Meta analysis原理和实施步骤

1、Mr. xxProfessional Business PresenterMeta analysis原理和实施步骤TABLE OF AGENDAWrite your relevant text hereIntroductionconsecttconsecttur baraka simanuk hebarakaectturraka simanukrakachem tok tok08 : 00Expert Teamconsecttconsecttur baraka simanuk hebarakaectturraka simanukrakachem tok tok09 : 30Portfolioc

2、onsecttconsecttur baraka simanuk hebarakaectturraka simanukrakachem tok tok11 : 00Projectconsecttconsecttur baraka simanuk hebarakaectturraka simanukrakachem tok tok12 : 00Infographicsconsecttconsecttur baraka simanuk hebarakaectturraka simanukrakachem tok tok14 : 00Contact Usconsecttconsecttur bara

3、ka simanuk hebarakaectturraka simanukrakachem tok tok14 : 152INTRODUCTION ABOUT US3Meta分析概述Meta分析（1976 Glass）又称荟萃分析，它是系统评价中的一种最为重要的分析方法，而系统评价是循证医学的最重要组成部分。循证医学即是遵循最佳证据的医学，其核心思想是“任何临床医疗决策的制定，都需要基于科学研究的依据”。Meta分析概述Meta(after, more comprehensive,secondary)希腊词以综合研究结果为目的，通过查阅文献收集与某一特定问题相关的多个研究并对这些研究的结果所进

4、行的统计分析，几个、甚至上百个研究者在不同地区进行研究并发表研究结果进行整合后所得到的综合结果（证据）更有说服力。Meta分析概述Meta-分析是系统评价中一个重要的部分系统评价Meta-分析Meta分析优点海量信息需要整合避免“只见树木不见森林”克服传统文献综述的缺陷连接新旧知识的桥梁传统文献综述的缺陷主观综合缺乏共同遵守的原则和步骤注重统计学是否“有意义”等价对待每篇文献，无权重定性而非定量Meta分析功能定量综合提供系统的、可重复的、客观的综合方法通过对同一主题多个小样本研究结果的综合，提高原结果的统计效能，解决研究结果的不一致性，改善效应估计值回答原各研究未提出的问题固定效应模型（fi

5、xed effect model）假设各个研究之间只有一个真效应值（true effect size），研究直接观测到的效应值的差别来源于抽样误差（正态分布）随机效应模型（random-effect model）假设各个研究间（如不同国家，不同种族等），的真效应值是相互不同的，且各个研究的值服从正态分布，因此最后观测值的差别既包括真效应值的随机误差也包括抽样误差（正态分布）。Meta分析原理固定效应模型圆形代表各个研究的真效应值方形代表各个研究的实际观测值代表抽样误差真效应值相同观测值的差异仅来源于抽样误差Meta分析原理 抽样误差符合正态分布根据此分布特征，可以根据各个研究的值估计真效应值（

6、类似于通过样本的效应值来推断总体的效应值）Meta分析原理随机效应模型各个研究的真效应值不是同一的，而是服从正态分布的Meta分析原理各个研究观测值的差别包括真效应值的误差（）和抽样误差（） 为各研究真效应值的平均值Meta分析原理固定效应模型与随机效应模型的比较固定模型随机效应模型真效应值各个研究的值均相同各个研究正态分布的平均值权重样本量小的一般权重较小，而样本量大的权重较大样本量小的研究权重不会过分小，而样本量大的研究权重也不会过分大置信区间比随机模型窄比固定模型宽Meta分析原理两种模型的选择模型的选择应该根据各个研究本身的分布特点选择。一般医学研究中根据发表的文献进行分析，随机效应模

7、型比较适合。但是，如果只是因为异质性检验具有统计学差异，就从固定模型转为随机效应模型，这种做法是错误的，不推荐。如果固定效应模型下，异质性较大，首先应考虑是否有异常研究纳入，通过敏感性分析进行排除，或者做亚组分析，若异质性仍较大，考虑是否因为本身选择固定效应模型不合适，尝试选择随机效应模型Meta分析原理两个以上的研究；各研究之间的特性没有可影响它们结果的差异；各研究的结果采用相似的方法进行测量各研究的资料都可用（当有的资料仅部分可用时应多加小心）Meta分析条件一、选题和立题形成问题：1.相关性研究（病因学和危险因素）;2.干预措施的评价; 3.诊断方法评价;4.预后估计;5.病人费用和效益

