膀胱癌诊断治疗指引

1、关于膀胱癌诊断治疗指南第一张，PPT共三十四页，创作于2022年6月意义与目的 膀胱癌诊断和治疗方法的选择与统一 有利于膀胱癌各种诊治方式的效果判定 有利于各地区膀胱癌诊治结果的比较 提高膀胱癌的诊疗水平，维护患者的利益第二张，PPT共三十四页，创作于2022年6月 Evidence-Based-Medicine的原理 多中心性的研究汇总 5-10年，临床论文的结果分析制定原则第三张，PPT共三十四页，创作于2022年6月关于内容1、 前言2、 流行病学和病因学3、 组织病理学 4、 诊断5、 非肌层浸润性膀胱癌的治疗6、 肌层浸润性膀胱癌的治疗7、 尿流改道8、 放疗与化疗9、 生活质量、预

2、后与随访10、膀胱非尿路上皮癌第四张，PPT共三十四页，创作于2022年6月关于概念 表浅性肿瘤（Superficial） 非肌层浸润肿瘤（Non-Muscle-Invasive） 移行细胞癌 （Transitional Cell） 尿路上皮癌（Urothelium）第五张，PPT共三十四页，创作于2022年6月前 言 引用文献约 342条 其中国内41条，占12.0%第六张，PPT共三十四页，创作于2022年6月流行病与病因学 流行病学 发病率、死亡率、自然病程 2002年我国膀胱癌发病率 男3.8/10万，女1.4/10万 男性:居全身肿瘤第8位 女性:居全身肿瘤第12位 病因与致病危险因

3、素 职业、环境、吸烟、致癌物(芳香胺类)、遗传、基因引用文献较多第七张，PPT共三十四页，创作于2022年6月组织病理学分级 WHO 1973 WHO/ISUP 1998,WHO 2004 乳头状瘤 乳头状瘤 尿路上皮癌 1级，分化良好 乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤 乳头状尿路上皮癌，低级 尿路上皮癌 2级，中度分化 乳头状尿路上皮癌，高级 尿路上皮癌3级，分化不良 * * 新的分类主要基于光镜下的显微组织特征,相关形态特征和组织结构.第八张，PPT共三十四页，创作于2022年6月组织病理学分期UICC 2002 TNM第九张，PPT共三十四页，创作于2022年6月推 荐 意 见膀胱癌分期

4、系统：推荐采用膀胱癌2002 第6版 TNM分期系统(UICC)。2. 膀胱癌分级系统：在证明新的WHO分级 法比WHO 1973分级法更合理之前，可以 同时使用WHO 1973和WHO 2004分级法。组织病理学分期第十张，PPT共三十四页，创作于2022年6月诊 断 早期检测与症状 体格检查 影像学检查：超声、IVU、CT/MRI、 尿细胞学 其它标记物： NMP22、端粒酶、 膀胱镜/活检 诊断性电切 荧光膀胱镜第十一张，PPT共三十四页，创作于2022年6月推 荐 意 见 1膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常 规、B超、尿脱落细胞学、IVU检查及胸片。2对所有考虑膀胱癌的患者应行

5、膀胱镜检查及病 理活检或诊断性TUR。3对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘 膜异常者应考虑随机活检。4对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选择 盆腔CT/MRI、骨扫描。诊 断第十二张，PPT共三十四页，创作于2022年6月治 疗 非肌层浸润肿瘤的治疗 肌层浸润性肿瘤的治疗 尿流改道第十三张，PPT共三十四页，创作于2022年6月非肌层浸润肿瘤的治疗 危险因素 手术 TUR（基底肌层活检） 再次（T1肿瘤？） 激光、光动力 辅助治疗灌注第十四张，PPT共三十四页，创作于2022年6月根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润膀胱癌分为以下3组：低危非肌层浸润膀胱癌：单发、Ta、G1（低级别尿路 上

6、皮癌）、直径3cm等第十五张，PPT共三十四页，创作于2022年6月灌注治疗 化疗 即刻（强调） 单次（低危） 早期（概念） 维持 免疫 BCG 剂量、疗程、副反应、适应症？ 其它免疫调节剂 高危肿瘤的灌注 复发、Tis、T1G3、所有肿瘤患者术后均建议灌注治疗第十六张，PPT共三十四页，创作于2022年6月推 荐 意 见 1. TUR-BT术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段。2. 对低危的非肌层浸润膀胱癌，术后可只进行单剂即刻 膀胱灌注化疗，而无需维持膀胱灌注治疗。3. 对中、高危的非肌层浸润膀胱癌，术后单剂即刻膀胱 灌注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治 疗。4. 对高危的非肌层

7、浸润膀胱癌，首选BCG膀胱灌注治疗 （至少维持1年）。5膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润膀胱癌（如：肿瘤进 展、肿瘤多次复发、Tis和T1G3肿瘤经TUR-BT及膀胱 灌注治疗无效等），则建议行膀胱根治性切除术。灌 注 治 疗第十七张，PPT共三十四页，创作于2022年6月肌层浸润肿瘤的治疗 根治性膀胱切除 适应症： 浸润性肿瘤（T2a-T4a, N0-X, M0） 高危非浸润肿瘤（G3、Tis、高复发） 尿道切除、淋巴清扫、手术方式第十八张，PPT共三十四页，创作于2022年6月肌层浸润肿瘤的治疗 保留膀胱手术 TUR： T2a？ 部分切除 无手术条件（全身状态、尿道狭窄、憩室等） 强调辅助治疗

