精神科护理学精神科护理技能

1、第三章精神科护理技能掌握：1.与不同精神症状患者沟通的技巧 2.精神疾病的主要观察内容、方法与要求3.精神科的分级护理4、精神科常见急危状态的评估、预防、处理方法及护理措施熟悉1.精神科建立治疗性护患关系的要求及技巧 2.精神康复的基本内容3、精神科常见急危状态的表现形式及其护理的重要意义了解1.精神科建立护患关系的过程2.精神科常用护理记录的方式与内容、记录要求3.精神疾病的康复步骤及各治疗期的康复措施 4.精神科开放式管理与封闭式管理1、与不同精神症状患者沟通的技巧(1)妄想患者：以听为主，病情好转后帮助再认识(2)抑郁患者：诱导述说，安慰鼓励、肯定赞同(3)缄默不语患者：可静坐陪伴，表理

2、解和重视(4)有攻击行为的患者：不独处、不刺激、不站正面、发生冲动时温和而坚 定劝说(5)木值/瘠症患者：护理前仍作说明，忌随意谈论(6)异性患者：态度自然、谨慎、稳重2、观察的内容：一般情况、精神症状、躯体情况、治疗情况、心理需求、社 会功能、环境观察3、观察的方法(1)直接观察法：与患者面对面交谈、体检(2)间接观察法：与亲朋等交谈、察看日记、作品、娱乐活动等、查阅病历等4、观察的要求(1)要有目的性和客观性(2)要有整体性(3)疾病不同阶段的观察侧重点不同(4)要在不知不觉中观察(5)疾病不同阶段的观察侧重点不同A新入院：全面观察B治疗初期：对治疗的态度、治疗的效果与不良反应C缓解期：精

3、神症状及心理状态 D恢复期：症状消失的情况、自知力恢复的程度、出院的态度5、精神科分级护理：四级护理管理(1)特殊(特级)护理：封闭式管理(2) 一级护理：封闭式管理(3)二级护理：半开放式管理(4)三级护理：开放式管理6、护理对象(1)特级护理：A病情严重伴严重躯疾且危及生命 B严重冲动，自杀、自伤C严重副反应者D有意识障碍；中度木僵；严重抑郁、痴呆、躁狂者(2) 一级护理：A病情严重B自杀、自伤C躁动、外走D木僵、拒食E伴严重躯疾而不能自理(3)二级护理：A病情较轻B不危害自己C不危害他人D伴一般躯疾E能自理F能被动自理 (4)三级护理：A症状缓解B病情稳定C康复待出院D神经症第五节精神科

4、专科监护技能7、急危状态：是指患者存在威胁自身或他人生命安全可能性的一种严重的需 要立即干预的状态。急危状态常见表现形式：暴力行为、自杀、出走行为、木僵、噎食与吞食异物对待危急状态的处理：(1)重在预防：严密防范，掌握病情，及时有效干预(2)有效处理：一旦发生，能立即进行有效处理8、暴力行为发生率高：是精神科最常见的急危事件。(1)暴力行为：是指精神病患者在精神症状的影响下，对他人、自身和其他 目标所采取的破坏性攻击行为，可造成严重伤害或危及生命。(2)暴力行为发生的征兆评估A行为征兆：早期的兴奋性行为B情感征兆：愤怒、敌意、异常焦虑、易激惹、异常欣快、激动、情感不稳定C语言征兆：语言性威胁、

5、说话声大并具强迫性、提无理要求D意识状态征兆：意识模糊、思维混乱、定向力缺乏、记忆力损害(3)预防暴力行为的护理措施：A合理安置，避免环境刺激B注意观察病情，及时发现与处理C减少诱因：沟通交流、需要的满足、工娱活动的选择D提高患者自控能力：鼓励表达和宣泄(找人倾诉、改变环境、转移注意力)， 学习自控方法和寻求帮助E控制精神症状：药物治疗F加强人员培训(4)暴力行为发生时的处理寻求帮助-控制局面-解除武装-隔离与约束-药物治疗-心理行为方式重建A注意事项：站立位置与距离、语言语气、态度、出口、接近方式、行动B控制局面时应做到：转移被攻击对象；注意交流技巧；答应能做到的要求； 转移其注意力C交流技

6、巧：平静平和且坚定威严的语言、语气；关心理解且尊重鼓励的表 情、身姿9、自杀行为的防范与护理：防止自杀是精神科护理的一个重要任务。(1)定义：是指有意识地伤害自己的身体，以达到结束生命的目的。(2)分类：自杀意念自杀威胁自杀姿态自杀未遂自杀死亡(3)自杀行为发生的征兆评估A自杀未遂史B语言信息C行为信息：关注、收集自杀信息和自杀物品；拒绝治疗；清理信件、嘱托 未了事宜等D情感信息：情感低落、无助无望感、无故开心等(4)自杀危险性的评估A自杀意向：出现的频度与强度B自杀计划与方法：周密性、易实施性、易致命性、隐蔽性、时间性、安排后事否C自杀动机：内心动机者：危险性大人际动机者：危险性相对小(5)

