保险学课件-保险学第十章

1、1第十章保险经营环节第一节保险经营的特征与原则一、保险经营的特征P1991、保险经营活动是一种特殊的劳务活动2、保险经营资产具有负债性3、保险经营成本和利润计算具有特殊性4、保险经营过程具有分散性和广泛性二、保险经营的原则1、风险大量原则2、风险选择原则3、风险分散原则2第二节保险经营的环节展业、投保、承保、防灾防损、再保险、理赔、资金运用P109一、投保（一）保险企业为投保人提供投保服务1、帮助投保人分析风险2、帮助投保人确定保险需求3、帮助投保人估算可投保的资金4、帮助投保人制定保险计划3（二）投保人的选择1、选择保险中介人具有权力能力和行为能力；熟悉国家有关的经济法律和政策，谙熟所从事的

2、保险种类的业务知识，有较高的保险销售艺术；向有关主管机关登记和按规定手续取得资格证书，并接受国家保险监管机关委托的有关机构组织的培训、考试和资格审查；接受国家指定的机关对其进行业务及财务的检查、指导、监督和稽核；保证遵守主管部门对其制定的限制规定。对由于自己工作失误所造成的投保人或保险人的损失负有赔偿责任。 4保险员不持证不能上岗从2006年7月1日起，保险员将不得“无证”上岗。6月，中国保监会发布新版保险营销员管理规定，新规加强了对保险营销员的管理，消费者对保险营销员如有疑问，可随时投诉。 保险员需具备资格证书和展业证，前者由中国保监会颁发，后者由其所在保险公司注册办理。记者从湖北省保监局数

3、据获悉，目前全省保险营销员已超过7万人，资格证书持证率达到81，高于全国水平近10。 资料10-15保险员不持证不能上岗新规要求，今后营销员必须持“双证”才能上岗，销售保险时，要主动向客户出示展业证，保险员若无证上岗或出现虚假、误导性宣传等违规行为，客户可向当地保监局投诉。 保险公司若委托无证人员卖保险，支付其手续费或佣金的，将受到警告，并处3万元以下的罚款；该保险公司相关负责人也将受警告，并处1万元以下罚款。 武汉保险业内人士透露，随着行业人员素质的提高，新公司或新招员工基本能实现100%持证。省保监局也在积极组织考试，以提高持证率，资格证网上考试现可随到随考。62、选择保险公司财务状况偿付

4、能力和流动比率价格产品要具有可比性；联系保险合同中的除外责任条款来比较；考虑非价格因素，特别是公司的财务状况和服务质量。3、合同条款该合同承保哪些风险；被保的财产是什么，被保的责任有哪些；该合同的责任限额有多大；保险期限多长；损失发生时使用什么样的补偿方法；合同包括哪些除外责任；合同只包括直接损失，还是间接损失，抑或两者都包括；附加条款是否能够更好地满足你的需要；该条款使用什么样的免赔方式和共同保险条款。7保险法第85条规定：“经营有人寿保险业务的保险公司，除分立、合并外，不得解散。”寿险公司如因经营不善导致破产，其保单将移交给其他寿险公司或由中国保监会指定的保险公司接收，保单继续有效。84、

5、理赔实践向保险公司的管理部门咨询该公司受消费者投诉的情况；从相关报刊杂志上收集各公司有关理赔实践的文章和报导；从保险代理人或经纪人处获取保险公司过去的理赔情况；从朋友处打听，他们的保险公司是怎样对待他们的。5、注销合同合同的注销是指保险人或被保险人依据合同的条款或双方的协议终止有效期内的合同。投保前应了解：该保险人是否有注销条款；条款是怎样规定的；公司是否经常在被保险人发生第一次保险事故后，就撤销合同或拒绝续保。96、承保能力7、服务从代理人处获得的服务可确定保险人对其代理人的培训与管理水平。从公司本部获得的服务对投保人更为重要。10保全服务对保单的售后服务及与保单相关的附加服务从广义上讲，对

6、客户的服务涉及寿险公司的许多部门与环节，例如营销部门的保户建议书、保户联谊会、游园会、健康讲座，收费部门的收费通知、收费催告、失效通知、派员收费、银行转帐收费，理赔上的种种便利措施等。狭义上所讲的保全服务专指售后的保单保全和与保单相关的附加服务，包括保单保全服务的基本作业、附加价值服务及咨询与申诉制度。11保全服务的基本作业保险期间内提供的主要保全项目投保人变更受益人变更补发保单当原发保单遗失或被污损时，投保人或被保险人可以申请补发保单退保当保单生效经过一定年度后，投保人可提出退保申请，寿险公司应当自接到退保之日起30天内按规定给付保单现金价值。保单迁移在保险有效期间，投保人或被保险人因住址发

