(必备)肌骨超声课件

1、肌肉骨骼系统超声 Ultrasonography of the Musculoskeletal System四川大学华西医院 超声科 邱 逦第1页，共133页。为何要做肌骨关节超声？实时、动态高的空间分辨率较MRI价格便宜较MRI扫查时间短可超声引导下介入诊断或治疗第2页，共133页。超声能显示的组织骨骼（skeleton）软骨（cartilage）肌肉（muscle）肌腱（tendon）及韧带 (ligament)神经(nerve)关节（article）滑膜囊(synovial bursa)皮肤（skin)及皮下组织(subcutaneous tissue)第3页，共133页。正常声像图Pa

2、ge 4第4页，共133页。长骨横断面长骨纵断面第5页，共133页。半月板骨骺软骨第6页，共133页。肌肉纵断面肌肉横断面第7页，共133页。肌腱纵断面肌腱横断面第8页，共133页。 内侧副韧带髌韧带第9页，共133页。正中神经纵断面正中神经横断面第10页，共133页。坐骨神经第11页，共133页。臂丛神经颈神经第12页，共133页。正常髌上囊第13页，共133页。浅表软组织正常声像图由浅到深的层次分为：皮肤皮下脂肪肌肉深筋膜肌束膜骨骼第14页，共133页。肩关节肱二头肌长头腱SubSLTGTCoDelSubSLT肩胛下肌腱第15页，共133页。AcrSupraSDelGT*冈上肌腱DelSu

3、praS第16页，共133页。冈下肌及小圆肌肌肉及肌腱*Del第17页，共133页。肩关节后方HH*GInfraS第18页，共133页。Page 19Humerus*BraPr肘关节第19页，共133页。Page 20abab*HCHCHTrBrBr第20页，共133页。Page 21RHLE第21页，共133页。Page 22RHLE*头桡关节第22页，共133页。Page 23MEUlna内侧肘关节第23页，共133页。Page 24OlecranonTr*肘关节后方第24页，共133页。Page 25MEO*肘管和尺神经第25页，共133页。腕关节Page 26第一间隙第26页，共133

4、页。Page 27第二间隙第27页，共133页。Page 28第三间隙第28页，共133页。Page 29第四及第五间隙第29页，共133页。Page 30第六间隙第30页，共133页。Page 31桡腕和腕骨间关节第31页，共133页。腕关节掌侧：近端腕管Page 32第32页，共133页。远端腕管Page 33第33页，共133页。Page 34Guyon管（腕部尺神经管）第34页，共133页。掌指关节：掌侧及背侧纵切面第35页，共133页。指间关节：掌侧及背侧纵切面第36页，共133页。髋关节前方髋关节Page 37第37页，共133页。外侧髋关节Page 38第38页，共133页。Pa

5、ge 39膝关节第39页，共133页。Page 40髌上囊和髌骨旁关节隐窝第40页，共133页。Page 41第41页，共133页。Page 42股骨滑车第42页，共133页。Page 43髌腱第43页，共133页。膝关节内侧：内侧副韧带和鹅足腱Page 44第44页，共133页。Page 45外侧膝关节：髂胫束及外侧副韧带第45页，共133页。Page 46膝关节后方：半膜肌-腓肠肌滑囊第46页，共133页。Page 47腘血管神经束和髁间窝第47页，共133页。Page 48膝关节后外侧和股二头肌第48页，共133页。Page 49腓神经第49页，共133页。Page 50踝关节第50页，

6、共133页。Page 51踝关节前隐窝第51页，共133页。Page 52距腓前韧带第52页，共133页。Page 53外侧踝关节：腓肌腱第53页，共133页。Page 54内侧踝关节：胫后肌腱、趾长屈肌腱第54页，共133页。Page 55第55页，共133页。Page 56拇长屈肌腱第56页，共133页。Page 57跟腱第57页，共133页。Page 58足底筋膜第58页，共133页。跖趾关节掌 侧背 侧第59页，共133页。 异常肌骨超声声像图Page 60第60页，共133页。骨骼骨折（Fracture）：骨皮质连续性中断长骨纵断面第61页，共133页。骨质侵蚀（Bone erosi

