讲座：大学生的心理卫生问题的鉴别与危机干预

1、大学生的心理卫生问题的鉴别与危机干预竭 婧 1一、大学生心理健康现状透视海南大学2010级新生心理测试结果表明： 15.14%的学生存在中等以上程度心理问题。海南大学2009级新生心理测试结果表明： 10%的学生存在中等以上程度心理问题。2010级新生的心理健康状况更不容忽视。1、一些调查结果22001年10月召开的全国第三次精神卫生工作会议上，一项对22个省市的调查显示，大学生普遍存在的心理健康问题主要有：学业问题、情绪问题、人际关系问题、情感问题、性问题、特殊群体心理健康和大学生活适应问题。 32、重点关注的对象 学业问题：存在挂科、考试作弊等影响获得学位的事件。人际关系问题：跟宿舍同学、

2、班级同学关系不好、性格孤僻，独来独往的学生。情感问题： 失恋特殊群体：单亲家庭、贫困生、网络成瘾的学生、亲子关系不良的学生需要关注。43、叠加性压力 同时性叠加压力：是在同一时间里，有若干构成压力的事件发生，这时，当事者所体验到的压力称为同时性叠加压力。俗称“四面楚歌”。 继时性叠加压力：是两个以上能构成压力的事件相继发生，这时当事人体验到的压力称为既时性叠加压力。俗称“祸不单行”。 5二、相关概念区分心理正常心理异常心理健康心理不健康6二、相关概念区分心理正常是指具备正常功能的心理活动，或者说是不包含有精神病症状的心理活动；心理不正常即异常心理，是指有典型精神障碍（俗称“精神病”）症状的心理

3、活动。7二、相关概念区分心理健康和心理不健康这两个概念都属于心理正常的范畴内。也就是说，心理不健康不是有病，而异常心理则是有病。8二、相关概念区分心理不正常心理健康 心理不健康 （心理问题、严重心 理问题，含部分可疑 神经症）含变态人格，确诊的神经症，其他各类精神障碍。心理正常9三、心理正常与心理异常的区分（一）常识性的区分1、离奇怪异的言谈、思想和行为2、过度的情绪体验和表现3、自身社会功能不完善4、影响他人的正常生活10（二）心理学的区分原则1、主观世界与客观世界的统一性原则2、心理活动的内在协调性原则3、人格的相对稳定性原则背离三原则之一者，便可认为可疑精神病症状。三、心理正常与心理异常

4、的区分11四、心理问题和严重心理问题的鉴别诊断 区分一般心理问题和严重心理问题的要点主要有以下几个方面：1、刺激的性质2、反应的持续时间3、反应的强度4、反应是否泛化121、刺激的性质“心理问题”是由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪(如厌烦、后悔、懊丧、自责等)；而引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的，对个体威胁较大的现实刺激。132、反应的持续时间“心理问题”的不良情绪不间断地持续满一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；而“严重心理问题”从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下。有的心理学家认为是一年内

5、。143、反应的强度一般心理问题：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；严重心理问题：遭受的刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。154、泛化：某种特定刺激的条件反应形成后，另外一些类似的刺激，也会诱发出同样的条件反应。新刺激越近似于原刺激，条件反应被诱发的可能性就越大。此现象称泛化。16在形成条件反射以前,小孩接近兔子毫无害怕的表现。17兔子出现后，紧接着就出现

6、一个使小孩害怕的响声。18形成条件反应之后,单是兔子也能使小孩害怕。19最严重的程度，小孩会对任何有毛的东西感到害怕，如老鼠、制成标本的动物，甚至有胡子的人。情绪是学习的结果。 20五、神经症的鉴别诊断1、什么是神经症？ 神经症，旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍。212、神经症的特征是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是主要致病因素，并非应激障碍；属于功能性障碍，非器质性有精神、躯体两方面特征有人格特质基础，但非人格障碍各亚型有特征性的临床相可逆，与环境压力成正相关社会功能相对良好有自知力22神经症与精神病的鉴别诊断神经症和精神病这两类诊断标签是相互排斥的由于神经症和精神病轻重两

