外科护理支气管扩张病案分析及答案

1、外科护理支气管扩张病案分析及答案1、支气管扩张患者一天中咳嗽、咳痰最重的时间为A、晨起B、上午C、午间D、凌晨E、下午2、咯血最常见的病因是A、慢性支气管炎B、慢性肺源性心脏病C、支气管扩张D、气胸E、呼吸衰竭3、支气管扩张大咯血患者最危险且最常见的并发症是A、严重贫血B、休克C、窒息D、继发感染E、肺不张4、引起支气管扩张的主要原因是A、先天性发育缺陷B、支气管、肺组织的感染和支气管阻塞A、患者取头高足低俯卧位B、迅速清除口鼻血凝块C、不可将头偏向一侧D、鼓励其将血咽下，减少失血E、无效时给予面罩给氧解除呼吸道阻塞17、患者男性，56岁，诊断为支气管扩张，咯血100ml后突然出现胸闷气 促、

2、张口瞪目、两手乱抓、大汗淋漓、牙关紧闭。此时患者应取A、头低足高位，头偏向一侧B、去枕平卧位C、平卧位，头偏向一侧D、端坐位E、患侧卧位18、患者女性，36岁，诊断为支气管扩张,咳嗽,咳痰，痰量60ml/d ,最 应采取的护理措施是A、提供通风良好的病室环境B、指导患者大量饮水C、采取体位引流D、机械吸痰E、鼓励患者进行有效咳嗽19、患儿女，7岁，发热、咳嗽、咳痰6天，痰液黏稠，不易咳出，食欲差。 查体：T37.5 ,呼吸24次/分,心率72次/分,肺部听诊有少量湿啰音。护士应 首先采取的护理措施是A、立即降温B、少食多餐C、雾化吸入D、氧气吸入E、吸痰20、某支气管扩张患者，胸片提示病变位于

3、左肺下叶外底段。体位引流选择 的合适体位是A、取坐位或健侧卧位B、左侧卧位C、右侧卧位D、左侧卧位，床脚抬高30 50cmE、右侧卧位，床脚抬高30 50cm21、患者女性,40岁。患支气管扩张10年。近日出现大量黄脓痰每天650ml , 关于支气管扩张症病人的体位引流，以下哪项不妥A、依病变部位确定引流体位B、引流时间15 20分钟C、引流过程辅以胸部叩击D、引流通常在餐后进行E、引流过程注意观察病人情况22、患者男性，34岁，常常在晨起及晚间躺下时咳大量脓痰，伴少量咯血。 临床确诊为支气管扩张症，对此病人的治疗不包括A、积极控制感染B、体位引流排痰C、利尿治疗D、大咯血时给予垂体后叶素止血

4、E、痰黏稠不易咳出时可超声雾化吸入23、患者，男性，28岁，支气管扩张症患者，其病变部位在左下叶后基底 段，请问做体位引流宜取何种卧位A、仰卧位、腰臀部抬高B、俯卧位、腰臀部抬高C、平卧位、两腿抬高D、左侧卧位、腰部抬高E、右侧卧位、腰部抬高24、患者女性，35岁，常常在晨起及晚间躺下时咳大量脓痰，痰液分三层, 为排除痰液医生建议体位引流，请问支气管扩张患者做体位引流，不正确的选项是A、引流多在饭前进行B、依病变部位而采取合适的体位C、引流时鼓励患者适当咳嗽D、引流时间每次15 20分钟E、每次引流必须坚持至痰液大量咳出后才能终止25、患者男性，45岁。支气管扩张病史8年。近期出现咳嗽，咳大量

