甲状腺结节有多种临床处理各不同

1、甲状腺结节有多种，临床处理各不同2018-11-16来源：中国社区医师杂志关键词：甲状腺结节临床处理 王建华山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师随着体检的普及以及B超检测水平的提高，甲状腺结节的检出率如今越来越高。有些患者 错误地把甲状腺结节等同于钞腺瘙，由此惶惶不安，给自己带来很大的心理压力。事实上，临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的，一般情况下不需要特殊处理，完全可以 长期和平共处。只有恶性结节以及少数良性结节需要处理。甲状腺结节是对甲状腺内部异于正常组织的肿块的统称，其病因比拟复杂，目前认为与放 射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。甲状腺结节可有不同的分类：从性质上，可分为良性

2、的和恶性的；从形态 上，可以是实性的，也可以是囊性的，还可以是囊实性的；从功能 上，可以是有高功能的（热结节），也可以正常功能的（温结节）， 还可以是低功能的（冷结节）；从数量上，可以是单发的，也可以是 多发的。卜面，主要从病因学的角度，对临床常见的几种甲状腺结节介绍如下。单纯性结节性甲状腺肿病因：多是由于碘摄入缺乏，使机体甲状腺激素合成减少，垂体代偿性分泌促甲状腺激素(TSH )增多，在TSH的长期刺激下，甲状腺滤泡细胞增生导致甲状腺不均匀性增大和结 节样变。此外，碘摄入过量、某些致甲状腺肿物质以及遗传缺陷也可导致甲状腺肿。临床表现：多见于中年女性，主要表现为甲状腺肿大，同时伴有大小不等的多

3、个结节，少 数情况下也可以是单个结节。患者往往没有明显不适，多由体检发现。但如果结节较大，也可产生呼吸及吞咽不畅、声 音嘶哑等压迫病症。辅助检查：甲状腺功能往往正常；甲状腺B超大多表现为正常回声或高回声，边界清晰、 形态规那么，结节无血流信号或血流较少，无局部淋巴结病变。治疗：一般无需特殊治疗，假设是由缺碘引起，可以适当增加碘摄入。患者可半年到1年随 访一次B超及甲功，监测结节的变化。结节较小者通常不需处理。对于甲状腺明显肿大、有明显压迫病症或怀疑是恶性结节者，可考虑手术治疗。通常不推荐采用甲状腺激素（优甲乐）抑制疗法治疗甲状腺结节，一方面这种疗法效果并 不确切，不是百分之百有效；另一方面，为

4、了将TSH控制在较低水平（0.1|jlU/ml以 下），优甲乐的用量往往比拟大，由此可能导致药物性甲亢、诱发心血管事件（心房纤 颤、心力衰竭等）及骨质疏松。毒性结节性甲状腺肿包括毒性腺瘤（Plummer病）和多结节性甲状腺肿（toxic nodular goiter）病因：不太清楚，可能甲状腺结节或腺瘤长期存在，发生自主性分泌功能亢进。临床表现：）有甲状腺肿大及甲状腺结节的临床表现，如颈部不适、吞咽困难、呼吸困难。）有甲亢的临床表现，如多食、消瘦、怕热、多汗、心悸、手颤、大便次数增多、情绪 烦躁、焦虑失眠等。妇女可能出现月经过少，男性一般出现性欲下降、勃起障碍和乳腺发 育。辅助检蛰：甲功化验显

5、示TSH降低，FT3、FT4升高。放射性核素扫描显示结节性甲状腺 病灶区域核素浓度增高而结节外甲状腺组织核素减少。治疗：多采用放射性碘治疗或手术治疗。炎性甲状腺结节病因：分感染性和非感染性两类，前者主要见于由病毒感染引起的“亚急性里墟炎”，后 者主要见于由自身免疫紊乱引起的慢性淋巴细胞性甲状腺炎（又称“桥本氏甲状腺炎 ）0临床表现：1）亚急性甲状腺炎：患者起病较急，病初常有上呼吸道感染前驱病症,主要表现为甲状 腺局部肿痛及舞，以单一结节为主，结节质地坚硬，触痛明显，疼痛可向颌下、耳后放 散。患者血沉明显增快（ 50mm/小时），在病程的早期，患者可有轻度甲亢表现，但甲状腺 摄碘率明显降低（这点

6、与Graves甲亢不同）。2）桥本氏甲状腺炎：多见于中青年妇女，起病缓慢，甲状腺呈不同程度的对称性肿大， 可伴有多发结节，但无明显触痛，不伴有发热，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和 甲状腺过氧化物酶抗体常呈强阳性。治疗：亚急性甲状腺炎主要是抗炎止痛、对症处理，药物可选择非甯体类消炎药或糖皮质 激素；桥本氏甲状腺炎的治疗主要是纠正甲功异常。甲状腺囊肿病因：甲状腺囊肿绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血 液或微混液体。临床特点：大多是单发，也可多发，结节边界清楚，外表光滑，无触痛，可随吞咽上下移 动。患者通常无不适感。囊肿通常都是良性的，多发生在2040岁的女性。辅助

7、检查：B超检查为甲状腺内圆形或类圆形、边界清晰、无回声结节。放射性核素显像 为“冷结节”。甲状腺功能检查正常。治疗：过去甲状腺囊肿多采用手术治疗，目前多主张穿刺抽液并注射硬化剂治疗。硬化剂 可使囊肿壁发生无菌性坏死，使囊壁粘连、囊腔闭塞，到达治疗囊肿的目的。甲状腺恶性结节（癌性结节）病因：与大量接触放射线及遗传因素有密切关系，患者病史中可有头颈部放射接触史、全 身辐射接触史、甲状腺癌家族史。临床表现：多见于老人及儿童，常为单个孤立性结节，早期患者往往没有任何临床病症， 晚期出现肿瘤压迫或侵犯周围组织可表现为呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。辅助检查：超声检查提示低回声结节，内部回声不均匀、边界不清、结节微小钙化、结节 内血供丰富、血流紊乱。颈部一侧或双侧淋巴结病变。对于疑似恶性结节，那么需要进行甲 状腺结节穿刺细胞学或活检，以最终明确诊断。治疗：恶性结节首选手术切除，术后根据不同情况，决定是否采取放射性碘131治疗以及 甲状腺素抑制治疗总之，当