7、生变动的可申请办理保单迁移。贷款12缴费期间内的主要保全项目复效保额变更：在保单有效期内，被保险人可以根据自己的缴费能力和保障需求的变化申请变更保额。具体可分为主寿险加保、减保，附加险加保、减保，及附加险的增加与取消。变更后的续期保费按寿险公司计算的新保费缴。 为了防止保户的逆选择，寿险公司在办理加保时都须经过核保，对加保次数也有所限制。有些寿险公司虽不要求核保，但限定每次加保部分的保额仅为原保额的10左右。保单转换缴费及缴费期限变更缴清保险展期保险13生存给付时提供的主要服务项目包括在生存及满期给付前通知保户按时领取，扩大给付渠道，如柜台领取、邮政汇款、银行自动转帐或派员送达，以及逾期领取时

8、支付一定利息。14附加价值服务附加价值服务是寿险公司针对一定层次的保户所提供的与保险保障无直接关系的附加服务，提供附加服务的基本条件必须是有效保单，一些公司也有最低保额和最低保费的限制。急难救助卡是将一般保险的“事后理赔”服务向前延伸为事故发生时的“立即”援助。保户子女奖学金台湾省有四家寿险公司开办此项附加服务，每年举办一次，其目的是通过此项公益活动来激励优良学风，树立良好的公司形象。寿险磁卡有的寿险磁卡可与银行提款卡一样，凭卡即可提取现金；有的可利用电话语音系统的提示自动办理保单贷款；有的磁卡购物消费时可有折扣优待15咨询与申诉制度当保户和准保户通过电话、信件及亲访等途径向寿险公司就投保前存

9、在的问题、投保后保单状况及变更、理赔情况等进行咨询时，咨询人员应据实做好登记工作，并通过电脑查询或在相关部门的协助下立即向保户作适当答复。当保户关系人通过电话、信件和亲访等途径向寿险公司就公司员工的工作态度与不适当的行为及各项申请办理的时效等事项提出申诉时，客服人员应通过召集相关部门会议，提出适当的建议或和解方法，力求与保户达成和解。同时，客服人员也应对申诉资料进行整理分析，并提供给相关部门研究改进之用。 海外许多寿险公司内部都设有申诉科或申请委员会，在寿险同业公会也设有申诉部门，由此来不断规范寿险业的运作程序及方式。16二、承保是指签订保险合同的过程。即投保人与保险人双方通过协商，对保险合同

10、的内容取得一致意见的过程。1、承保的内容P207审核投保申请：审核投保人的资格；审核保险标的；审核保险费率。控制保险责任：控制逆选择；控制保险责任范围；控制人为风险（道德风险、心理风险、法律风险）。2、承保工作的程序接受投保单；审核验险；接受业务；缮制单证。17三、防灾防损是指保险人与被保险人对所承保的保险标的采取措施，减少或消除风险发生的因素，防止或减少事故所造成的损失，从而降低保险成本，增加经济效益的一种经营活动。1、保险防灾的内容P214加强与各防灾部门的联系与合作；进行防灾宣传和检查；及时处理不安全因素和事故隐患；提取防灾费用，建立防灾基金；积累灾情资料，提供防灾技术服务。2、保险防灾

11、的方法法律方法、经济方法、技术方法18四、理赔是指保险人在保险标的发生风险事故后，对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为。1、索赔程序出险通知。保险事故发生后，被保险人或受益人应将事故发生的时间、地点、原因及其他有关情况，以最快的方式通知保险公司，并提出索赔请求。采取合理的施救、整理措施。接受检验。被保险人要保持出险现场，并提供检验上的方便，使保险公司能正确地、迅速地进行核赔。提供索赔单证。这些单证包括保险单、帐册、收据、发票、装箱单等保险标的的原始单据；出险调查报告、出险证明书、损失鉴定证明；受损财产损失清单和施救整理费用的原始单证等。领取保险金。开具权益转让书。这不是必经程序。只有在涉及第