7、on）第62页，共133页。Page 63 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎（Pyogenicosteomyelitis） ：骨皮质表面不光滑，部分连续性中断，周围可见弱回声脓肿形成第63页，共133页。骨肿瘤（Bone tumors）：骨皮质表面不光滑，部分连续性中断，周围可见团块，部分内可见液化及钙化，血供多较丰富病理类型不同，其超声图像有差异第64页，共133页。Page 65 骨巨细胞瘤（Giant cell tumor of bone）：骨皮质内单发弱回声或囊实混合回声团块，内部回声多不均匀，可有液化，常无钙化，周边骨皮质完全包绕或部分包绕，骨皮质变薄或连续性中断第65页，共133页。 骨软

8、骨瘤骨软骨瘤（Osteochondroma） ：与骨皮质连续的肿块，不伴有骨质破坏，凸出的肿块形成声衰减后方常显示不清，其特征性表现是肿块顶端的软骨帽，声像图表现为低回声第66页，共133页。软骨病变 半月板囊肿（Meniscal cysts） 半月板撕裂（ Torn meniscus ）第67页，共133页。软骨破坏骨关节炎（ Osteoarthritis ）第68页，共133页。肌肉病变肌肉纵断面肌肉横断面第69页，共133页。横纹肌溶解（ Rhabdomyolysis ） ：肌纹理消失，内可见弱回声区或无回声区，穿刺可抽出淡黄色液体肌肉断裂（Muscle rupture） ：肌纤维连续性

9、中断，断端肌肉回缩第70页，共133页。肌肉血肿肌肉血肿（Muscle hematoma）：肌层内杂乱回声，早期稍强，后期回声减弱第71页，共133页。Page 72骨化性肌炎（myositis ossificans） ：早期肌层内弱回声团块，周边可见少许强回声钙化，后期钙化增多，呈环状第72页，共133页。 肌 疝（Muscle hernia） ：局部肌肉向浅面膨出，肌肉收缩时明显，局部筋膜变薄或消失第73页，共133页。 肌肉脓肿肌肉内海绵状血管瘤（Intramuscular cavernous hemangioma）：肌肉内管网状回声，内血流信号丰富，加压及减压时明显，以静脉为主第74页

10、，共133页。 横纹肌肉瘤（Rhabdomyosarcoma）：肌肉内弱回声团块，内部回声不均匀，内血流信号丰富第75页，共133页。滑膜肉瘤（synovial sarcoma）：关节旁肌层深面弱回声团块，内部回声不均匀，可见液化及钙化，内血流信号丰富第76页，共133页。 臀肌挛缩（Gluteal contracture）：臀肌变薄，臀大肌多见，可见条索状强回声，即挛缩带第77页，共133页。Page 78先天性肌性斜颈(Congenital muscular torticollis)：早期胸锁乳突肌增厚，回声减弱，肌肉纹理显示欠清，后期肌层可变薄，肌肉内出现增强回声区第78页，共133页。

11、肌腱纵断面肌腱横断面正常肌腱第79页，共133页。肌腱病变肌腱断裂(tendon rupture) ：肌腱连续性部分或完全中断，局部可见弱回声血肿充填或腱周组织充填。完全断裂时，近端肌肉可回缩第80页，共133页。肩袖断裂(Rotator cuff rupture)Page 81第81页，共133页。Page 82第82页，共133页。钙化性肌腱炎（Calcific tendinitis）： Page 83肌腱内出现异常强回声，形成期钙化物表现为强回声斑块，后方伴有明显声影。吸收期液状钙化物表现为片状强回声，形状不规则，加压可见流动，后方伴有弱声影或不伴声影第83页，共133页。 钙化性肌腱炎

12、伴断裂（Calcific tendinitis with rupture）第84页，共133页。肌腱炎肌腱炎（Tendinitis）：肌腱增厚，回声减弱，部分内部可见小裂隙。炎症活跃时肌腱内血流信号丰富第85页，共133页。肌腱附着点炎（Attachment of tendon inflammation）：肌腱附着点处增厚，可见低回声，在2个垂直平面可见，可伴血流信号，骨质改变（腱端骨疣、骨刺、骨侵蚀、不规则）第86页，共133页。肌腱腱鞘炎（Tenosynovitis） ：腱鞘内，2个垂直平面均可见环绕肌腱的低回声或无回声增厚组织，伴或不伴鞘内积液和血流信号第87页，共133页。腱鞘囊肿（G