5、脓痰, 静止分三层，并伴少量鲜血，治疗支气管扩张促进排痰的措施不包括A、进行体位引流B、使用抗生素C、纤维支气管镜吸痰D、使用祛痰剂E、使用支气管舒张剂26、患者男，35岁，支气管扩张病史15年，每日吸痰约200ml , 2天前因 发热，咳嗽伴大量黄脓痰来院就诊。今日患者出现屡次少量咯血，护士的回答, 不妥的是A、别紧张，咯血是支气管扩张常见病症，我们有丰富的处理经验B、肺部的血一定要咯出，否者堵住气道后果很严重C、您别太紧张，护士会经常巡视病房，一旦出现异常将及时处理D、我已将您的情况告诉医生了，马上会采取措施帮助止血E、您现在要绝对卧床休息，这样有利于减少出血三、A3/A41、患者女，39

6、岁。患支气管扩张11年。目前主要病症为咳嗽，咳脓性痰， 痰量 50ml/do1、支气管扩张患者最有意义的体征是A、局限性湿啰音B、局限性哮鸣音C、贫血貌D、消瘦E、杵状指2、患者咳嗽、咳痰加重的时间应该是A、白天B、黄昏C、深夜D、晨起和晚上临睡时E、进餐时3、患者痰液的特点应该是A、粉红色B、果酱样C、铁锈色D、咖啡样E、大量脓痰，久置分3层4、处理措施中不恰当的是A、给予祛痰剂B、给予雾化吸入C、加强营养D、长期应用抗生素E、体位引流2、患者男，32岁，儿童时曾患麻疹、肺炎。被诊断为支气管扩张症10余 年，近1周来咳嗽、咳痰加重，痰呈脓性，每日约500ml，伴低热。1、该患者所患支气管扩张

7、症的发病基本因素是A、全身免疫功能低下B、支气管防御功能退化C、支气管平滑肌痉挛D、支气管感染和阻塞E、支气管变态反响性炎症2、由支气管扩张症基本发病因素而引起的最主要的护理问题是A、体温过高B、清理呼吸道无效C、气体交换障碍D、潜在咯血E、潜在窒息3、针对支气管扩张症最主要的护理问题，对该患者采取哪种护理措施最 有效A、指导有效咳嗽B、拍背C、湿化呼吸道D、体位引流E、导管吸痰答案局部一、A11、【正确答案】A【答案解析】支气管扩张的慢性咳嗽、痰量与体位的改变有关，一般晨起 或夜间改变体位时咳嗽、咳痰量增加。2、【正确答案】C【答案解析】肺动脉内压力较低仅为主动脉压力的1/6左右，但血管床丰

8、 富，血流量大。全身血液约97%流经肺动脉进行气体交换，因而肺动脉出血的机 会较多，支气管动脉来自体循环因此压力较高，破裂后可引起大量出血。【正确答案】C【答案解析】反复咯血：为支气管扩张病人临床的特点，从痰中带血到大 量咯血。咯血主要由于支气管小动脉压力较高破裂所致。假设咯血不及时清理等,可出现血 液阻塞气道而窒息等危及生命的并发症。【正确答案】B【答案解析】支气管扩张症（简称支扩）是由支气管及其周围肺组织的慢 性炎症损坏管壁，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，导致支气管管腔扩 张和变形。支气管扩张的病因有先天性和继发性。大多数支气管扩张症是由于支 气管、肺组织感染和支气管阻塞继发引起。

9、所以此题选B。【正确答案】C【答案解析】反复咯血：反复咯血为支气管扩张病人的特点，咯血量多少 不等，可为痰中带血丝到大咯血，常因为压力较高的小支气管动脉破裂所致，血 液可急骤喷出，出血量可达数百甚至上千毫升，出血后血管压力降低而收缩，出 血可自动停止。咯血量与病变范围和程度不一定成正比。少数病人平时无明显咳 嗽、咳痰，而以咯血为唯一病症，一般情况较好，临床称此类型为干性支气管 扩张。【正确答案】D【答案解析】支气管扩张的主要发病因素为支气管、肺组织感染和支气管 阻塞。感染引起管腔黏膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致 引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互