7、极的交错性，故抛弃精神病一词不用，只保留精神病性属于精神病性的症状：幻觉、妄想；显著的兴奋和活动过多；显著的精神运动性迟滞；并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；紧张症性行为233、神经症的判定符合上述判断标准心理冲突属于变形心理冲突 常型心理冲突：与现实处境直接相联系；带有明显的道德性质。符合神经症各亚型诊断标准病程精神痛苦程度社会功能受损程度24许又新神经症诊断标准常形心理冲突 VS 变形心理冲突简易计分方法1分2分3分病程1年痛苦程度可主动摆脱靠别人帮助才能摆脱几乎无法摆脱社会功能轻微妨碍工作交往显著下降不能工作，完全回避交往诊断：总分=3 不是神经症 3总分=6 诊断为神经症2

8、5六、常见神经症（CCMD-3）强迫性神经症（强迫症）恐怖性神经症（恐怖症）焦虑性神经症（焦虑症）抑郁性神经症（抑郁症）26（一）强 迫 症 1、什么是强迫症 强迫症是以明知不必要，但又无法摆脱，反复呈现的观念、情绪或行为为临床特征的一种心理障碍。27（一）强 迫 症 2、强迫症的特点 1)自知力完好，求治心切 2)患者为强迫症状苦恼和不安 3)以有意识的自我强迫与有意识 的自我反强迫同时存在为特点28 目前认为强迫性人格在本病病因中起重要作用，严于律己，苛求别人，一丝不苟，难得通融，在此基础上可因社会心理因素造成长期的思想紧张与焦虑不安，逐渐出现强迫症状。3.病因与发病机理29 1)强迫思维

9、：强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫计数、强迫对立观念、强迫回忆等等。 2)强迫行为：强迫性检查、强迫性询问，强迫性清洗、强迫性仪式动作等等。4. 强迫症分类301)起病有一定的社会心理因素2)有典型的强迫观念、意向或动作3)伴有明显的焦虑不安和抑郁情绪4)自知力完好，主动求治5)多数人具有强迫人格特征6)排除脑器质性疾病、精神分裂症和抑郁症5. 诊 断31（二）恐怖症 患者对某些特定的对象产生强烈和不必要的恐惧，伴有回避行为。32特征如下： 1)患者对某些场合发生恐惧，明知不对又无法控制，伴明显焦虑不安。 2)有一定回避行为。 3)因为回避则常影响正常生活。 20岁以前多见，女性多发。33 多数

10、认为条件反射和学习机理在本病发生中起重要作用，成年人的单纯恐怖症常来自于儿童期曾有过的体验，有些儿童发病是受父母或其他人影响，关于遗传因素目前尚存争议。1.病因与发病机理341)场所恐惧症：对公共场所产生恐惧。担心自己无法自控或担心自己会晕倒。2)社交恐惧症：主要表现为在社交场合中出现恐惧。3)物体恐惧症：对某些特定的物体产生恐惧。4)自然现象恐惧症2. 恐怖症的类型35 对某些客体或处境有强烈恐怖感，恐惧的程度与实际危险不相称，发作时有自主神经症状；有回避行为；知道恐惧过分、不合理、不必要，但无法控制。3. 诊 断36（三）焦虑症1、什么是焦虑症焦虑症是以发作性或持续性情绪焦虑和紧张为主要临