7、护理措施A心理护理：a建立信任b调动支持系统c解决心理压力d讨论自杀并提供 建设性应对方式B安全护理：a安置重病室b密切观察，严格巡视c加强安全检查d发药时 严格防范C对严重自伤、自杀行为患者的护理a安置重病室，清查危险物品与遗书 b密切观察：一对一守护，连续评估 自杀危险性c确保药疗等治疗的顺利实施d一旦自伤自杀，立即隔离抢救。e自伤自 杀后的心理疏导D生活护理：饮食、睡眠、排泄、活动等E健康教育a介绍疾病的相关知识：发病、临表、治疗b教会交流沟通技巧，鼓励表达与倾诉c引导正确认识疾病与自我，培养健康人格d帮助分析压力源及自身承受力与应对力， 指导寻求有效调试方法：解决、 接受或妥协；寻求支

8、持、配合治疗；转移注意力：音乐放松疗法、参加文体活 动10、出走行为的防范与护理(1)概念：是指患者在住院期间，没有得到医生的同意而私自离开医院的行 为。(2)出走的征兆评估A病史中出走史B有明显幻觉、妄想C对疾病缺乏认识，不愿住院或强迫入院 D对住院或治疗感到恐惧，不适应 住院环境E思念亲人，急于回家F有寻找出走机会的表现G出走患者的表现：意识清楚患者：隐蔽方式出走a有目的、有计划出走b伴有情绪、行为变化：焦虑、失眠、坐卧不安H意识不清患者：旁若无人方式出走a无目的、无计划、不避讳b出走成功，危险性较大(4)出走的预防与处理护理措施A预防办法：增进沟通、加强安全管理、丰富住院生活、争取社会支

9、持、加 强监护B处理方法：立即通知其他医护人员并联系家属、立即组织寻找、防止发生 再次出走11、噎食的防范与护理(1)定义：是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管， 引起呼吸窒息(2)噎食的临床表现A进食时突然发生B轻者：呛咳、呼吸困难、不能发音，呼吸急促C严重者：喘鸣、Heimlich (海姆立克)征象、面色苍白或青紫、意识丧失、 呼吸心跳停止、四肢发凉、全身瘫软、二便失禁等危象。D如抢救不及时或措施不当，死亡率极高(3)噎食的预防A严密观察病情及药物的副反应，必要时遵医嘱给拮抗药B加强饮食管理和饮食护理：半流或流质，免骨、刺；单独、限量进食；必 要时专人守护(4)噎食的的急

10、救A就地抢救，分秒必争B清除口咽食物，疏通呼吸道 C海氏急救法，迫出阻 塞食物D环甲膜穿刺术E气管镜、气管插管或气管切开取出食物F其他急救：中枢兴奋药、给氧、心脏复跳 G防治吸入性肺炎12、木但患者的护理(1)木值状态：是一种严重的精神运动性抑制状态，表现为动作、行为和言 语活动的完全抑制或减少。(2)护理评估A发病情况：发生的时间、过程、起病缓急B可能的原因：a精神分裂症：紧张性木但b情感障碍：抑郁性木值c应激障碍：反应性/心因性木值 d脑部感染、中毒：器质性木值 e药物: 药源性木值(3)护理措施A提供安全环境、严密观察病情变化、做好保护性医疗B加强生活护理、心理护理、重视功能锻炼、健康教

11、育13、精神科安全护理(1)掌握病情，有针对性防范(2)与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆(3)加强安全管理，做好安全检查A环境检查、危险物品管理、病人安全检查B检查做到：入院立即查住院天天查外出返回查探视详细查C患者活动场所30巡查一次，注意好发时间段与好发场所的察看(4)严格执行护理常规与工作制度：发药、约束等第三章复习思考题：1、引导交谈阶段的常用沟通技巧有哪些？共情(同理心)、提问(封闭式提问与开放式提问)、注意倾听、阐释、支持与理解、适当运用沉默、与不同精神症状患者沟通的技巧(见知本章识点1)2、对精神科入院患者进行护理评估通常包括哪些内容？一般资料：年龄、性别、职业、婚姻、受教育

12、程度、宗教信仰、入院诊断一般情况：意识、仪表仪容、日常生活、自理能力(3)健康史：现病史、既往史、个人史、用药史、家族史(4)躯体状况：生命体征、有无各系统器官疾病或外伤(5)心理状况：一般心理状况和心理需求、自我概念、自我管理、生活事件及其应对方式、待人接物(6)社会功能：学习、工作、社会交往、家庭情况、社会生活环境、其他社会支持系统情况(7)异常精神活动(精神症状)：认知、情感、意志行为(8)用药反应/治疗情况：疗效反应与不良反应3、何谓始动性缺乏？包括哪两个方面？始动性缺乏：是指患者能够完成的行为却从不主动去做，要在督促或命令下才能被动完成包括：自我服务性行为的始动性(即个人生活行为方面)与社会活动的始动性(即求职活动、书信往来、运用社会各种设施等)4、试述精神科四级护理的适用对象。(答案见前面)5、精神疾病急危状态的表现形式有哪些？6、精神科的暴力行为常见于哪些病人？如何预防暴力行为的发生？常见于以下这些病人：预防见于上面知识点(1)精神分裂症：发生率最高。有关的精神症状：被害妄想、命令性幻觉、精神运动性兴奋、违拗症状(2)情感性精神障碍：躁狂发作、抑郁发作(3