睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理

1、睡眠呼吸暂停低通气综合征一、定义睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）指各种原因导致的睡眠状态下反复出现 呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体 发生一系列病理生理改变的临床综合征；每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30 次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI） 25次/h并伴有嗜睡等临床病症。二、病因与分类（一）中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS） 单纯CSAS较少见（V10%）, 主要由呼吸调节紊乱所致：脑血管意外、神经系统病变、脊髓前侧切断术、血管 栓塞；神经系统病变等。（二）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（0SAHS）.解剖学因素 包括肥胖所致的气道狭窄、鼻和

2、咽喉部结构异常、鼻息肉、 咽壁肥厚、扁桃体肥大、巨舌等。.功能性因素如饮酒、服用安眠药、妇女绝经后、甲状腺功能减退等。三、资料收集与评估（一）一般资料：入院2小时完成“内科护理评估单”，既往史（如甲状腺 功能低下、垂体功能减退、肢端肥大症、淀粉样变性、小儿麻痹后遗症或其他肌 肉疾患（如帕金森病）、长期胃食管返流等）、家族史、用药史（服用镇静催眠药 物）等。（二）主诉资料及评估.评估生命体征是否平稳，是否有呼吸困难或发绢。.是否有憋气、呼吸窘迫，氧疗无法缓解。（三）查体资料及评估.身高体重：计算体重指数BMI =体重（Kg）/身高2（in?）,体重指数在25kg/m2 以上为肥胖，是SAHS的高

3、危因素。.年龄：成年后随年龄增长患病率增加，女性绝经期后患病者增多。.性别：男性患者明显多于女性。.体格检查：包括颈围、血压（睡前和醒后血压）、评定颌面形态、鼻腔和 咽喉部的检查；心、肺、脑、神经系统的检查。（四）辅助检查 血细胞计数、动脉血气分析、肺功能检查、X线投影测量 及胸片、心电图。（五）评估患者心理社会状况与认知程度.评估患者的生活习惯，是否长期大量饮酒、长期重度吸烟史。.患者是否有焦虑、恐惧、抵抗等情绪。.评估患者及家属对疾病知识的了解程度。四、治疗要点（一）原发病治疗是治疗的首要原那么和基础。（二）减肥治疗减肥能明显降低呼吸暂停和低通气的发生。（三）药物治疗鼻塞患者睡前用血管收缩

4、剂滴鼻，呼吸道感染者抗感染治 疗。（四）气道正压通气.适应症：OSAS,特别是AHI在15次/h以上者；严重打鼾；虽AHI在15 次/h以下，但白天嗜睡病症明显者；手术治疗失败或复发者；不能耐受其他手术 方式者。.禁忌症：昏迷、肺大疱、咳血、气胸、血压不稳定者。.类型（1）经鼻气道正压（continuous positive airway pressure, CPAP）通气： 是目前临床最常用的治疗方法。选择合适的压力可完全消除睡眠中的呼吸暂停, 使血氧饱和度上升、睡眠结构改善，从而提高生活质量。由于CPAP呼吸机体积 小、携带方便，适于回家长期治疗，甚至可用于出差和旅游中。（2）双相气道正压

5、（BiPaP）通气：在CPAP机的基础上开展起来的一种小 型、可携型、使用简便的人工呼吸机。吸气、呼气正压可分别调节，同步性能好， 患者较CPAP治疗易于接受，可用于辅助通气，也可用于控制通气，但价格较CPAP 呼吸机昂贵。（3）自动调压智能化（autoCPAP）呼吸及治疗：根据患者睡眠时气道阻 塞所致血氧饱和度降低程度不同，呼吸机送气压力自行随时调节。患者耐受性好, 但价格昂贵。（五）外科手术治疗.腭垂软腭咽成形术。.正颌手术。.气管切开造口术。（六）口腔内矫治器 改善血氧饱和度并提高睡眠质量。五、护理诊断（一）气体交换受损与睡眠时呼吸暂停或低通气有关。（二）睡眠型态紊乱与睡眠中出现打鼾、呼