10、相影响, 促使支气管扩张的发生和开展。【正确答案】B【答案解析】支气管扩张患者痰液的特点是大量脓痰，静置后可分3层： 上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织，伴有厌氧菌感染时痰液恶 臭。【正确答案】C【答案解析】患者反复咯血，并可能导致窒息，此时患者最可能出现恐惧 的心理。【正确答案】C【答案解析】按照排除法，应选择C选项，咯血不止时,不应让患者屏气， 而应尽量轻轻咯出，以免发生窒息。【正确答案】c【答案解析】为病人进行口腔护理可去除口臭，增进食欲，减少感染的机 会，还可促进唾液的分泌，但不具有减少痰量的作用，E选项可排除。而对于支 气管扩张症的病人来说，感染在疾病的发生和开展中起着至

11、关重要的作用，采取 措施减少病人感染的机会为护理的重点，因此，该题最正确的选项为C,减少感染 机会。【正确答案】B【答案解析】此题考查咯血患者止血药的应用。咯血患者，少量咯血时可 用止血敏、安络血等药物止血；大咯血时需用垂体后叶素止血，因其可收缩小动 脉，使肺循环血量减少而到达较好的止血效果，因而大咯血患者首选的止血药为 垂体后叶素。【正确答案】A【答案解析】处理支气管扩张大咯血重要措施是保持呼吸道通畅，咯血会 造成窒息，危及患者生命，所以此题选A。【正确答案】D【答案解析】考察支气管扩张病人的治疗原那么。支气管扩张症病人大出血 时以止血为主，防止并发症；大量脓痰者根据病变部位采取相应的体位引

12、流；肺 内病灶局限，内科治疗无效时才考虑手术治疗；全身情况较差、病灶广泛者以对 症治疗为主。二、A2【正确答案】D【答案解析】患者为右肺中叶支气管扩张，现痰多不易咳出,因肺部痰液 集聚，肺部听诊可闻及固定而持久的局限性湿啰音。【正确答案】B【答案解析】此题考查诊断相关知识，患者为青年男性,幼年发病,咳嗽、 咳脓痰史10年，左下肺背部闻及湿啰音，说明存在反复发作的固定部位的肺部 化脓性感染，且间断咯血，伴有杵状指，故符合支气管扩张的临床表现。肺结核 患者应有低热、乏力、盗汗等全身中毒病症，该患者没有，所以不符合。慢性支 气管炎患者一般有咳嗽、咳痰，伴有或不伴喘息，每年发作至少3个月，连续发 作2

13、年或更长，且一般不伴有咯血，故不符合。支气管哮喘患者应有反复发作的 可逆性呼气性呼吸困难，该患者不符。肺癌多发于老年患者，且早期主要是阵发 性刺激干咳，可有咯血，晚期由于引流不畅才出现反复发作的肺部感染，该患者 也不符合。【正确答案】C【答案解析】此题是支气管扩张大咯血的并发症。支气管病变导致的扩张很难恢复原貌，但并不是没有治疗方法。扩张的气道在炎症刺激下出现炎性渗出,C、支气管外部纤维的牵拉D、遗传因素E、过敏体质5、干性支气管扩张的唯一病症是A、慢性咳嗽B、大量脓痰C、咯血D、咳痰与体位变化有关E、呼吸困难6、支气管扩张最常见的原因是A、肺结核B、肿瘤压迫C、肺囊性纤维化D、严重的支气管、

14、肺组织感染和支气管阻塞E、支气管内结石7、支气管扩张患者痰液的特点是A、黏液样B、大量脓痰久置分3层C、铁锈色D、暗红色E、粉红色泡沫痰就是痰液,而病变气道不能像正常气道一样将痰液排除体外，痰液蓄积在扩张的 气道内，很容易诱发细菌感染，出现咳痰量多，甚至痰液为脓性，炎症侵犯血管 导致血管破裂就会出现咯血，咯血量少者表现为痰中带血，重者吐鲜血，日咯血 超过500ml ,会出现血液阻塞气道而窒息等危及生命的并发症。【正确答案】D【答案解析】支气管扩张，多数病人童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁 延不愈病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染，题干提出患者幼时曾患百日咳。 咳嗽、咳痰3个月，近日咳大量脓痰

