腰痛病病例分享

1、关于腰痛病的病例分享第一张，PPT共三十一页，创作于2022年6月基本资料: 床号：14床 姓名：李xx 性别：男 年龄：86岁 过敏史：无 吸烟、饮酒史：无 因腰痛伴活动受限一月余于2017年8月29日轮椅推入我 科治疗。一、病 例 介 绍第二张，PPT共三十一页，创作于2022年6月一周前无明显诱因下出现腰痛腰痛症状轻，未给予重视，休息后好转不明显，逐渐出现腰部活动受限在我科门诊治疗，效果不明显，诊断为腰痛病 入我科进一步系统治疗 病 例 介 绍（病 史 回 顾）第三张，PPT共三十一页，创作于2022年6月主诉：腰痛伴活动受限一月余专科情况：腰椎生理曲度变直，腰肌紧张，无明显侧弯畸形，腰

2、4-5、腰5-骶1棘间压痛（+），棘旁压痛（+），左侧直腿抬高试验60度，右侧直腿抬高试验60度，双侧“4”字试验、股神经牵拉试验、屈膝屈髋试验（-），腰椎活动度可。双侧腱反射、跟腱反射正常，双下肢肌力、皮肤感觉未见明显异常。病 例 介 绍第四张，PPT共三十一页，创作于2022年6月病 例 介 绍既往史：高血压病。社会支持：退休，育2子，与老伴同住、家庭和睦 ，平时由保姆照顾经济情况：本地医保，住电梯房7楼第五张，PPT共三十一页，创作于2022年6月中医诊断 ：腰痛病 西医诊断 ： 腰椎间盘突出症 证型：肝肾亏虚 、 病 例 介 绍第六张，PPT共三十一页，创作于2022年6月 中医辨证辨

3、病依据 患者腰痛,伴下肢行走乏力，休息后减轻、劳累后加重当属于祖国医学“腰痛病”范畴，年过古稀之年，脏腑之气已衰，肝肾亏损，则筋骨失其所养，故症见肢体疼痛，行动乏力，少气懒言，结合“舌淡，苔白，脉细”，四诊合参，当属“腰痛病” ，证属肝肾亏虚型。病 例 介 绍第七张，PPT共三十一页，创作于2022年6月生命体征：T:36 P:74次/分 R:16次/分 BP143/70mmHg 活动情况 ：活动能力：需要一人协助 跌倒的风险：存在 ADL评分：生活可以基本自理 肌力：双下肢肌力未见明显异常 皮肤情况：完好 休息情况：睡眠质量可 营养情况：BMI:18.97kg/m2 (18.5-24.9)

4、认知功能：正常 排泄情况：便秘，平日开塞露通便五官情况： 听力下降 二、入院时评估第八张，PPT共三十一页，创作于2022年6月日期/项目甘油三脂mmol/L尿白细胞计数尿细菌计数C反应蛋白ug/L（0-3）尿液细菌定量（0-11）8-301.8825993.710.7926三、实验室检查第九张，PPT共三十一页，创作于2022年6月日期/项目Na+mmol/LGlummol/LAST/ALTg/L钾mmol/L8-301475.621.93.4实验室检查第十张，PPT共三十一页，创作于2022年6月 心电图：窦性心率骨盆平片：骨盆退行性变胸部X线提示：两肺纹理增多 心影增大，主动脉硬化四、辅

5、助检查第十一张，PPT共三十一页，创作于2022年6月医嘱予二级护理、低盐低脂饮食、测血压qd，活血化瘀， 补益肝肾等对症治疗。针灸、牵引、中频脉冲电治疗、推拿、拔罐用药情况： 活血化瘀：红花黄色素氯化钠 参芎葡萄糖注射液 消炎止痛：丹皮酚磺酸钠五、入院后治疗第十二张，PPT共三十一页，创作于2022年6月腰痛活动障碍生活自理能力下降焦虑有跌倒的危险有皮肤完整性受损的危险知识缺乏目前急需解决问题 潜在问题 长期目标六、护理问题第十三张，PPT共三十一页，创作于2022年6月评估内容与依据护理诊断护理措施（活动）效果评价腰痛情况1.腰痛入院第一天1、卧硬板床休息，急性期绝对卧床；2、观察患者疼痛

6、持续时间、性质及其他情况；3、向病人讲解疼痛原因、可能持续的时间以及给予的治疗；4、指导患者使用放松、臆想等转移对疼痛的注意力；5、遵医嘱予止痛药物，观察用药后反应后。患者疼痛较前好转3d6、注意关节局部保暖，遵医嘱配合拔罐牵引等治疗；7、合理的使用腰围，下床活动时可佩带，上至肋下缘，下至臀裂7d8、避免久站和久坐。第十四张，PPT共三十一页，创作于2022年6月评估内容与依据护理诊断护理措施（活动）效果评价活动情况2.活动障碍入院第一天1、评估患者活动受限的程度，采取舒适卧位；2、教会患者正确的上下床方法，下床活动佩戴腰围；3、指导患者翻身时轴线翻身；患者可在他人协助下下床轻微活动3d4、患

