脑疝病人急救和护理

1、关于脑疝病人的急救与护理第一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月正常颅内压的产生： 颅腔是一个半密闭的体腔（1400ml-1500ml） 内容物体积百分比 三者的体积与颅腔容积相适应,并维持一定的压力，称颅内压。内容物体积百分比脑、组织间液140080%血容量15010%CSF15010%第二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月正常颅内压 成人 80-180 mmH2O 儿童 50-100 mmH2O 腰穿测此压力，颅内压监测。 侧卧位测量成年人平均脑脊液压力超过1.96 kPa （相当200mm水柱）时，称为颅内压增高。颅内压增高是临床常见的许多疾病（颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑

2、积水和颅内炎症等）共有的一组症候群。第三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月颅内压的调节与代偿调节与代偿颅内压血压呼吸脑脊液血液内容物第四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月颅内压增高的临床表现三主征：头痛 恶心呕吐 视乳头水肿精神、意识障碍、生命体征变化小儿头颅变化，头皮静脉怒张等第五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月脑疝解剖学基础 1.硬膜在颅腔 ：前后位形成大脑镰，水平位形成小脑幕， 中间围成小脑幕切迹。 大脑镰和小脑幕将颅腔分为：幕上腔：左右大脑半球， 幕下腔：小脑，桥脑，延髓。 第六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月脑疝解剖学基础2.小脑幕切迹附近的结构：

3、 海马回，沟回，动眼神经，中脑。3.枕骨大孔处： 脊髓续于延髓， 小脑扁桃体。 第七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月脑疝形成的原因概念：颅内病变引起颅内压达到一定程度时，可使部分脑组织通过孔隙发生移位，被挤入压力较低的部位，此即脑疝。 分类：小脑幕切迹疝（天幕裂孔疝或颞叶沟回疝），枕骨大孔疝，大脑镰下疝等。第八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月A：大脑镰下疝 B：颞叶沟回疝C：枕骨大孔疝 D: 脑膨出第九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月脑疝形成的机制1.颅腔内容物体积增大脑组织体积增大（脑水肿）2.颅内血容量增加回流受阻，过度灌注 3.颅内脑脊液增加 （脑积水）4.

4、颅内压力分布不均 5.颅内占位性病变 如：脑肿瘤 颅内血肿 脑脓肿第十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 小脑幕切迹疝病理生理(1)动眼神经损害：沟回直接压迫动眼神经及起血管压迫大脑后动脉，使其与小脑上动脉间的动眼神经受压，脑干移位，动眼神经受到牵拉 ，引起瞳孔散大。(2)脑干变化：脑干变形移位；脑干缺血、水肿、出血第十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月小脑幕切迹疝病理生理（3） 脑脊液循环障碍：脑池阻塞；中脑导 水管闭塞。（4）疝出脑组织：充血、水肿（5）枕叶坏死：后交通或大脑后动脉受压牵拉引 起。第十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月脑疝的先兆表现和生命体征改变

5、 小脑幕切迹疝:1.颅内压增高症状：剧烈头痛，频繁呕 吐，烦躁不安。2. 意识改变：嗜睡 浅昏迷 昏迷3.瞳孔改变：开始：略小，光反射迟钝随后：散大，略不规则，直接或间接反射消失,眼睑下垂，眼球外斜晚期：双侧瞳孔散大，眼球固定第十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月脑疝的先兆表现和生命体征改变小脑幕切迹疝:4. 运动障碍：对侧肢体活动减少 消失 四肢肌力减退，肌张力增高去大脑强直5 .生命体征紊乱：脉搏、呼吸稍慢 脉搏、呼吸慢，血压、体温高潮式呼吸，脉搏频弱，血压、体温下降呼吸、心跳停止第十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月二、枕骨大孔疝 病理生理：延髓受压；CSF循环障碍；

6、疝出组织改变 第十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月脑疝的先兆表现和生命体征改变枕骨大孔疝:1. 症状往往不典型，枕下疼痛、颈项强直颅内压增高2. 常有剧烈头痛、呕吐，生命体征紊乱及颈项强直3. 意识、瞳孔改变较晚4. 呼吸骤停发生较早第十六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月脑疝的先兆表现和生命体征改变 大脑镰下疝: 引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。 第十七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月三种脑疝的鉴别小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰下疝病变部位大脑半球小脑、大脑半球大脑镰旁移位组织颞叶沟回小脑扁桃体扣带回受压部位大脑脚延

