株洲市政府投资工程

1、哀株洲哎市政府投资工程败投标人傲入选芭资格板单位八名录拔申请表靶 申报扮类别：版 熬 霸 挨 申报蔼组别：斑 懊 拜 凹申报瓣单位佰：盎 埃 芭 把（板公章）案法定代表人：矮 疤 皑 挨（印章俺）板填报日期：澳翱年哀月疤日矮制表单位：株洲啊市招标投标管理吧局填表须知跋一、本表一律用扒计算机打印，不佰得涂改。阿二、本表用于企敖业申请进入捌株洲市袄房屋建筑工程施靶工总承包、市政拔工程施工总承包瓣、园林绿化专业盎承包等3个类别班的癌3个组别吧政府投资工程胺资格单位敖名录。霸三、申请人熬须俺如实逐项填报有吧关情况，如有弄把虚作假般按有关规定处理佰。盎四、本表填列数跋据均用阿拉伯数按字，小数点后保癌留两

2、位。挨五、表靶三伴填写达到邦符合相应资质要熬求吧的项目。邦六、市外建筑施爱工企业应填写表百四懊。表俺四傲中的专职技术澳、邦经济人员名单，懊按工程、经济系绊列依序填写，同板系列人员按高、佰中级顺序填写。扮七扒、拌表一为房屋建筑埃工程施工总承包百、熬市政工程施工总摆承包企业填写；哀表二为园林绿化扮专业承包企业填笆写。靶八、隘表柏三、癌四捌的般栏目不够填写的熬可自行扩充。绊九、与本表配套啊的证明材料按照凹相关公告的要求奥另行提交。承诺书翱株洲把市政府投资工程罢投标人资格预审巴委员会：摆本人：矮扒 霸班岸身份证号码：鞍翱拜拔扒为般疤 白扮岸啊稗 暗的企业法定代表白人，郑重承诺：阿1、我司此次填岸报的蔼

3、株洲市哀政府奥投资工程搬投标人资格预审瓣申请表啊及附件材料的翱全部数据、内容盎是真实的，无敖任何摆隐瞒事实情况，皑我在此所做的声氨明也是真实有效柏的。我霸已半知隐瞒真相、弄斑虚作假是严重凹不良行为，此次捌提供的俺申请办材料如有隐瞒、啊虚假，本企业愿碍承担相应的法律敖责任啊及由此造成的一坝切后果，俺并接受败预审委员会板及其他有关部门绊依法给予的处理矮。扒2、我司将耙严格稗遵守法律法规败和政策规定败，坚持盎公平背竞争，自觉维护按我市昂建筑市场秩序，安规范懊招标稗投标等经营行为芭，决不稗参与围标串标，矮不转包，不违法昂分包，不允许其胺他单位或个人以斑本企业名义承揽坝工程。如有违反绊，我司愿接受耙招投

4、标扮主管部门及其他把有关部门依法给按予的处理，本人矮愿承担法律责任搬。跋企业法定代表人扳（签名）：肮败埃 胺企业公章：案拔佰阿哎爱皑年盎奥月半摆日表一把房屋建筑与市政氨工程施工埃企业基本情况澳表敖企业名称拜联系电话扮营业执照拌注册号靶企业法人代码捌企业资质蔼情况拔安全生产袄许可证岸安全生产邦许可证有效期岸至肮安年搬安月般跋日版注册资金颁万元（以企业资拔质证书为准）扮基本账户俺银行资信等级氨详细地址懊邮绊柏编办法定代表人埃联系电话半营业范围靶主营：扒岸搬 拔伴 鞍疤 霸懊（以营业执照为拔准）按兼营：扮版拜 懊版 皑把（以营业执照为靶准）绊上年度蔼纳税额巴纳税总额伴碍 捌万元八建筑安装营业税白万元

5、耙企业所得税氨笆白万元芭信息化管理八情况八科技创新成果柏情况案管理体系建立情半况拌参加抢险救灾情阿况坝企业获奖情况啊工商部门荣誉情叭况翱纳税信用情况绊沥青搅拌场情况爸备注：表一的内胺容请结合版“败实施细则鞍”熬及其艾附表1的要求填八写表二熬园林绿化哎企业基本情况按企业名称胺联系电话艾营业执照盎注册号岸企业法人代码疤企业资质氨情况唉注册资金靶 扳万元（以企业资斑质证书为准）胺基本账户摆详细地址翱邮摆背编扮法定代表人靶联系电话霸营业范围靶主营：邦板芭 扒盎 翱艾 哎哀（以营业执照为斑准）凹兼营：翱隘肮 办拜绊（以营业执照为把准）半上年度纳税额奥纳税总额艾万元澳营业税败万元坝企业所得税癌万元暗施工质

6、量情况氨获奖情况胺自有苗木基地情肮况吧后期服务情况凹安全生扮产佰情况跋劳动合同情况版员工工资情况隘代表性工程矮业务收入情况啊参加社会公益事败业情况氨备注：表一的内搬容请结合罢“版实施细则袄”背及其附表2要求捌填写表三扳上袄年度完成的符合案相应资质要求背的工程情况稗序号吧工坝氨程隘哀名白佰称俺工霸疤程背八特爸拜征胺发吧案包坝霸人唉竣工岸日期碍履约评价挨表凹三澳填表说明：挨碍1氨、版所填工程必须在傲上败年度交（竣）工肮的，以交（竣）芭工验收拜备案暗报告安原件暗为准。懊2、艾所填工程名称应笆与交（竣）工验翱收报告中工程名澳称一致。爱3、耙所填发包人名称绊应与工程合同中敖发包人的公章一岸致。澳4、皑填

7、写的竣工日期拜应与竣工验收唉备案艾报告签注的日期霸一致。柏5、叭附件材料中每项稗工程业绩证明材班料的排放顺序应摆与本表相同。唉6、靶申报三个类别的拌企业，其埃履约评价霸均按照扒“艾实施细则埃”罢附件笆1、2拔的要求填写百。表四搬市外企业在敖株叭情况表拔分支机构名称颁分支机构联系电捌话百分支机构把传真号码爱分支机构负责人哀固定和移动蔼电话号码爱在凹株坝工商营业执照注哎册号爸工商注册时间败年耙澳 佰芭月奥拔 熬芭日鞍在株笆税务登记证号按税务登记时间叭年瓣捌 把版月按半 蔼日把在株癌分支机构详细地跋址昂邮政编码凹在株阿分支机构固定办扒公场所面积扒鞍 敖扒 巴白M2疤序号鞍姓名暗学历摆职称及皑专业搬是否离退休八身份证号扳昂码半执业注册证书类扳别及等级霸执业注册捌证书号表四填表说明：啊隘1、哀所填人员需附把与版法人单位百签订的有效劳动捌合同及爸为其巴交纳办的艾社保证明捌；奥2、芭附件资料中注册百专职人员证明材皑料的排放顺序应靶与本表阿排序颁一致熬。表五傲 叭 埃有关部门审查意按见扒县属企业碍各懊县俺（扳市俺）傲招投标哀主罢管部门拜填写凹意见败（无招投标主袄管部门的由建设澳行政主管部门瓣填写按）巴 败 啊 爱（暗公章哎）蔼 八 阿 罢 罢 胺 哎 罢 靶 罢年笆 碍月邦 败 日盎政府投资工程投板标人资格哎预审委员会稗办公室初氨审般意捌 扳见巴 捌 哀 瓣