11、床相的神经症。分为急性焦虑症和慢性焦虑症。有头昏、头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、出汗、震颤和运动不安等明显的躯体症状，其紧张或惊恐的程度与现实情况不符。371)广泛性焦虑 a)精神性焦虑 b)躯体症状 c)运动性不安2)急性焦虑又称为惊恐发作 2. 临床表现381)临床上以焦虑、紧张、恐惧等情绪障碍伴有躯体症状和运动不安等。急性焦虑以惊恐发作为主，常突然发作，伴有明显的植物神经系统症状。2)慢性焦虑症病程至少持续1个月，急性发作近1个月内至少发作3次。3)排除躯体疾病及其他精神疾病。 3. 诊 断39（四）抑郁性神经症 是由社会心理因素引起的一种以持久心境低落状态为特征的神经症，常伴

12、焦虑，躯体不适，睡眠障碍。无妄想，无幻觉，有治疗要求，与周围接触良好。本症常见，约占精神科门诊的510，女性多于男性。40 什么是抑郁症？古希腊精神障碍世界范围“普通感冒”情绪低落、沮丧悲哀和忧伤易怒和无助感睡眠障碍和食欲减退严重威胁生命的疾患 自杀行为（占自杀者总数的60%）41 遗传起一定作用，病人多有自我估价低，缺乏自信，自卑，胆小，既软弱又敏感等人格特点，可在心理及社会因素影响下发病。1. 病理及发病机理42 临床上最突出的症状为持久的情绪低落，兴趣减退，愁眉苦脸，悲观失望，精神不振，疲乏无力，甚至有轻生念头，与环境保持良好接触，学习生活无明显异常，病情不易被发现。2. 临床表现43出

13、现抑郁行为的“三低”大脑中神经细胞之间递质5羟色胺传递功能下降是生物基础。情绪、兴趣低（消沉）活动能力低（乏力）思维活力低（迟钝）三低4445情绪的生理基础：快乐中枢和痛苦中枢心理学的实验：直接刺激相关部位，人就会产生快乐或痛苦的情绪。45识别抑郁行为的 “七不思”不思动七不思兴趣减退不思洗不思谈不思看不思访不思吃不思活46识别抑郁症者的睡眠特征和行为困而不睡（疲劳不分，思绪万千）行为特征：“慢”，“缩”，“拖”，“呆” 拖拉懒散的学习生活行为白天恍惚（精神不济） 睡睡醒醒（迷迷糊糊的） 睡眠失调早醒不起（下半夜2-4点之间）474848492003年4月1日晚上6点41分，香港著名艺人张国荣

14、在香港中环地区的文华酒楼跳下自杀，终年46岁。张国荣跳楼身亡后，现场可以看到马路中央的栏杆，还因此变形，地上也留有血迹。图为酒店工作人员正在清理现场。4950 张国荣抑郁与认知偏差有关张国荣曾在自传中曾这样写道：“记得早几年的我，每逢遇上一班朋友聊天叙旧，他们都会问我为什么不开心，脸上总见不到欢颜。我想自己可能患上忧郁症，至于病源则是对自己不满，对别人不满，对世界更加不满。” 50另外，患者同时伴有一些躯体症状，如头痛、四肢或背痛，也可有植物神经功能障碍，如多汗、腹泻、失眠等，主诉多变，常有焦虑和易激惹等特征。2. 临床表现51(一)符合神经症的诊断标准。(二)病程至少二年，在此期间半数以上时

15、间心境不良。如有正常间歇期，每次最长不超过二月。3. 诊 断52(三)伴有以下症状中至少三项： a)有躁狂或抑郁的发作史 b)有明显的情绪低落，言语少，动作少。 c)早醒或晨重夕轻的节律变化。 d)严重的内疚或自罪感。 3. 诊 断53e) 多次自杀未遂史f) 食欲不振，体重减轻g) 自知力严重缺损3.诊 断541)注意睡眠、饮食和运动2)明确价值和目标3)将欢乐带入生活4)不要孤注一掷5)建立可靠的支持系统 4. 防治抑郁症反复发作的长期策略551、香蕉（丰富色胺酸、维生素B，为大脑制造血清素）2、葡萄柚（维生素C，构成身体愉悦因子）3、樱桃（具有阿斯匹林效果）4、菠菜（有丰富的叶酸，产生5