7、者疼痛缓解后可开始功能锻炼，；5、功能锻炼宜循序渐进，逐步增加活动量避免劳累第十五张，PPT共三十一页，创作于2022年6月评估内容与依据护理诊断护理措施（活动）效果评价生活自理能力情况3.生活自理能力下降入院第一天1、交代家属必须留陪护，做好安全防护工作；2、护理人员加强巡视病房，了解患者需要，常用物品放置床旁易取之处；3、指导患者尽量使用便于自理的物品，协助患者进行力所能及的自理活动；4、给患者营造一个良好舒适的生活环境及必要的设施。患者生活基本自理第十六张，PPT共三十一页，创作于2022年6月评估内容与依据护理诊断护理措施（活动）效果评价心理情况4.焦虑入院第一天1、关心体贴患者，观察

8、患者心理活动情况，给予及时的心理疏导，使患者配合治疗，增强战胜疾病的信心；2、向患者讲解疾病病因、病程及预后；3、耐心倾听患者主诉，理解同情患者的感受，与患者一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的病因；患者焦虑较前好转3d4、为患者创造舒适安静的环境；5、向患者介绍其他病友，介绍科室成员，消除陌生感。第十七张，PPT共三十一页，创作于2022年6月评估内容与依据。护理诊断护理措施（活动）效果评价有无跌倒坠床发生5.有跌倒的危险入院第一天1、设陪护一人，做好安全防护工作；2、床旁设护栏，指导穿防滑鞋，行走活动充分利用扶手和拐杖；3、向患者讲解活动宜缓慢，起床时动作不宜过猛；4、床头悬

9、挂防跌倒标志；患者未发生跌倒和坠床现象3d5、保持地面干燥，清除妨碍通行的物品；6、加强各班巡视，协助患者所需。第十八张，PPT共三十一页，创作于2022年6月评估内容与依据护理诊断护理措施（活动）效果评价有无皮肤破损发生6.有皮肤破损的危险入院第一天1、保持床单位的清洁干燥，平整无渣屑；2、急性期卧床较多，指导其轴线翻身；3、适当加强营养，多食用清淡易消化食物；4、协助家属每日给予患者温水擦浴。患者未发生皮肤破损现象第十九张，PPT共三十一页，创作于2022年6月评估内容与依据。护理诊断护理措施（活动）效果评价对自身疾病了解情况7.知识缺乏入院第一天1、向患者讲解疾病相关知识，建立对疾病治疗

10、的信心，畅情志；2、生活中注意姿势，避免久站、弯腰、受凉，注意腰部保暖，睡硬板床；3、坚持做腰部的各种功能锻炼，循序渐进，避免强行活动；4、腰围不宜整日佩戴，防止肌肉萎缩；5、按时监测血压情况，保持情绪稳定患者对疾病有所了解7d6、指导多食用核桃、黑豆、黑芝麻、腰果等补益肝肾之品，多食用粗纤维食物，保持大便通畅，多饮用温水；7、指导患者正确打喷嚏、咳嗽的方法，避免负重，捡物品采用下蹲屈膝屈髋的姿势。第二十张，PPT共三十一页，创作于2022年6月1.急性期绝对卧床休息；2.缓解期可适当下床活动时皮腰围护腰。须达肋下缘，下缘至臀裂，松紧以不产生不适感为宜，连续使用不超过3月七、健康指导（生 活

11、起 居）第二十一张，PPT共三十一页，创作于2022年6月3. 防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。 捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。4.在日常生活与工作中，坐硬板凳，卧硬板薄软垫床。 坐立行走姿势正确，劳逸结合，防止过度疲劳。健康指导（生 活 起 居）第二十二张，PPT共三十一页，创作于2022年6月健康指导（生 活 起 居）第二十三张，PPT共三十一页，创作于2022年6月健康指导（生 活 起 居）第二十四张，PPT共三十一页，创作于2022年6月健康指导（生 活 起 居）第二十五张，PPT共三十一页，创作于2022年6月5.注意腰部保暖，防风寒湿邪侵袭；6.咳

12、嗽、打喷嚏时，双手护腰部， 避免诱发和加重疼痛；7.肥胖者减肥。健康指导（生 活 起 居）第二十六张，PPT共三十一页，创作于2022年6月用药期间忌生冷寒凉食物药物应温服遵医嘱按时服药健康指导（用 药 指 导）第二十七张，PPT共三十一页，创作于2022年6月平时的饮食上，多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，注意营养结构。健康指导（饮 食 指 导）第二十八张，PPT共三十一页，创作于2022年6月保持情绪平和、神气清净。疼痛时闭目静心全身放松，平静呼吸。树立战胜疾病的信心健康指导（情 志 护 理）第二十九张，PPT共三十一页，创作于2022年6月仰卧床上，双腿屈曲，以双足、双肘和后头部为支点（五点支撑）用力将臀部抬高，如拱桥状，随着锻炼的进展，可将