15、，故应是支气管扩张。【正确答案】E【答案解析】哮喘持续状态：指严重的哮喘发作持续24h以上，经一般支 气管扩张剂治疗不缓解者。表现：极度呼吸困难、发绢,端坐呼吸、大汗淋漓, 至出现呼吸、循环衰竭。【正确答案】C【答案解析】此题考核了支气管哮喘的特征，该患者有外出春游的诱因， 表现有呼吸困难，有广泛哮鸣音。【正确答案】E【答案解析】此题考查咯血病人的护理，该考点是历年考查的重点，关于 咯血的并发症、咯血病人的护理措施以及窒息的临床表现和抢救措施护士都应熟 练掌握。咯血窒息主要表现为大咯血突然中止，出现表情恐怖、张口瞪目、两手 乱抓、抽搐、大汗淋漓或神志突然丧失等，应立即抢救，否那么可因心跳、呼吸

16、停 止而死亡。【正确答案】C【答案解析】考察支气管扩张病人的临床表现。支气管扩张症病人痰液量 多、呈脓性分层痰，伴厌氧菌感染时痰及呼气均有臭味。【正确答案】E【答案解析】考察支气管扩张的临床表现。支气管扩张患者的50%70% 有不同程度的反复咯血,从痰中带血到大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不 一致。局部患者以反复咯血为唯一病症，临床称之为干性支气管扩张。继发 感染时（该患者体温升高）可在病变部位听到局限性、固定性湿啰音，有时可闻 及哮鸣音。【正确答案】C【答案解析】垂体后叶素含缩宫素和抗利尿激素。抗利尿激素能收缩血管，使血压升高，又称加压素。主要用于治疗尿崩症和肺出 血。缩宫素，又称催产素

17、，主要用于引产。【正确答案】D【答案解析】反复咯血是支气管扩张患者的特点，而大量咯血处理不当会 引发窒息，由题干提示该患者烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发组有窒息缺 氧现象，所以应立即清除血块。【正确答案】C【答案解析】根据题干描述患者病症烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发组, 大汗淋漓，双手乱抓。两眼上翻。这是窒息病症，首先考虑的潜在并发症是窒息。【正确答案】D【答案解析】咯血是支扩的常见病症，且为威胁生命的主要原因，咯血常 无明确的诱因，也不一定与其他病症，如发烧、咳脓痰等平行。题干提示患者是 因为咯血造成窒息。所以选项D最合理。【正确答案】D【答案解析】体位引流主要促进脓痰的排出，使病肺处于高

18、位，其引流支 气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引 流。患者病变位于右肺下叶外底段，体位引流选择的合适体位是左侧卧位，床脚 抬高 30 50cmo【正确答案】A【答案解析】咯血是支气管扩张的特点，大量咯血 500ml/d ,或一次大于 300ml ,假设处理不及时易产生窒息而危及生命，故最重要的措施是A.保持呼吸道 通畅。【正确答案】B【答案解析】大咯血出现窒息征象者，应给予头低足高位，以利于血液排 出，故排除选项A；同时，将头偏向一侧，防止舌根后坠，阻塞呼吸道，故排除 C；鼓励患者将血吐出，防止形成血块，同时，大量血液进入肠道，被吸收后， 易形成氨性脑病，故

19、排除选项D ；无效时只有行气管插管或气管切开才能解除呼 吸道阻塞，故排除选项Eo迅速清除口鼻血凝块，可有助于解除窒息，故应选B。【正确答案】A【答案解析】选项A头低足高位，头偏向一侧，有利于呼吸道内的血液排 出。【正确答案】C【答案解析】由题干提示患者咳痰量为中度，为防止痰液阻塞呼吸道，患 者年龄等允许，故应采取体位引流。可保持气道通畅，减少激发感染和减轻全身 中毒病症，故最正确答案：Co【正确答案】C【答案解析】雾化吸入：是以不同的雾化器利用气体射流的原理将液体撞 击成微小颗粒，悬浮在气流中，输入呼吸道，进行局部湿化；同时，雾化液中还 可以加入溶解黏液剂（如a-糜蛋白酶、痰易净、必嗽平等）、