16、-羟色胺）5、南瓜（有提高喜悦感功效，含维生素B和铁）6、大蒜（抗疲劳、焦虑，息怒）7、全麦面包（有助于抗抑郁）8、低脂牛奶（镇静、缓和情绪，对经期女性有效）9、鸡肉（含丰富维生素B12，维持神经系统健康，消除烦 躁不安）10、深海鱼油（有W-3脂肪酸，抗抑郁）10种抗抑郁的食物营养56心理医生的“健康食谱”一杯爱，一碗关怀，三调羹欢笑；一小杯温柔，加上宽恕调味料；撒上阳光，十分信心；放进希望的锅里拌均匀;每天食用，早晚各一次。57七、常见人格障碍一、人格障碍的概念 是指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。 这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知

17、方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦。 神经症病人40%有人格障碍。58二、常见人格障碍的特点人格障碍有三个要素：1、早年开始，于童年或少年起病；2、人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；3、对病人带来痛苦或贻害周围。59三、人格障碍及其分类1、偏执性人格障碍：猜疑和偏执为主要特点，始于成年早期，男性多于女性。2、分裂性人格障碍：观念、行为和外貌的奇特、情感冷淡，及人际关系明显缺陷为特点，男性略多于女性。3、反社会性人格障碍：以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在

18、童年或少年期（18岁前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。60三、人格障碍及其分类4、冲动性人格障碍：以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。5、表演性人格障碍：以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意为特点。6、强迫性人格障碍：以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征。男性多于女性2倍，约70%强迫症病人有强迫性人格障碍。61三、人格障碍及其分类7、焦虑性人格障碍：以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避某些活

19、动的倾向。8、依赖性人格障碍：过分依赖他人、服从他人意志。对亲近与归属有过分的渴求，这种渴求是强迫的、盲目的、非理性的，与真实的感情无关。依赖型人格的人宁愿放弃自己的个人趣味、人生观，只要他能找到一座靠山，时刻得到别人对他的温情就心满意足了。其它待分类的人格障碍：被动攻击性人格障碍、抑郁性人格障碍和自恋性人格障碍62八、大学生心理危机干预的方法问题： 9月10日是什么日子？63649月10日世界预防自杀日 2003年9月10日是世界卫生组织(WHO)确定的首个“世界预防自杀日”。6465 据WHO统计，2000年全球约100万人自杀死亡，自杀未遂者则为此数字的10至20 倍，这意味着平均每40

20、秒就有一人自杀身亡、每3秒就有一人企图自杀。自杀已成为目前人类第四大死亡原因。65近40年来,危机干预在国外有了很大发展，成为自杀企图者以及遭受严重心理创伤者的一种有效的心理社会干预方法，即强调干预的时间紧迫性和干预的效果，尽可能地在短时间内采用有效应付策略，帮助人恢复已失去平衡的心理状态。一些危机高发国家，如以色列、日本等在该领域有比较丰富的经验。我国在危机心理干预方面的研究是近些年才开始的。 66大学生心理危机干预机制的实施，将会更好地帮助有严重心理问题的大学生度过心理难关，及早预防、及早疏导、有效干预、快速控制大学生中可能出现的心理危机事件，促进大学生的健康成长。 67情困自殺科大生自責

21、太蠢 科技大學的Gary，大學一年級時為情自殺獲救，之後停學兩年。一年級下學期跟拍拖幾年的中學同學鬧分手。跟女友鬧分手後第七天的晚上, 突然萌起自殺念頭。念頭在他腦中出現兩小時，決定付諸行動。 自殺前我打了兩個電話，但接不通，在沒有傾訴對象之下，他選擇跳樓結束生命。Gary多次強調當時是“一 時 衝 動”,“如果電話可接通，即使跟人打個招呼，也可能會想通。” 東方日報 2/05/0268大学生成自杀高危群体心理危机干预频遭忽视 2005-06-30 09:26:37 瞭望东方周刊网络版 6月21日22点40左右，北京理工大学机电工程学院三年级学生张乃健从学校中心教学楼13层的厕所跳楼自杀。将近