12、三者责任时，被保俭人在领取赔款后才需要开具权益转让书，表明损失已得到赔偿，保险公司由此享有被保险人转移过来的权益，即代位追偿权。192、理赔程序接受损失通知。审核保险责任。进行损失调查。赔偿、给付保险金。损余处理。代位追偿。分析损失原因；确定损失程度；认定被保险人的求偿权利。（1）保险单是否仍有效力 （2）损失是否由所承保的风险所引起 （3）损失的财产是否为保险财产（4）损失是否发生在保单所载明的地点 （5）损失是否发生在保险单的有效期内（6）请求赔偿的人是否有权提出索赔（7）索赔是否有欺诈20武汉首家洋保险正式开业 2005年12月1日，武汉首家外资人寿保险公司信诚人寿武汉分公司正式开业。信

13、诚人寿由中国中信集团与英国保诚集团合资组建，武汉分公司是其第5家分公司。今年8月，信诚抢滩武汉，首家推出保单通俗条款，并独家承保65岁以上医疗保险。截至目前，信诚人寿武汉分公司保费收入已达650万元，其件均保费约2400元，是同业水平的两倍。信诚人寿首席执行官谢观兴称，全国已有保险法人机构60多家，在武汉开有分支的仅20多家，武汉保险市场潜力巨大，未来的竞争也将更加激烈。资料10-221海尔纽约人寿获准筹建湖北分公司省内第二家“洋保险”拟开业2007年5月上旬，中国保监会发布公告称，海尔纽约人寿保险有限公司获得正式批准，允许其在武汉筹建湖北分公司。如一切顺利，该分公司有望在6个月内正式开门迎客

14、。加上2005年落户本地的信诚人寿，年内湖北保险市场上将出现两家“洋保险”争锋的场面。据悉，海尔纽约人寿保险有限公司是由海尔集团和美国纽约人寿保险公司合资组建，双方各占50的股份，该公司于2002年11月28日正式开业，总部设在上海。资料10-322海尔纽约人寿获准筹建湖北分公司省内第二家“洋保险”拟开业纽约人寿保险公司于1845年创立于美国纽约市，是美国最大的保险和理财服务机构之一，财富500强之一。此前进入湖北的信减人寿，由英国保诚集团和中国中信集团合资建立，双方持股比例也同为50。但不管是信诚人寿自身还是保险业内，都更愿意称其为“洋保险”。23全球最大再保险公司正式进入中国 2007年4

15、月16日，作为世界上规模最大的特殊风险保险人和再保险人之一，劳合社（LLOYDS）16日宣布在上海开业。这意味着劳合社正式涉足中国的再保险市场。据劳合社主席列文爵士介绍，劳合社在中国将坚持五项战略指导原则：长期和战略性的投资，传授专业经验和技术，承保追求财务健康而非市场份额，让所有保单持有人都充分享受到劳合社安全链的保障，发展保险经纪人。资料10-424全球最大再保险公司正式进入中国自上世纪70年代起，劳合社通过其独特的市场为中国保险公司各类险种提供境外再保险承保能力。2000年，劳合社在北京成立代表处。2005年11月，中国保监会正式批准劳合社在中国筹建一家再保险公司。2007年3月，劳合社

16、再保险（中国）有限公司获准开业。 25湖北保险史上最大的单笔赔案 2007.5.15，太平保险湖北分公司总经理奚新国向记者透露，近日，武钢集团国贸公司（以下简称“国贸公司”）进口矿石沉船海损事故的933万美元（折合人民币7500万元）赔款已全部到位。据悉，该笔赔款是湖北保险史上最大的单笔赔案。去年4月中旬，国贸公司所购的15.5万吨铁矿石由希腊籍万吨远洋散装货轮承运，从巴西驶往中国。5月3日晚在南非东部海域时由于大风天气，船舶断裂后沉没，船上所载矿石全部损失，国贸公司各项损失合计933万美元。资料10-526奚新国介绍，国贸公司为这批矿石购买了货物运输保险，保费为1万美元。事故发生后，太平保险湖北分公司迅速成立专案小组，通过多种方式同总公司及相关国际再保险人沟通协作，依照国际惯例指导武钢国贸向供货方、承运人、结算银行等索取有关单证，开展索赔工作。去年8月底，太平保险湖北分公司先行预付货物运输保险赔款125万美元。今年3月，该分公司再次预付400万美元赔款，上周末余下的408万赔款兑现。奚新国说，由于海事事故关系复杂，理赔周期一般为58年，而该案仅用了不到一年时间。27巨额赔付是否会影响到该公司的偿付能力？太平保险湖北分公司负责承保工作的刘满生表示，这笔赔案是该公司承保国贸公司以来的第5笔赔案，该