20、支气管扩张剂（如 异丙基肾上腺素、肾上腺皮质激素、氨茶碱等）、抗生素（庆大霉素、红霉素等）， 以到达消炎、解痉、祛痰等局部治疗目的，从而减少了全身给药的毒副作用。题 干提示患者：咳嗽、咳痰6天，痰液黏稠，不易咳出，故应雾化吸入，帮助其排 痰。【正确答案】E【答案解析】体位引流的目的主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其 引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰 液的引流。根据病变部位采取不同姿势做体位引流。如病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头 低足高略向健侧卧位；如位上叶，那么采取坐位或其它适当姿势，以利引流。此题 选E.右侧卧位，床脚抬高30 50cmo【正确答案

21、】D【答案解析】考察体位引流。支气管扩张症病人进行体位引流时应依病变 部位确定引流体位；引流时间从5 10分钟/次增加至15 20分钟/次；引流同 时叩击胸部以提高引流效果；引流宜在餐前进行；引流过程中应注意观察病人情 况。22、【正确答案】C【答案解析】考察支气管扩张的治疗原那么。支气管扩张症的治疗包括积极 控制感染、体位引流排痰、体位引流无效时可用纤维支气管镜吸痰、大咯血时给 予垂体后叶素止血、痰黏稠不易咳出时可超声雾化吸入等。【正确答案】B【答案解析】考察支气管扩张病人的护理。依病变部位不同，采取相应的 体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下。同时辅以拍背，以借重力作 用使痰液流出

22、。假设病变部位在左下叶后基底段，根据上述原那么，那么应选择俯卧位、 腰臀部抬高。【正确答案】E【答案解析】考察支气管扩张的护理。引流宜在饭前进行，引流前向病人 解释引流目的及配合方法；依病变部位不同而采取不同的体位。原那么上抬高患肺 位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出； 引流时间可从每次5 10分钟加到每次15 20分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用 力咳痰，同时叩患部以提高引流效果；引流完毕给予漱口并记录引流出痰液的量 及性质。【正确答案】B【答案解析】考察支气管扩张病人的护理。用祛痰剂和支气管舒张剂稀释痰液，促进排痰，保持呼吸道引流通畅。体位引流有助于排除积痰

23、，减少继发感 染和全身中毒病症。体位引流无效时，可经纤维支气管镜吸痰及用生理盐水冲洗 稀释痰液，必要时在支气管内滴入1/1000肾上腺素消除黏膜水肿，减轻阻塞， 有利痰液排出。【正确答案】E【答案解析】支气管扩张：急性感染期病人要卧床休息，大咯血者应绝对 卧床。缓解期病人可适当进行户外活动，但要防止过度劳累。针对患者的病症无 需绝对卧床休息。三、A3/A4【正确答案】A【答案解析】考察支气管扩张病人的体征。早期或病变轻者可无异常发现， 病变严重或有继发感染者可在病变部位，尤其在肺下部听到湿性啰音。长期反复 感染多伴有营养不良和肺功能障碍，并可见发绢和杵状指（趾）。【正确答案】D【答案解析】考察

24、支气管扩张的临床表现。支扩患者咳嗽多为阵发性，与 体位变动有关。晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰尤多，每日痰量可达数百毫升。【正确答案】E【答案解析】考察支气管扩张的临床特点。支气管扩张的典型临床特点是 慢性咳嗽和大量脓性痰、咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒病症等。将痰放置 数小时后可分三层，上层为泡沫黏液，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织, 如合并有厌氧菌感染，那么痰及呼气具有臭味。【正确答案】D【答案解析】考察支气管扩张的护理。一般仅在急性感染期根据病情、痰 培养及药物敏感试验选用合适抗生素。【正确答案】D【答案解析】考察支气管扩张的病因。大多数支气管扩张症由于支气管、 肺组织感染和支气管阻塞