22、1个小时之后，有人在教学楼西北角的过道里，发现了他的尸体。中心教学楼值班的保安对瞭望东方周刊说：“他跳下去的窗户前放着一把椅子，好像是在那里坐了一段时间才跳下去的。”69 与张乃健相比，北京师范大学研究生晓岚很幸运，因为在她准备跳楼的时候，同学拉住了她伸向死神的手。 “我马上拉着她，她拼命往下溜。我不知道当时怎么会有那么大力气，把她从窗台上拖了下来。”娜娜（化名）是晓岚最要好的同学，她几天前就发现了晓岚的异常。 70一、心理危机干预概述（一）危机、危机干预的定义（二）危机的特征（三）心理危机的正常应对三阶段（四）如何识别有危机倾向的人71一、心理危机干预概述（一）危机、危机干预的定义1、生活中

23、的危机公共危机 ：SARS、911事件等个人危机 ：失恋，丧失亲人等72当事人或求助者受到常见心理冲击简要概括为以下四类：（1）丧失因素，涉及人员、财产、职业、躯体、爱情、职业、地位、尊严等的丧失。例如亲人之故，失窃破产、失业下岗、受奸或致残、失恋、离婚、事业及追求受挫等。（2）适应问题，包括新生入学、退休、离休、动迁新居、初为人妇、移民等情况，多指对新的环境或状态时需要重新适应的心理应激。7374（3）矛盾冲突，面临各种急需作出决断的矛盾及长期的心理冲突等状况。例如弃学就商、商海沉浮、现实的趋势与良心道德价值观的激烈冲突等，均可导致心理危机。（4）人机关系紧张的或持续的人事纠纷极易陷入心理危

24、机。742、什么是危机干预 每一个人在其一生中都会遭遇各种各样的危机，对处在危机状态下的人进行专业的帮助便称为危机干预。广义的危机干预可以是全方位的帮助，而狭义的危机干预便是作为简短心理疗法的危机干预。 75（二）危机的特征（1）危机是一种正常的生活经历，并非疾病和病理过程。情绪危机表明个体正在努力抗争，力求保持内心的安宁和自身与环境间的平衡。 （2）引发危机的应激事件可以是个体外部的，如自然灾害，也可以是自身内部的，如患了难以治愈的疾病；可以是突发灾难性的，如交通事故，也可以是一系列事件的日积月累，如人际关系恶化。 76（3）危机的程度与发生事件的强度不一定成正比，而更重要地取决于个体对事件

25、的认识；以及个体应对能力，既往经历和个性等。（4）危机引起个体情绪扰乱、认知能力下降、防御机制削弱，但是这些改变均不符合任何精神疾病的诊断标准，心理治疗性干预能帮助他们度过危机，并有望达到事半功倍的效果。 77（5）情绪危机具有自限性，急性期通常在6周左右，如果未得到及时解决，可能导致精神疾病或出现自杀、攻击他人等适应不良行为。 （6）危机的成功解决能使个体从中得到对现状的把握，对过去冲突的重新认识，以及学到更好地处理将来危机的应对策略和手段。 78（三）心理危机的正常应对三阶段 每个人对严重事件都会有所反应，但不同的人对同一性质事件的反应强度及持续时间不同。一般的应对过程可以分为三个阶段：第

