护理安全11 课件

1、 护理安全花春芹一 、护理安全的概念 护理安全是医院安全的一个非常重要组成部分，包括护理主体的安全和护理对象的安全。前者是指护理活动过程中护理人员的安全，后者是指护理活动过程中病人的安全；而且，两者密切相关，互为影响。二 、护理工作中病人安全 病人安全就是病人避免遭受事故性损伤，规避、预防和改善健康服务导致病人不良结果或损伤的过程。病人安全是一个合作性的目标，需要病人和医疗团队全体成员的共同努力。病人安全的常见威胁包括各类用药失误、医院获得性感染、暴露于大剂量发射线和伪劣医药的应用等。 三 、护理工作中护士安全 护理安全常见安全威胁因素包括生物危险因素、化学危险因素、物理危险因素、环境与设备危

2、险因素、心里危险因素等。 四、 病人辨别安全1、 病人入院登记时，确保病人登记资料正确，需两名以上查对者。2 、护理操作执行中和执行后，应该对两种或两种以上的辨别病人身份的资料。采取主动确认病人身份的方法，提出开放式问题，避免使用闭合式问题，并确保病人和家属准确给予回答。、在执行侵入性治疗或外科手术前，应以开放式问题引导病人自行说出姓名及预接受的相关处置名称和部位。四、 病人辨别安全输血或血制品前，应由病人自行回答其姓名及至少另外一项个人资料，并由两名以上查对者查对。为未知身份的病人采集血样时，与腕带上面的信息核对，至少包括特殊的身份号码和性别。产妇和新生儿的辨别母亲生产前按要求佩戴腕带、设立

3、床头卡，生产后补充新生儿资料：性别、母亲姓名、出生日期和时间、新生儿病历号、出生日期和时间；双胞胎时，需注明双胞胎1和双胞胎2。6确保病人腕带上所纪录的资料准确完整。四、 病人辨别安全7、在辨别过程中，如发现病人的回答与纪录资料不符，应停止操作，需要两名以上查对者及时查对，确保二者资料相符后，再予以处置。但也依据病人危及程度酌情考虑。8、当出现辨别病人错误时：应立即停止错误处置，并向主管医生和护士长及时汇报，不得隐瞒。在护理病历中完整记录所发生事实的经过。相关科室应召开有关此次辨别错误的讨论，找出原因。1、在病人入院时，记录病人有无药物过敏史。2、按照三查七对一注意标准程序备药及给药。3、备药

4、前需确认药物的品质、有效期。4、摆药后须经过第二人核对，方可执行。5、特定药物给药前，需对病人进行必要的评估。6、给药时必须以至少两种以上方法识别病人，并需称呼病人全名及称谓，同时核对床头卡或腕带。查 对 评 估五、病人用药安全1、给药后协助病人服药，药物不应留置病人处。2、督促、检查病人按时间用药，避免漏服。3、观察病人用药后的反应，注意毒副作用，必要时遵医嘱监测病人血药浓度，如发现异常，及时通知医生处理。4、在使用毒麻、限剧药物时，须按要求做好登记，认真核对，给药后保留安。5、使用多种药物时，认真查对药物配伍禁忌。给 药 观 察五、病人用药安全1、药物需依其特性储存，维持药物的稳定性及疗效

5、。2、静脉输液药物须现配现用。3、已开启或配制的未用完的药物，需注明床号、姓名、药物名称、剂量、配制日期及时间妥善存放。4、治疗室须常规备有所需的输液药品。5、具有高危、外形相似的药物，须分开放置，标识明确、清晰。6、毒麻药品单独存放，每班认真清点记录。使用后及时登记，有使用记录。存 放 管 理五、病人用药安全六、病人管路安全1、妥善固定各种管路2、加强巡视 3、做好交接班4、相关知识技能的培训六、病人管路安全5、发生管路异常滑脱的处理措施、立即通知医生，对病人病情进行评估，必要时重新置管。、密切观察病人病情变化。、做好记录，严格交班，对于存在意外拔管危险因素的病人，必要时给予保护性约束。、通

