膝关节体检方法

1、关于膝关节的体检方法第一张，PPT共四十页，创作于2022年6月 对于膝关节外科医师来讲，在日常诊 疗中，形成自己的一套较为系统的检 测程序非常重要。膝关节的体检较为复杂，一种损伤或病变可能有不同的检查方法；第二张，PPT共四十页，创作于2022年6月一、膝关节力线站立位解剖轴线（FTA）： 正常为57外翻角机械轴线：正常为0正常情况下，膝关节 能够并拢，双踝之间 应当有46cm间距解剖轴线机械轴线57第三张，PPT共四十页，创作于2022年6月第四张，PPT共四十页，创作于2022年6月意义 内翻膝 外翻膝膝内侧痛 骨性关节炎 内侧半月板损伤膝外侧痛 外侧半月板损伤 骨性关节炎第五张，PPT

2、共四十页，创作于2022年6月二、髌骨相关检查仰卧位(1)关节积液：伸膝位检查，分三度 三度（+） 关节液约有60ml-80ml 二度（+） 关节液约有30ml-40ml 一度（+） 关节液在30ml以下 正常关节液有12ml 关节积液原因分析： 急性外伤关节血肿 陈旧性损伤损伤尚未修复 无外伤全身性疾病在关节内的反应或关 节退变第六张，PPT共四十页，创作于2022年6月二、髌骨相关检查仰卧位(2)髌后撞击征：屈膝3045位检查，用拇指向后挤压髌骨，疼痛为阳性。 1.髌股关节软骨损伤或者退变 2.髌骨半脱位 髌骨软骨软化提示 伸膝抗阻试验+半蹲试验 +髌后撞击征 +第七张，PPT共四十页，创

3、作于2022年6月二、髌骨相关检查仰卧位(3)髌骨活动度：完全伸膝位检查 髌骨的四分之一宽度为一度 正常髌骨的内移度为12度 第八张，PPT共四十页，创作于2022年6月二、髌骨相关检查仰卧位(4)Shelf症（内侧滑膜皱襞嵌夹症）：伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，近45是产生髌骨内侧疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，疼痛缓解。 内侧滑膜皱襞分三型：1型发育不全型 2型正常发育型 3型异常增生型第九张，PPT共四十页，创作于2022年6月第十张，PPT共四十页，创作于2022年6月二、髌骨相关检查仰卧位(5)恐惧症（Apprehenshion test) ：伸膝位，向外侧持续

4、推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，近45时产生髌骨脱位的恐惧而拒绝该检查继续进行。 习惯性髌骨脱位提示习惯性髌骨脱位第十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月第十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月二、髌骨相关检查仰卧位(6)股四头肌角（Quadricep angle,Q角）： 仰卧伸膝位，髂前上棘至髌骨中心的连线与髌骨中心至胫骨结节的连线间的锐性夹角。正常Q角为510习惯性髌骨脱位，Q角15，应行软组织手术+骨性手术第十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月第十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月三、膝周压痛点仰卧位 确定膝关节疼痛具体病因的最可靠的依据，可初步鉴别关节内和关

5、节外因素。第十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月1 膝关节外侧压痛点腓骨头处股二头肌腱炎，结合屈膝抗阻试验可进一步确诊外侧副韧带走形部外侧副韧带损伤股骨外上髁髂胫束炎、腘肌腱止点炎，共称膝外侧疼痛综合征第十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月2 膝关节前侧压痛点髌骨上缘股四头肌止点病髌骨尖及髌韧带髌尖炎及髌腱周围炎胫骨结节胫骨结节骨软骨炎髌骨内侧缘髌骨半脱位或习惯性髌骨脱位髌骨内侧内侧滑膜皱襞综合征髌骨两侧至胫骨内外髁伸膝筋膜炎髌韧带两侧髌下脂肪垫炎第十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月3 膝关节内侧压痛点胫骨结节内侧部鹅足止点炎、鹅足滑囊炎内侧副韧带走行部内侧副韧带损伤