8、分析等。合理选择对象：应对要解决的问题进行精确描述,包括人群类型(疾病确切分型、分期) 、治疗手段或暴露因素的种类、预期结果等,合理选择进行评价的指标 。合理选择指标：指标的选择直接影响文献检索的准确性和敏感性，关系到制定检索策略。制定纳入排除标准。 Meta分析实施步骤二、文献检索检索策略的制定pubmed中Mesh联合free word检索。 文献检索国内的有维普全文VIP，CNKI，万方数据库，外文的有pubmed ,SD，OVID等。 文献管理使用endnote，noteexpress等文献管理软件进行检索和管理文献 文献检索方法：pubmed检索、google学术检索、若网上无法获取

9、全文考虑给作者发emailMeta分析实施步骤文献筛选摘要全文阅读阅读过程中参考文献中的文章重新搜索是否有最新文献Meta分析实施步骤三、文献的质量评价-评价内容该研究的试验设计是否明确,包括研究人群、治疗手段和结果判定方法; 试验对象是否随机分组; 病人的随访率是否理想及每组病人是否经过统计分析; 受试对象、研究人员及其它研究参与者是否在研究过程中实行“盲法”; 各组病人的年龄、性别、职业等是否相似; 除进行研究的治疗手段不同外,其它的治疗是否一致; 治疗作用大小; 治疗效果的评价是否准确; 试验结果是否适用于当地的人群,种族差异是否影响试验结果; 是否描述了所有重要的治疗结果; Meta分

10、析实施步骤四、提取数据文献作者、年代、来源、研究设计特征（设计方法、组别、盲法等）研究对象特征（地域、样本量等）干预特征（干预方法、是否盲法、剂量等）评价指标（仪器、指标、持续时间等）质量等Meta分析实施步骤研究者应设计一个适合本研究的数据收集表格。表格中应包括分组情况、每组样本数和研究效应的测量指标。根据研究目的不同，测量指标可以是率差、比数(odds) 、相对危险度( relative risk ,包括RR 和OR) 。各研究间作用测量指标不一致,需转化为统一指标。 Meta分析实施步骤五、分析资料和报告结果计算各研究的效应值、方差和权重 对各研究结果的效应值进行齐性检验 计算合并的效应

11、值 固定效应模型的合并效应值 随机效应模型合并的效应值绘制各研究的效应值和置信区间森林图 (Forest Plot)Meta分析实施步骤异质性种类临床异质性观察对象年龄，性别，人种，疾病程度，病程长短干预措施剂量，给药途径，疗程结果测量指标量度，测量时间，测量方法Meta分析实施步骤异质性检验的方法I2：异质性的定量分析I2值从0%至100%，0%时无异质性，I2值越大，异质性越大；一般说来，用I2=25%，或50%，或75%将异质性划分为低，中，高；小于70可接受，超过70则建议分开描述，不能合并。I2描述了去除抽样误差（机遇）后的异质性。异质性小只说明各个研究间研究方法、纳入标准、实施方案

12、等没有大的差别 Meta分析实施步骤存在异质性可采取的措施：得到每个研究的原始数据，并可对每个研究可以采用统一的多元回归模型进行分析，避免由于模型不一致导致的异质性亚组分析。敏感性分析。在排除可能是异常结果的研究后，重新进行Meta分析，与未排除异常结果研究的Meta分析结果进行比较，探讨被去除的研究对合并效应的影响程度。选用Meta回归以及混合模型进行分析若异质性过于明显，则应放弃进行Meta分析，只对结果进行一般性的统计描述。Meta分析实施步骤Meta回归Meta回归分析采用回归分析的方法探讨某些实验或病例特征等协变量对Meta分析中合并效应的影响以试图明确各研究问异质性的来源。探讨协变

13、量对合并效应的影响。纳入Meta回归分析中的协变量是研究或试验水平的一些特征：如研究设计、干预量、给药途径、疗程、患者的性别、年龄、研究样本量；也可以是单个研究内所包含病例的综合特征，如患者的平均年龄、平均身高等。但是不能将单个患者的身高、体重等指标作为Meta回归分析的协变量Meta分析实施步骤偏倚的识别与处理 偏性的估计 漏斗图（Funnel Plot）是以每个研究的效应值为横坐标，以每个研究的样本量或效应值方差的倒数为纵坐标做成的散点图。对处理效应的估计，其准确性是随样本含量的增加而增加，小样本研究的效应估计值分布于图的底部，其分布范围较宽；大样本研究的效应估计值分布范围较窄，当没有发表偏倚时，其图形呈对称的倒漏斗状，故称之为“漏斗图” Meta分析实施步骤 结果的解释Meta分析结果除了要考虑是否有统计学意义外，还应结合专业知识判断结果有无临床意义。若结果仅有统计学意义，但合并效应量小于最小的有临床意义的差值时，结果不可取；若合并效应量有临床意义，但无统计学意义时，不能定论，需进一步收集资料。Meta