6、吸暂停与憋醒有关。（三）焦虑与疾病知识缺乏及影响睡眠有关。六、护理措施（-）加强生活护理. 一般护理帮助患者取舒适且利于改善呼吸状态的体位，尽量取半卧位或 端坐位，减少体力消耗，保持环境干净整洁。.密切病情观察：呼吸状态、缺氧及二氧化碳潴留情况、循环状况、意识 状态及神经精神病症、液体平衡状态、血气分析结果等。.保持呼吸道通畅，促进痰液引流。.吸氧 一般需用面罩给予高浓度（50%）给氧，使PaO260mmHg或Sp0290% 5.呼吸训练深呼吸、腹式呼吸。（二）尽量减少或消除影响患者睡眠型态的相关因素如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好患者的排泄问题。协助医 生调整影响睡眠规律的药物种类

7、、剂量或给药时间。为患者安排合理的运动、 活动及减少白天卧床、睡眠。帮助患者适应生活方式或环境的改变。夜间患者 睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰患者。指导患者自觉减肥，戒酒， 让患者知道乙醇能抑制觉醒反响，提高觉醒反响阈值，延长呼吸暂停时间，饮 酒还可降低上呼吸道周围肌肉的运动，使单纯打鼾者发生呼吸暂停，使呼吸暂 停病情加重。吸烟可刺激鼻咽部黏膜，加重病症，所以SAS患者应采取积极的 措施戒烟、戒酒。（三）体位与锻炼多导睡眠图资料证实，睡眠呼吸暂停患者睡眠时仰卧位打鼾的程度比侧卧 位或俯卧位重，呼吸暂停的程度也比侧卧位严重。因此，告知患者最理想的睡 姿是采取与水平位成3045的睡姿，或者

8、采用活动躺椅，也可用特殊的枕头 固定头姿。指导患者进行适当的体育锻炼，防止过度劳累，加强呼吸锻炼，教 会患者行深而慢的呼吸，增加肺活量。（四）重视饮食指导让患者了解控制饮食的重要性，肥胖对睡眠呼吸暂停的发生起着相当重要 的作用。颈部肥胖和咽部脂肪过度沉积可引起肌肉组织连接处松弛，导致上气 道顺应性增加，气道塌陷，呼吸不畅。据报道，肥胖者发生SAS的概率比正常 人高3倍。减肥能使睡眠呼吸暂停得到改善，咽部脂肪沉积减少能明显降低呼 吸暂停指数，提高患者的功能残气量，提高血氧饱和度，减少睡眠中呼吸的中 断，改善睡眠呼吸暂停的病症，故应指导患者进低脂、高维生素食物。（五）严密观察病情变化患者夜间低氧会

9、导致心律失常、肺动脉高压和认知功能障碍。在护理工作 中，应加强中、重度患者日间巡视、夜间查房力度，尤其是2： 00-5： 00更应 加强巡视。除观察呼吸节律、深浅度、打鼾情况外，还需注意有无脑血管疾 病、心脏病的发生；对已有高血压、心律失常者应30min巡视一次，严密观察 生命体征的变化并备好抢救药物与设备。对于临床上行持续气道正力通气治疗 的中、重度患者，应做好治疗指导，嘱患者放松精神、呼吸时与呼吸机保持协 调状态，使患者积极配合并逐渐适应通气，到达理想的治疗效果。（六）无创正压通气的护理.患者初次使用，对于无创呼吸机性能不了解，治疗期间由于面罩局部压 迫，患者自觉闷气，产生窒息感，易产生焦

10、虑等不良情绪，护理过程中应积极 主动与患者交流，提高患者耐受性。.胃肠胀气为常见并发症，指导患者尽量闭紧嘴，用鼻腔呼吸，深而慢的节律呼吸，以触发呼吸机送气，到达人机同步呼吸，同时尽量减少吞咽动作； 如有明显腹胀，可使用胃肠动力药物或手法按摩腹部，必要时胃肠减压。.面罩积聚呼吸形成水雾，或为防止漏气而固定过紧，易发生面部压伤， 应选择合适的面罩，恰当固定，同时注意保持面部清洁。.正压通气期间指导患者少量多餐，防止饱餐，进食后半卧位或坐位，避 免误吸的发生。.无创呼吸机因送气量大，流速快，患者常感呼吸急促，口咽部干燥，护 理过程中应注意湿化，并鼓励患者饮水，每天补充25003000ml水分。(七)