13、anglion cyst ）：腱鞘旁无回声团块，部分内可见分隔腱鞘囊肿第88页，共133页。 腱鞘巨细胞瘤（Giant cell tumor of tendon sheath） ：局限型表现为肌腱周围单发弱回声团块。弥漫性表现为大关节旁多方实性团块 第89页，共133页。髋关节积液伴滑膜增生(Hip joint effusion with synovial hyperplasia)：关节囊内无回声及弱回声区关节病变第90页，共133页。膝关节积液伴滑膜增生(Knee joint effusion with synovial hyperplasia)Page 91第91页，共133页。 肩关节滑

14、膜炎(Synovitis of shoulder joint )第92页，共133页。腕关节滑膜炎(Synovitis of wrist joint )第93页，共133页。跖趾关节积液(Synovitis of metatarsophalangeal joint) 踝关节积液 (Ankle joint effusion)第94页，共133页。0321掌指关节滑膜增生(Synovitis of metacarpophalangeal joint)第95页，共133页。关节游离体(Articular loose bodies):关节腔内强回声团Page 96第96页，共133页。髋关节唇皱襞嵌顿

15、(Labial folds of hipincarceration)：髋关节无回声区内见片状强回声第97页，共133页。色素沉着绒毛结节性滑膜炎(Pigmented villonodular synovitis);大关节多见，滑膜增厚明显，积液内可见细弱光点回声，滑膜内血流信号丰富，穿刺可抽出咖啡色液体第98页，共133页。 痛风性关节炎(Gouty arthritis)：关节内云雾状、点片状强回声，软骨表面双边征第99页，共133页。股骨滑车软骨双边征距骨双边征第一跖骨头双边征第100页，共133页。痛 风 石 第101页，共133页。 尺侧副韧带撕裂（Ulnar collateral li

16、gament torn ）第102页，共133页。 神经病变神经鞘瘤(Schwannoma)：弱回声团块，与神经相连，内常可见液化第103页，共133页。正中神经卡压(Median nerve entrapment)：受压近端神经增粗，回声减弱，受压处变细第104页，共133页。滑膜囊病变滑膜囊积液（Synovial sac effusion ）第105页，共133页。 髂腰肌滑膜囊积液 （Iliopsoas synovial sac effusion）第106页，共133页。肩峰下-三角肌下滑囊炎(Subacromial - deltoid bursitis)Page 107第107页，共1

17、33页。 髌前滑囊炎 (Patellar bursitis)第108页，共133页。Page 109 鹰嘴滑囊炎(Olecranon bursitis)第109页，共133页。Page 110坐骨结节囊肿(Ischial tuberosity cyst)：坐骨结节前面囊性团块，可伴分隔，破裂时可达皮下第110页，共133页。 皮肤及皮下组织病变Page 111表皮样囊肿(Epidermoid cyst)：位于真皮层或皮下脂肪层内，与皮肤层关系密切，边界清楚，形态规则，内部回声可呈葱皮样第111页，共133页。Page 112 钙化上皮瘤（Calcifying epithelioma） 皮下脂肪

18、瘤（Subcutaneous lipoma）第112页，共133页。钙化上皮瘤（Calcifying epitheliom）又称钙化上皮瘤，位于皮下，与皮肤关系密切，团块内常见钙化第113页，共133页。血 管 瘤（Hemangioma）分为：毛细血管瘤、海绵状血管瘤及蔓状血管瘤。毛细血管瘤海绵状血管瘤伴静脉石蔓状血管瘤第114页，共133页。 淋巴管瘤（Lymphangioma）：分隔囊性团块，分隔上可见血流第115页，共133页。脂 肪 瘤（Lipoma)多发生于皮下脂肪层内及肌肉内，边界清楚，形态较规则，内可见与皮肤层平行的条索状强回声，团块内血流信号不丰富第116页，共133页。血 管 球 瘤(Glomangioma)起源于正常血管球的良性肿瘤，又叫微球状血管瘤，甲下是最好发的部位，团块较小，边界清楚，内部血流信号 丰富第117页，共133页。结节性筋膜炎(Nodular fasciitis)按照病变部位可分为皮下型、筋膜型及肌内型筋，均为弱回声，形态多不规则皮下型筋膜型肌内型第118页