甲状腺术后护理-护

1、时间：二O二一年七月二十九日之阿布王创作时间：二O二一年七月二十九日甲状腺肿瘤是罕见的肿瘤之一.可分为良性和恶性.良性最罕 见的是甲状腺瘤，恶性最罕见的是甲状腺癌.甲状腺瘤病因尚不明 确.一般认为是由甲状腺内残余的胚胎组织发育而成.约20 %病人可继发甲亢，约20病人可发生癌变，所以治疗原则是及早行患侧年 夜部份切除术，较小的可行纯真腺癌切除术.一、术前护理.心理护理：首先向患者介绍责任医生及护士，用通俗易懂的语言，详细向患者介绍甲状腺手术的一般知识、手术目的 ，简要步 伐、麻醉方法.手术继续时间及预后 ，增强患者敌手术胜利的信 心.体位指导：导患者进行手术体位的练习，以利术中手术顺利.训练时

2、将扁枕头垫在患者肩背，使患者的头自然下垂后仰 30至45度, 头两侧分别用物体固定.第一天进行2至U3次的训练，一次5分钟至半 个小时不等，每次问隔时间为1小时；根据的适应水平，确定枕头半 数时训练的天数，然后可以将扁枕头进行三折，每天进行3至4次的 训练，每次时间为15至45分钟不等，中间间隔时间为45分钟.最后将 扁枕头四折.每天进行4到5次的训练，每次时间为半个小时到一个 小时不等，中间间隔时间为半个小时，高度由低到高，时问由短到长， 循序渐进按以上术前训练方法对患者进行体位训练，直至手术当天.时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日.健康指导：为防止术后呼吸道并发症的发

3、生，进行健康指导指导患者每天做深呼吸运动 5-10分钟，提高肺换气功能；介绍有效 咳痰方法；吸烟者劝其戒烟，减少肺部炎性反应.对精神过度紧张者，进行放松训练.失眠者遵医嘱适当用镇 静或安息药物，使处于手术的最佳状态.术前准备：(1)明确诊断并执行医嘱，做好术前各项检查及惯例检验(2)术前1天剔除腋毛、胸毛，胡须，清洗颈部、胸部及乳晕区 污垢，(3)测定血清钙磷.了解甲状旁腺功能 ，(4)基础代谢率连测3天，检查前1天晚餐宜少食，术前保证充 分睡眠.二、术后护理.卧位：术后患者取合适的体位 ，全麻患者清醒前给予去枕平 卧位，头偏向一侧，防止误吸.局部麻醉麻患者或全身麻醉患者清醒 后取半卧位，可减

4、少颈部切口张力，利于呼吸和引流.坚持呼吸道通畅，防止肺炎及肺不张，利于渗出液的引流，增 进伤口愈合.给予吸氧，心电监护，观察患者体温、脉搏、呼吸、血 压、氧饱和情况，并准确记录.若术后呈现高热(体温A39C),心率 加快(脉搏n 120次/min),同时陪伴烦躁、年夜汗、澹妄等症状时 应考虑甲状腺危象，及时陈说医生.床旁备气管切开包，观察有无声音嘶哑、呼吸困难等症状 .时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日.术后伤口采纳盐袋压迫止血 24 h,严密观察伤口敷料有无 渗血，颈部有无肿胀.妥善固定并及时挤捏颈部引流管 ，坚持引流管 通畅，防止受压、牵拉、扭曲，继续有效负压吸引状态

5、，注意引流液 的色、量、性状.嘱患者防止颈部剧烈活动，尽量少说话，若咳嗽、 呕吐严重时及时通知医生处置 ，防止并发症的发生.术后禁食6 h后可给予少量温水或凉水 ，若无呛咳、呕吐等 不适可逐步给予温凉的流质饮食 ，禁忌过热流质，防止吞咽引起伤 口疼痛及饮食过热加重伤口渗血 .术后疼痛护理：术后疼痛一般可耐受 ，24小时后逐渐缓解， 不影响睡眠和进食.应向患者解释术后疼痛属正常现象 ，对疼痛不 能耐受者，予以镇痛剂，缓解症状.心理护理；护理人员可以通过交谈对治疗、护理的需要性 及环境改变.患者病情进展等向患者进行解释，及时了解患者的想法，减轻患者术后的灰心情绪.使患者获得精神上的鼓励.甲状腺肿瘤

6、手术切除的护理：严格遵守无菌把持原则，严密监测患者生命体征，坚持呼吸道通畅，床旁备好中心吸引器.痰液浓 稠不容易吸出时,应使用生理盐水继续微量泵向气管内滴人湿化 液.用微量注射泵推注湿化液使湿化液沿内套管管壁缓慢流入气 道，使气道安慰性减到最低.9,并发症的护理：(1)呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症 ，多发生在术后 48小时内.可致患者死亡，多由喉头水肿、切口内出血、气管塌陷时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日软化等原因引起.应严密观察患者有无颈都压迫感，呼吸困难、心率增加等反应，一经发现立即报医生处置.需要时行气管切开.(2)甲状腺危象，是甲亢的严重并发症，主要暗示

7、为高热39 C ,脉搏120次/m i n,年夜汗、烦躁不安、澹妄甚至昏迷同时 合并有神经、循环和消化严重功能紊乱.立即予以处置.口服碘化钾溶液35m l,紧急时将10%碘化钠510m l加入10%葡萄糖液 500m l中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，氢化可的松200m g或地塞米松20m g加入10%葡萄糖液500m l静脉滴注，用退 热、蛰伏药物或物理降温等综合办法，尽量坚持患者体温在37 c左右，吸氧，减轻组织缺氧.(3)手足抽搐-甲状腺功能低下，术后密切观察患者有无低钙 血症状，随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足 抽搐，多发生在术后12h.预防关键在于切除甲

8、状腺时 ,注意保管 位于腺体反面的甲状旁腺，按时巡回，严密观察，注意面部、口唇周 围和手足有无针刺和麻木感，饮食适当控制，限制含磷较高的食物， 如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等.给予患者高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等.症状轻者，口服钙片和维生素 D3;症状较 重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙.抽搐发作时,应立即静脉 缓慢推注10 %葡萄糖酸钙或氯化钙1020ml.(4)出血.术后48小时内严密观察患者呼吸.脉搏、血压及手 术切口渗血情况，如有引流管者应注意观察引流液的颜色性质和流 量.每日更换引流袋，如24小时内引流量超越150毫升，患者颈部有时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二

9、一年七月二十九日压迫感，呼吸困难，有明显的三凹征，说明有伤口内活动性出血 ，应 立即通知医生，随时进行抢救，需要时裁撤缝线，清除积血，如出血 严重时应送手术室完全止血.术后48小时内应嘱咐患者尽量坚持颈部静止，咳嗽时用手掌呈“ V”字型手势坚持颈部以防渗血.(5)喉返神经损伤，留意患者发声情况.正确评估其声音变动 患者清醒后鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断 有无神经损伤.部份病例声音嘶哑是术中牵拉及周围组织水肿所致 向患者解释嘶哑原因，术后坚持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律， 床边备气管切开包、吸痰器、急救药品.(6)喉上神经损伤，在进食，特别是饮水时，容易发生误咽、呛 咳.应协助患者坐起进食或进半流质食物，进食速度不宜过快.三、出院指导.1.嘱患者出院后注意呵护伤口，加强颈部功能熬炼，声音嘶哑者坚持练习发音.选用高热量、高卵白、高维生素的饮食.指导患者