7、髓旁中央小叶颅内压升高明显升高明显意识改变 早 晚常无瞳孔改变早：患侧缩小光反射（+）中：患侧散大光反射（-）晚：双侧散大光反射（-） 光反射（+）无 锥体束征 单侧双侧单侧下肢轻生命体征CUSHING反应CUSHING反应常无第十八张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 急性ICP增高可引起血压上升、心率缓慢、呼吸减慢等表现。这首先由Cushing(1902年)所描述，故称为Cushing反应。第十九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月脑疝的治疗脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧急处理。 1脑室穿刺外引流术：可在短期内有效地降低颅内压，暂时缓解病情。引流管的高度距穿刺点152

8、0厘米，过高达不到应有的减压目的，过低则造成颅内低压。 第二十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月第二十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月脑疝的治疗2减压术：小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压 术,枕骨大孔疝时可作枕下减压术。这种减压术常造成脑组织的大量膨出，对脑的功能损害较大，故非迫不得已不宜采用。第二十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月脑疝的治疗3脑脊液分流术：适用于有脑积水的病人，根据具体情况及条件可选用脑室脑池分流术；脑室腹腔分流术；脑室心房分流术等。4内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑腔时，不得不作部分脑叶切除以达到减压目的。但这只能作为一种最后的

9、方法来考虑。第二十三张，PPT共三十五页，创作于2022年6月ICP增高与脑疝的关系ICP颅内静脉压CBF(脑血流）脑组织移位脑水肿缺血、缺氧脑疝脑干受压呼吸、循环功能衰竭第二十四张，PPT共三十五页，创作于2022年6月脑疝的观察要点1.观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶心、呕吐 可考虑为 脑疝。2.观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。3.观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍 程度。4.观察生命体征：血压升高、脉搏变慢有时达40一50次分，呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。第二十五张，PPT共三十五页，创作于2022年6月 护理措施1.同

10、神经外科疾病一般护理常规。2.发现脑疝先兆的症状应立即告知医生，同时予脱水药物(20甘露醇)快速滴入，以降低颅内压力。3.迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。第二十六张，PPT共三十五页，创作于2022年6月护理措施4.呼吸停止应迅速进行气管插管，给予呼吸机进行人工吸氧。5.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人，情况紧急时配合医师先做穿刺临时降低颅内压。6.对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌肠 第二十七张，PPT共三十五页，创作于2022年6月脑疝的抢救适用范围：颅高压、颅内肿瘤、脑出血等导致的脑疝。目的：尽快降低颅内压，解除危及生命的危险情况。第二十八张，PPT共三十五页，创作于2022

11、年6月脑疝抢救步骤1.发现患者有脑疝先兆症状时，立即通知医生。脑疝常有的先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安、血压上升、一侧瞳孔散大、脉搏慢而有力。伴有不同程度的意识障碍，健侧活动障碍等。2.迅速开放静脉通道，遵医嘱立即快速静滴20%甘露醇125250ML，严重者同时静推速尿2040MG，以利脱水，遵医嘱适当给予地塞米松510MG静滴。第二十九张，PPT共三十五页，创作于2022年6月脑疝抢救步骤3.抬高床头2030度。4.迅速给予充足的氧气吸入，保持呼吸道通畅，有呕吐时，吸静口腔内呕吐物及痰液，防止误吸。5.严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度的变化并详细记录。6.紧急做好脑室穿

12、刺引流及术前准备。如 原发病灶位于后颅窝或导水管阻塞者，协助医生及时行侧脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，必要时行持续脑室引流。第三十张，PPT共三十五页，创作于2022年6月脑疝抢救步骤7.患者出现呼吸、心跳停止时，即刻给予简易呼吸器人工呼吸、胸外心脏按压、协助医生进行气管插管、连接呼吸机，遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。8.头部放置冰袋或冰帽，以防止脑水肿。9.做好基础护理。10.做好抢救记录。第三十一张，PPT共三十五页，创作于2022年6月脑疝的抢救流程 发现脑疝先兆症状时，立即通知医生 迅速开放静脉通道，遵医嘱立即快速静滴甘露醇 、 速尿 抬高床头2030度 ，吸氧 ，保持呼吸道通畅，防止误吸 第三十二张，PPT共三十五页，创作于2022年6月脑疝的抢救流程 观察患者意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度的变化