6、知科室护士长，并做好病人以及家属的安抚工作。、分析导致管路意外脱出的内在、外在因素， 提出改进措施。六、病人管路安全6、健康教育、对于意识清楚的病人，置管前向病人解释操作的目的、作用、所带来的不适及自行拔管的危害性。告之拔管的时机，消除紧张恐惧心理，取得病人合作。、对于无法言语的病人，建立文字、图表、手势等沟通卡片。、指导病人正确带管活动，以免不慎管路滑脱。、对于保护性约束病人，要详细向家属及病人解释约束的目的，以取得其理解与合作。七、病人防药物外渗安全1 、评估新人院病人是否存在导致药物外渗的内外在因素。（1）内在危险因素 生理性血管因素（老人、小人） 病理性血管因素（化疗、水肿） 药物因素

7、（2）外在危险因素 药物外渗的观察不到位、环境因素、技术因素、病人因素七、病人防药物外渗安全2、给予病人适当的护理措施和干预，防止其发生药物外渗。、合理选择血管、提高专业技术、加强责任心、合理使用药物、加强与病人的沟通七、病人防药物外渗安全3当病人发生药物外渗后，先评估外渗情况，然后采取措施。对于一般液体引起的外渗采取的护理措施A若外渗的为组织刺激性小、容易吸收的药液，可以用冰冻冷敷。如果所剩的药液不多，可以一边观察一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。B输入的药液若为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显，必须立即更换注射部位，局部可用硫酸镁持续湿敷。七、病人防药物外渗

8、安全对于腐蚀性较强的药物引起的药物外渗采取的护理措施。A紧急处理，立即停止输液，尽量回抽皮下滲液。B局部注射无菌的生理盐水以稀释药物，减轻损伤。C立即进行局部封闭，局部使用解毒剂。D在24小时内给予局部冷敷。E涂抹药物，中药湿敷。F清创处理，请理疗科会诊。G抬高患肢，功能锻炼。七、病人防药物外渗安全健康教育 1、对静脉输液病人及其陪护者进行有关药物外渗的教育，病人及陪护者应参与防止药物外渗的计划。2、告知病人及陪护者呼叫器的正确使用。3、对于血管弹性较差的病人应告知要增加营养。4、在输注高危药物时要向病人及家属说明，要求病人尽量减少活动，并指导病人及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及

9、时向护理人员报告。八、 社会心理因素与安全1、护理工作常见压力源（1）工作量太大（2）经常倒班（3）工作独立性小（4）没有足够时间实施心理护理（5）担心工作中出现差错事故（6）护理人员所学知识不能满足病人及家属的心理需要（7）护理工作未被病人及家属认可（8）病人病情过重（9）病人及家属不合作（10）得不到其他工作人员的理解和尊重（11）与护理管理者发生冲突（12）同事之间缺乏友好合作的气氛八、 社会心理因素与安全2、减轻压力的方法（1）、尽量避免产生压力的情景（2）、改变环境（3）、减轻身体对压力的反应（4）、改善心理对压力的反应（5）、提高自身应对压力的能力（6）、放松技巧 案 例 案例1、

10、 2000年2月16日13点，医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。 案例2、 2000年3月2日20点，一位患脑神经系统疾患的17岁女性患者在京都大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18点，一位20多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升

11、加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于3月4日23点才解明原因。此时，时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约600700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。 案例3、 2000年3月21日，一位护士在为一位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于注药后1h死亡。 案例4、 2000年4月9日8点45分医院的一名护士在给一位一岁半的女患儿推注口服药液时（共7种药物，溶解后约5ml的量），同样未经鼻饲管注入，而误注入患儿的静脉滴注通路，致使患儿于次日1

12、9点29分死亡。 案例5、 2000年4月9日，一位死于医院的患者的死因被确定，一位76岁的女性患者接受了值班护士为她进行鼻饲营养处置，可这位护士误将经鼻饲管注入的营养液400ml，注入了患者的静脉滴注通路，19点，患者呼吸停止，20点死亡。案例6、 2000年4月21日，医院的一位护士疑有技术操作失误致死人命上诉到地方检查院。原因是1995年5月20日2点10分，该护士在给一位使用人工呼吸的女患者添加加湿器蒸馏水时，由于操作失误连结，导致空气不能流动，患者于操作后5min死于急性呼吸衰竭。 案例7、 2000年4月22日7点30分， 老人院一 职员在给一位70岁的男性患者提供早餐鼻饲营养液时，误将营养液滴入了留置于患者气管的管道，约1h后护士前来巡视病房，待发现有误时，营养液已进入患者 肺内200ml，当时立即将患者转往大阪松江市内的 医院，截止4月25日患者生命垂危。 案例8、 2000年5月10日医院一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。4月24日17点15分，护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的“A”型血液输给了本来是“B”型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16d之后死亡。 案例9