25、所引起。【正确答案】B【答案解析】考察护理问题。病人痰液黏稠，不易咳出，所以护理问题是 清理呼吸道无效。【正确答案】D【答案解析】考察支气管扩张病人的护理。体位引流有助于排痰，体位引 流适用于痰量较多、呼吸尚好的支气管扩张、肺脓肿等病人。8、支气管扩张患者出现反复咯血，有窒息的危险，患者最可能出现的心理反响是A、抑郁B、悲伤C、恐惧D、愤怒E、震惊9、针对咯血患者护理措施不正确的选项是A、静卧休息，尽量少翻动B、大咯血时,应取平卧位，头偏向一侧C、咯血不止时，嘱患者屏气以利止血D、保持大便通畅E、假设为肺结核咯血那么应卧向患侧10、对支气管扩张症的患者进行口腔护理是为了A、去除口臭B、促进唾液

26、分泌C、减少感染机会D、增进食欲E、减少痰量11、患者大咯血，给予的止血药首选为A、止血敏B、垂体后叶素C、安络血D、维生素KE、抗血纤溶芳酸12、处理支气管扩张大咯血的重要措施是A、保持呼吸道通畅B、输血C、抗生素D、镇静剂E、止咳药13、支气管扩张症的手术治疗指征是A、大出血不止B、大量脓痰C、全身情况较差，不能行体位引流D、病灶局限,内科治疗无效E、病灶广泛，内科治疗无效二、A21、患者男，60岁。患右肺中叶支气管扩张。现患者痰多不易咳出。该患者 可能存在的体征是A、消瘦、贫血B、呼吸运动减弱C、局限性哮鸣音D、固定而持久的局限性湿啰音E、两肺底满布湿罗音2、李先生，21岁。咳嗽、咳脓痰

27、10年，间歇咯血，体检左下肺背部闻及 湿啰音，有杵状指，诊断首先考虑A、肺结核B、支气管扩张C、支气管哮喘D、慢性支气管炎E、肺癌3、患者男性，28岁。幼时曾患百日咳。咳嗽、咳痰3个月，近日咳大量脓 痰，今日早晨突然咯血3 口。一旦出现支气管扩张大咯血，患者最危险且最常见 的并发症是A、严重贫血B、休克C、窒息D、继发感染E、肺不张4、患者女性，43岁。幼时曾患百日咳。咳嗽、咳痰3个月，近日咳大量脓 痰，今日早晨突然咯血3 口。最可能的诊断是A、肺炎B、肺癌C、肺结核D、支气管扩张E、肺囊肿5、患者男性，48岁。患有哮喘20年，一天前凌晨因感冒受凉再次发作， 经口服氨茶碱、支气管扩张剂仍不能控

28、制，下午来医院急诊。气急明显，口唇发 绢，鼻翼扇动，不能平卧，应拟诊为A、外源性哮喘B、内源性哮喘C、混合性哮喘D、心源性哮喘E、哮喘持续状态6、患者男性，30岁。因外出春游后出现咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。体检： 体温36.8 ,脉搏90次/分，呼吸28次/分,血压120/80mmHg，喘息貌,在肺 部可闻及广泛哮鸣音。该患者最可能的诊断是A、肺炎B、支气管扩张C、支气管哮喘D、肺心病E、心功能不全7、某支气管扩张大咯血的病人，突然中止咯血，张口瞪目，两手乱抓，应 首先考虑A、休克B、呼吸衰竭C、心力衰竭D、脑栓塞E、窒息8、患者男性，32岁。儿童时曾经反复发生肺炎，迁延不愈，被诊断为支气 管扩张10年，此次发作，咳嗽浓痰加重，此病人伴厌氧菌感染时的痰液特有的 特征是A、痰量与体位改变有关B、每日痰量可达数百毫升C、黄色痰,有臭味D、痰放置后分