26、一阶段（立即反应），当事者表现麻木、否认或不相信；第二阶段（完全反应），感到激动、焦虑、痛苦和愤怒，也可有罪恶感、退缩或抑郁；第三阶段（消除阶段），接受事实并为将来做好计划。危机过程持续不会太久，如亲人或朋友突然死亡的居丧反应一般在6个月内消失，否则应视为病态。79（四）如何识别有心理危机的人大学生心理危机干预重点关注的对象 1.遭遇突发事件而出现心理或行为异常的学生，如家庭发生重大变故、遭遇性危机、受到自然或社会意外刺激的学生。 2.患有严重心理疾病，如患有抑郁症、恐怖症、强迫症、癔症、焦虑症、精神分裂症、情感性精神病等疾病的学生。80 3.既往有自杀未遂史或家族中有自杀者的学生。 4.身体

27、患有严重疾病、个人很痛苦、治疗周期长的学生。815.学习压力过大、学习困难而出现心理异常的学生。6.个人感情受挫后出现心理或行为异常的学生。827.人际关系失调后出现心理或行为异常的学生。 8.性格过于内向、孤僻、缺乏社会支持的学生。839.严重环境适应不良导致心理或行为异常的学生。 10.家境贫困、经济负担重、深感自卑的学生。8411.由于身边的同学出现个体危机状况而受到影响，产生恐慌、担心、焦虑、困扰的学生。12.其他有情绪困扰、行为异常的学生。尤其要关注上述多种特征并存的学生，其危险程度更大，应成为重点干预的对象。85二、大学生心理危机干预模式危机出现前 危机过程中 危机处理后心理健康教

28、育 热线援助 团体辅导生活适应指导 认知治疗 后期干预良好个性培养 行为治疗 压力调适86三、危机干预方法危机干预六步法：1、确定问题：从求助者的角度，确定和理解求助者本人所认识的问题。 为帮助确定危机问题，我们推荐在干预开始时使用积极倾听技术：同情、理解、真诚、接纳及尊重，既注意求助者的言语信息，也注意其非言语信息。872、保证求助者安全：保证求助者对自我和对他人的生理和心理危险性降低到最小可能性，这是危机干预全过程的首要目标。 在我们的危机干预实践中，求助者的安全一直是强调的重点，希望学生和危机干预工作者将安全问题自然地融入自己的思维和行为之中。88 3、提供支持：强调与求助者沟通与交流，

29、使用求助者相信工作人员是能够给予关心和帮助的人。 工作人员不要去评价求助者的经历或感受是否值得称赞，而是应该提供这样一种机会，让求助者相信“这里有一个人确实很关心你”。 工作人员必须无条件地以积极的方式接纳所有的求助者，不在乎报答。能够在危机中真正给予求助者以支持的工作人员，就能够接纳和肯定那些无人愿意接纳的人，表扬那些无人会表扬的人。894、提出可变通的应对方式：工作者要帮助求助者认识到，有许多可供变通的应对方式可供选择。思考变通方式的途径：（1）环境支持，有哪些人现在或过去能关心求助者？（2）应付机制，求助者有哪些行动、行为或环境资源可以帮助自己战胜危机？（3）积极的、建设性的思维方式，可

30、以用来改变自己对问题的看法并减轻应激与焦虑水平。90 工作者帮助求助者探索他自己可以利用的替代解决方法，促使求助者积极地搜索可以获得的环境支持、可以利用的应付方式、发掘积极的思维方式。 如果能够从这三个方面客观地评价各种可变通的应对方式，危机干预工作者就能够给感到绝望和走投无路的求助者以极大的支持。 虽然可以考虑有许多可变通的方式来应对求助者的危机，但只需要与求助者讨论其中的几种，因为处于危机中的求助者不需要太多的选择，他们需要的是能实现处理其境遇的适当选择。 915、制订计划：帮助求助者做出现实的短期计划，确定求助者理解的、自有的行动步骤。即将变通的应对方式以可行性的时间表和行动步骤的形式列出来，必须确保计划制订过程中求助者的参与和自主性。 计划的制订应该与求助者合作，让其感觉到这是他自己的计划，这点很重要。制订计划的关键在于让求助者感觉到没有被剥夺其权利、独立性和自尊。 926、获得承诺：帮助求助者向自己承诺采取确定的、积极