士管理机构中国科学院 中国工程院院士所在单位或特聘单位单位地址

15、院士团队联系人姓名性别工作单位出生年月专业职称办公电话手机号码电子邮箱院士团队人员基本情况姓名出生年月现工作单位专业/职称现研究方向在工作站岗位业务每年为工作站工作时间（天）四、与院士及院士所在单位合作基础情况与院士及院士所在单位签订合作协议时间合作年限合作形式（可多选）战略咨询 联合攻关 成果转化 培养人才 项目合作 其他（请具体说明） 合作协议约定预期目标、任务分工及知识产权权属情况（简要描述）五、工作站运行保障基础情况管理体制与运行体制建设情况（可多选，并附佐证材料）制定院士工作站管理办法 制定知识产权管理制度建立内部绩效考核和激励措施等其他（请具体说明） 六、项目经费情况1、项目新增经

16、费来源(经费单位：万元)项目实施期内（2020.6-2022.5）安排专项科研经费和运行经费情况新增总经费其中：单位自筹银行贷款/风险投资合作单位出资其他（请具体说明）2、项目新增经费支出单位：万元预算数备注新增投入经费合计（一）直接费用1、设备费2、材料费/测试化验加工费/燃料动力费3、差旅费/会议费/国际合作与交流费4、劳务费/专家咨询费5、其他支出（二）间接费用1、绩效支出2、管理费七、项目组建的意义与必要性所涉及的技术领域国内外发展现状、今后发展趋势，院所现有的优势和存在的主要问题，项目组建对相关产业发展、科技创新的作用与意义等。（限1000字内）1、所涉及的技术领域国内外发展现状、今

17、后发展趋势；2、院所现有的优势和存在的主要问题；3、项目组建对相关产业发展、科技创新的作用与意义等。八、项目实施基础1、建站院所基本情况（院所基本介绍、已建平台、科研团队等情况）；2、对引进院士及其团队所必需的生活条件、管理服务人员、经费支持等准备情况；3、近年来申报单位与院士及其团队具体实质性科研合作情况（科研项目及合同、合作典型案例或取得的重大成效1-2例）。九、项目主要目标和建设任务1、总体目标；2、主要研发方向；3、项目建设地点（文字描述并附图）；4、主要任务及考核指标（建设期为2020.6-2022.5）。（1）与院士团队合作研究的具体内容（包括院士团队在其中发挥的作用等）（2）硬件设施及技术平台建设任务（场地、设备、子平台等）（3）人才培养与团队建设任务（4）主要合作模式（5）主要任务与具体考核指标简述（限500字内，考核指标要定性与定量相结合，以量化为主，具有可考核性）十、项目实施计划1、项目投资规模及建设资金来源与构成比例2、项目仪器设备添置清单（20万元以上）新添置设备名称及规格型号用途数量经费预算（万元）合计3、项目计划进度与阶段性考核指标时间阶段计