6、胫骨平台后内侧部半膜肌止点炎关节线平面半月板损伤、关节韧带损伤、局限性滑膜炎第十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月四、膝关节活动度仰卧位 膝关节活动受限不是膝关节疾病诊断的特异性体征，但是可作为病情发展和治疗结果的检测指标。 三种形式真性交锁假性交锁活动终末受限第十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月膝关节活动度的测量第二十张，PPT共四十页，创作于2022年6月真性交锁假性交锁活动终末受限 交叉韧带残端破裂的半月板关节的游离体异常增生的滑膜破裂的滑膜皱襞关节内大量积液屈膝30时关节容量最大，痛感最轻慢性滑膜炎第二十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月五、内外侧稳定性检查仰

7、卧位内侧复合稳定结构 外侧复合稳定结构后内侧角鹅足半膜肌腘斜韧带内侧副韧带髂胫束外侧副韧带股二头肌腱腘肌腱后外侧角第二十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月完全伸膝位，维持膝关节内外侧稳定性的结构主次顺序内侧：后内侧角 侧副韧带 交叉韧带外侧：后外侧角 髂胫束和 交叉韧带 关节囊韧带 明显内、外翻不稳，则说明三组结构同时损伤第二十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月第二十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月屈膝20位，维持膝关节内外侧稳定 性的结构主次顺序内侧：内侧副韧带 交叉韧带外侧：髂胫束、外 交叉韧带 侧副韧带、 关节囊韧带第二十五张，PPT共四十页，创作于2022年6

8、月内外侧复合结构的受损程度或松弛程度的分度 分三度： 应力位摄片，关节间隙张开 5mm(5) 一度 10mm(10)二度 15mm(15)三度 （1mm1）第二十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月六、轴移试验和反向轴移试验仰卧位 轴移试验 分四度：一度给小腿内旋应力时+，中立位-二度小腿中立位时+，给外旋应力时-三度给小腿外旋应力时+四度伴明显外侧复合结构不稳的轴移试验+ 是检查前交叉韧带损伤或松弛情况一度阳性仅表示前交叉韧带松弛，二度以上阳性表明前交叉韧带断裂第二十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月第二十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月六、轴移试验和反向轴移试验仰卧

9、位 反向轴移试验 一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝关节至最大限度，同时外旋小腿，胫骨外侧平台向后外侧脱位；施以外翻应力，并逐渐伸膝关节，在接近40时，胫骨外侧平台复位而产生弹响感，此为阳性。提示后外侧角损伤第二十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月七、半月板检查仰卧位挤压试验内翻试 验外翻试 验研磨试验 McMurray test注意1.急性损伤敏感性高，特异性低 2.陈旧性损伤体征不典型 3.内侧半月板敏感性高，外侧低 4.不能检查前角损伤 第三十张，PPT共四十页，创作于2022年6月第三十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月八、前后抽屉试验仰卧位 前抽屉试验内旋位中立位外旋

10、位 缺点：1.急性患者不便检查；2.常出现假阴性；3.无法分辨硬、软性终止点第三十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月八、前后抽屉试验仰卧位 后抽屉试验内旋位中立位外旋位 是检查后交叉韧带损伤的最可靠的方法第三十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月第三十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月九、Lachman试验仰卧位或坐位Lachman试验就是屈膝30的前抽屉试验。不但要检查胫骨的前移程度，更重要的是检查韧带的终止点。（硬性、软性）Lachman试验阳性+软性终止点 前交叉韧带完全断裂Lachman试验阳性+硬性终止点 前交叉韧带部分损伤或单单关节囊韧带松弛第三十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月第三十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月十、大腿周径差仰卧位主要检查股四头肌（特别是股内侧肌）的萎缩程度。是了解膝关节病变程度以及在手术后进行功能康复状况监测的敏感指标。髌骨上缘四横指是股内侧肌肌腹部位。第三十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月十一、伸膝抗阻试验仰卧位主要用来检查伸膝装置的劳损和髌股关节的退变。伸膝装置的劳损可在膝