神朔铁路分公司职工医疗保险内部统筹试行办法

1、.- PAGE6 -：.；- PAGE7 -神朔铁路分公司职工医疗保险内部统筹方法试行第一章 总那么第一条 为保证职工根本医疗，促进企业的开展，根据国发199844号，参照神华内部有关单位的作法,结合公司的行业和地域特点，特制定本方法。第二条 建立神朔内部医疗统筹制度可以保证企业职工根本医疗权益，并逐渐与国家医疗保险制度接轨。建立医患双方有效的制约机制，控制不合理医疗费用的支出，提高职工、医管及医疗部门的节约认识和理性消费认识。第三条 建立公司职工医疗费用内部统筹制度的原那么是：根本医疗统筹程度与全公司经济开展程度相顺应；统筹费按比例收缴，量入为出，略有节余；实行公司内部一致管理；根本医疗统筹

2、费由用人单位和职工双方共同负担；根本医疗统筹基金实行单位筹集与个人交纳相结合。 第四条 定点就医原那么根据我公司的行业特点和地域特点,暂不执行定点就医原那么,待条件成熟时再作新规定,但职工必需求在具有国家认证医疗保险定点资质的医院就医才可报销医药费。第五条 本方法的适用范围是神朔铁路分公司正常履行根本养老保险的在职员工和退休人员。 第二章 组织机构及职责第六条 公司成立医疗保险管理委员会,管委会主任由总经理担任,委员由其他班子成员、工会部门成员、社保办成员、执业医师组成。担任对公司医疗保险业务进展总体指点和监视，并对所遇艰苦事项进展决策。管委会办公室设在社保办。第七条 社保办详细承办医疗保险统

3、筹任务，担任制定相关政策、一致管理公司医疗保险统筹任务。下设业务专职岗位，详细担任医疗证件发放、建立统筹个人账户、医疗费用审核报销、住院转院审核登记及年初统筹与年终决算等任务。第八条 社保办在医疗保险方面所负的职责 一担任制定根本医疗统筹任务规划，修订完善各种配套方法； 二担任组织实施医疗统筹详细业务； 三担任指点、协调各单位职工根本医疗统筹改革任务； 四担任医疗统筹制度政策的解释、宣传。第三章 根本医疗统筹费的筹集第九条 根本医疗统筹费由职工个人与用人单位共同交纳。交纳基数和本人的根本养老保险缴费基数一致。 一在职人员：个人缴费比例为本人缴费基数的2%，单位缴费比例为9%； 二退休人员：个人

4、不交纳，单位按上年月平均退休金额的20%收缴；根据企业的运营情况和统筹费用收支情况，单位缴费费率可作相应调整。第十条 根本医疗统筹费对比根本养老保险管理方法，实行缴费申报，按月征收。第十一条 缴费单位交纳的根本医疗统筹费由公司财务部在税前一致收缴。个人交纳的根本医疗统筹费由单位代扣，对比养老保险金缴费方式设立专户进展管理。第十二条 对于中断交纳医疗统筹费的缴费单位，社保办从当月即终止向个人账户划拔费用并停顿从统筹基金中支付该单位职工的住院医疗费用，直至恢复缴费。第四章 根本医疗统筹个人账户的建立第十三条 各单位每月上报的个人缴费报表和当月由财务部门收缴的统筹费经社保办审核、汇总后，将信息录入电

5、脑，建立根本医疗统筹账户和个人账户。第十四条 职工个人交纳部分和原向职工每月发放的包干医疗费记入个人账户。在职人员、退休人员将单位缴费额的60%记入个人账户。第十五条 职工个人账户的本金和利息归职工个人一切。职工在本企业内部调动，个人账户随调动而转移。职工如调出本企业或因故死亡，个人账户资金一次性结清或由法定承继人领取。第五章 根本医疗统筹基金的支付第十六条 根本医疗统筹费个人账户的基金，主要用于支付医院门诊、个人自购药物费用和住院期间按规定由本人负担的医疗费。个人账户资金公司给每人在银行开户，发给职工本人管理运用。统筹账户的基金用于支付住院治疗的医疗费用以及职工体检费，特殊情况下可以用于支付

6、突发公共卫惹事件及艰苦疫病防治费用，但要经过医疗保险管理委员会同意。对于超出国家规定的和的用药和医疗效力费用，统筹基金不予支付。第十七条 参统对象含退休人员在就医医疗机构发生的符合医疗统筹规定的住院医疗费，先由职工个人承当一定数额的医疗费用，称为医疗费起付规范。年度内第一次住院起付规范1300元，第二次及以上住院的，起付规范650元，住院医疗费超越起付规范以上在封顶线以下的部分，由统筹基金和职工个人按比例进展支付，详细为：在职职工在二级医院住院统筹账户支付比例为95%，在三级医院住院为90%，二级以下参照二级规范，退休人员比在职人员多报两个百分点。第十八条 对于职工个人自付比例、起付规范，根据

7、统筹基金的接受才干及公司的运营情况可作适当调整。第十九条 统筹基金每人每年最高支付限额为12万元。超越最高限额的医疗费用，可在大病大额医疗费补助。第二十条 参统对象因病情确需转院治疗的，必需先由个人提出转院理由，报社保办备案登记后，方可转院。第二十一条 对于中断缴费期间所发生的医疗费用，在该单位补缴所欠的统筹医疗费用后，医疗统筹经办机构再按规定支付。第六章 大额医疗费用互助制度 第二十二条 建立大额医疗费用互助制度。大额医疗费用互助资金主要支付在职职工和退休人员在一个年度内累计超越一定数额的门诊、急诊医疗费用和超越根本医疗保险统筹基金最高支付限额不含起付规范以下以及个人负担部分的医疗费用。第二

8、十三条 大额医疗费用互助资金由单位按全部职工缴费工资基数之和的1%交纳，在每月交纳根本医疗保险费时一并交纳。 大额医疗费用互助资金缺乏支付时，公司给予适当补贴。 第二十四条 大额医疗费用互助资金实行公司统筹，单独列帐，纳入保证基金专户，按照根本医疗保险基金计息方法计息。 大额医疗费用互助资金由社保办担任一致筹集、管理和运用。 第二十五条 大额医疗费用互助资金对符合根本医疗保险规定的大额医疗费用按照以下方法支付： 一职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超越2000元的部分，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%。 二退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超越1200元的部分，大额医

9、疗费用互助资金支付80%，个人支付20%。 三大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。 四职工和退休人员在一个年度内超越根本医疗保险统筹基金最高支付限额不含起付规范以下以及个人负担部分的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾以及其它大型器官移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付80%，个人支付20%。但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。 大额医疗费用互助资金起付规范、支付比例、最高支付限额可根据需求调整第七章 根本医疗统筹基金的管理与监视第二十六条 医疗统筹基金纳入专户管理，专款公用，医疗统筹部门要积极推行和完善现代化管理的手段，建立根本医疗统筹基金超支预警报告制度。统筹基金和个人账户分开核算。分别管理，不得相互挤占。第二十七条 每年年终对基金进展一次试算平衡，对于结余的资金积累到下一年运用。第二十八条 参统职工有权对根本医疗统筹政策执行情况和基金运转情况实施监视，也有权