11、手术治疗的护理.术前护理(1)术前心理准备术中、术后的治疗存在插管困难、呼吸心跳骤停、窒 息、死亡等危险，并可能诱发冠心病发作及脑昏迷；另外，由于动脉硬化，术中 止血困难，易出现失血多等意外情况，应仔细向其家人作出说明和解释；术后存 在发音改变、吞咽返流，效果不理想需长期应用呼吸机治疗等情况，应向患者及 家属解释清楚，使患者对手术治疗过程及治疗预后有较充分的了解，并作好一定 的心理准备。(2)术前持续正压通气治疗(3)术前口腔护理 术前3d可给予洗必泰液含漱，进行口腔清洁，防止术 后感染。.术后护理(1)密切观察生命体征的变化 全身麻醉手术者术后最好安置于重症监护 病房，实施心电监护，必要时术

12、后可呼吸机辅助呼吸，尤其是术中出现心肺功能 异常者，并辅以吸氧。应特别注意病情观察、监测，及时发现和治疗其他并发症 及意外情况。如未拔除气管插管，应待患者充分清醒后拔除。(2)出血的观察 患者因患高血压，术后容易出血，加上术中组织损伤重， 切除范围广泛，损伤末梢血管，所以出血是术后早期最容易出现的并发症。对全 身麻醉患者应观察是否存在反复吞咽动作或术后一段时间内呕吐出咖啡样液体; 局部麻醉患者表现为经口吐出新鲜血液或血凝块，嘱患者侧卧位，随时吐出口中 分泌物，如唾液中有较多的新鲜血或呕血立即报告医生及时止血。(3)呼吸观察和呼吸道的护理术后严密监测呼吸情况，应密切观察面色 和血氧饱和度的变化，

13、认真倾听患者主诉，如患者出现躁动，假设血氧饱和度低于 95%同时有胸闷、呼吸不畅等不适，应及时报告医生，同时给予吸氧。对于气管 切开患者，气管切开后应及时吸痰，保持呼吸道通畅，每4h清洗内套管1次， 每15min气管内滴入含庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松的生理盐水47滴，套 管口覆盖生理盐水无菌纱布，每日更换口纱2次以保持伤口及周围皮肤干燥。(4)止痛 术后咽部疼痛剧烈，且可能持续1周左右，由于本病的特殊性， 一般认为尽量不用或慎用术后镇痛剂，以防对呼吸的抑制作用。也可以鼓励患者 进冰饮料，含服即可止血又可止痛，颈部置冰袋也可减轻疼痛。(5)饮食或补液 由于咽部手术创伤大，反响重，患者手术后2d

14、内饮食受 到限制，可根据患者进食情况，给予适量的液体输入，以补充液体需要量和营养 支持。术后当日进冰饮，术后第1天可给予患者半流质饮食，并逐渐向普通饮食 过渡，但2周内禁食干硬食物，以防局部损伤。(6) 口腔护理术后予以重点护理，口腔护理每日2次，注意口腔卫生， 应用含有激素的雾化吸入液进行雾化吸入，可以减轻手术创面水肿。(八)心理护理与社会支持睡眠呼吸暂停综合征患者存在一定程度的精神病症和行为异常，护士应寻求 患者家属、朋友的支持，给患者以关心、抚慰、鼓励，消除其自卑感，并通过痊 愈患者的现身说法，帮助患者树立战胜疾病的信心。对于记忆力明显下降的患者 建议不要从事复杂的工作，防止与工作、生活相关的事故发生。七、健康指导(-)增强体育锻炼，保持良好的生活习惯。(二)防止烟酒嗜好，因为吸烟能引起呼吸道病症加重，饮酒加重打鼾、夜 间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。(三)对于肥胖者，要积极减轻体重，加强运动。(四)鼾症患者多有血氧含量下降，故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠 度增高，心脏负担加重，容易导致心脑血管疾病的发生，所以要重视血压的监测， 按时服用降压药物。（五）睡前禁止服用镇静、安眠药，以免加重对呼吸中枢调节的抑制。（六）采取侧卧位睡眠姿