8、第十九张，PPT共三十四页，创作于2022年6月推 荐 意 见1对于肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除 术，并同时进行淋巴结清扫。2可根据标本切缘情况决定是否行尿道切除术。3特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细 选择，应辅以放、化疗，并密切随访。肌层浸润肿瘤的治疗第二十张，PPT共三十四页，创作于2022年6月尿流改道 不可控尿流改道 可控尿流改道 可控贮尿囊、利用肛门术式 正位（原位）膀胱 按照病人的具体情况，结合患者的要求及术者的经验认真加以选择，将采取何种术式进行治疗术前要告知患者，并且外科医生要和患者沟通意见一致后再决定手术方式。 第二十一张，PPT共三十四页，创作于2022年6月推

9、荐 意 见 泌尿外科医师应与患者充分沟通，取得一致 意见后再决定尿流改道术式，应重视保护肾 功能、提高患者生活质量。2. 不可控尿流改道术推荐使用回肠膀胱术。3. 原位新膀胱术推荐使用回肠原位新膀胱术。4. 原位新膀胱术术前男性患者应常规行前列腺 尿道组织活检，女性应行膀胱颈活检，或者 术中行冰冻切片检查，术后要定期行尿道镜 检和尿脱落细胞学检查。尿 流 改 道第二十二张，PPT共三十四页，创作于2022年6月化 疗 新辅助化疗 术后辅助化疗 转移性肿瘤的化疗 动脉导管化疗 化疗方案：MVAC，GC、第二十三张，PPT共三十四页，创作于2022年6月放 疗 根治性放疗 辅助性放疗 姑息性放疗第

10、二十四张，PPT共三十四页，创作于2022年6月推 荐 意 见 1化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。2全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。3化疗应选择含铂类的联合化疗方案，MVAC 方案和GC方案为一线化疗方案。4化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代 方式，但疗效次于根治性手术。5联合放化疗有可能提高保留膀胱的可能性， 但应密切随访。放 疗第二十五张，PPT共三十四页，创作于2022年6月生活质量 生活质量测定表 非浸润肿瘤 灌注的影响 浸润性肿瘤 根治术后改道第二十六张，PPT共三十四页，创作于2022年6月预后与随访 非浸润肿瘤随访膀胱镜 预后 EORTC表第二十七张，PPT共三十四页

11、，创作于2022年6月影响因子 复发 进展肿瘤数目 单发 0 027 3 38 6 3肿瘤大小3cm 3 3既往复发率原发 0 01 2 21 4 2T分期Ta 0 0T1 1 4原位癌无 0 0有 1 6 分级G1 0 0G2 1 0G3 2 5总分 017 023第二十八张，PPT共三十四页，创作于2022年6月评分 1年的复发概率 5年的复发概率 0 15% (10%19%) 31% (24%37%) 14 24% (21%26%) 46% (42%49%) 59 38% (35%41%) 62% (58%65%) 1017 61% (55%67%) 78% (73%84%)表3评分 1

12、年的进展概率 5年的进展概率0 0.2% (0.0%0.7%) 0.8% (0%1.7%) 26 1.0% (0.4%1.6%) 6.0% (5%8%) 713 5.0% (4.0%7.0%) 17% (14%20%) 1423 17% (10%24%) 45% (35%55%)Sylvester RJ, et al. Predicting recurrence and progression in individual patients with stage Ta T1bladder cancer using EORTC risk tables: a combined analysis of

13、 2596 patients from seven EORTC trials. Eur Urol. 2006;49(3):466-477.第二十九张，PPT共三十四页，创作于2022年6月推 荐 意 见1所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术 后3个月接受第一次复查。2低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则 9个月后进行第二次随访，此后改为每年一 次直至5年。3高危肿瘤患者前2年中每3个月随访一次，第 三年开始每6个月随访一次，第五年开始每 年随访一次直至终身。4中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，由 个体的预后因素决定。非肌层浸润肿瘤的随访第三十张，PPT共三十四页，创作于2022年6月推

14、荐 意 见 1根治性膀胱切除术后患者应该进行终身随访。2随访间隔：pT1期每年1次，pT2期每6月1次， pT3期每3月1次。3随访内容应包括体格检查、血液生化检查、 胸部X线片检查和B超检查（包括肝、肾、腹 膜后等）。对于pT3期肿瘤患者可选择每半 年进行1次盆腔CT检查。可选择上尿路影像 学检查以排除输尿管狭窄和上尿路肿瘤的存 在。4尿流改道术后患者的随访主要围绕手术相关 并发症、代谢并发症、泌尿道感染以及继发 性肿瘤等几方面进行。肌层浸润肿瘤的随访第三十一张，PPT共三十四页，创作于2022年6月非移行上皮（尿路上皮）肿瘤 鳞癌： 非血吸虫性、血吸虫性 腺癌： 非脐尿管、脐尿管、转移性 未分化癌（小细胞癌） 混合细胞癌第三十二张，PPT共三十四页