城镇燃气工程竣工验收资料表格

1、油气田地面建立工程工程开工验收手册油气田地面建立工程工程开工验收手册.油气田地面建立工程工程开工验收手册油气田地面建立工程工程开工验收手册PAGE 44：.；TY-01 工程交工技术文件施工单项工程称号： 单位工程称号： 编制单位： 监理单位： 建立单位：编 制 人： 专业监理工程师： 审 核 人：负 责 人： 总监理工程师： 负 责 人：年 月 日 年 月 日 年 月 日 阐明：扉页。编制单位为相应的施工、无损检测或监理单位卷 内 备 考 表 TY-02 本案卷共有文件资料 页，其中：文字资料 页，图样资料 页，图照片 张。阐明： 立卷人 ： 年 月 日 审核人： 年 月 日工 程 说 明

2、TY-03工程称号工程编号阐明：由工程施工、无损检测或监理单位分别填写。填写工程主要内容以及开工时间、完工交接时间、艰苦设计变卦、工程质量初评、以及无损检测、监理、工程交工技术文件编制情况等。为加强工程资料的可追溯性，防止产生歧义，本次修订将交工技术表格中“工程编号的含义明确如下：工程编号在开工前进展检验批划分的过程中确定参见TY-33工程划清楚细表，普通采用数字编码分级表示，它是交工技术表格内容所对应的单位工程、分部工程、分项工程、检验批编号，应填写表格内容所涵盖范围的同级编号，例如，隐蔽记录、安装记录中的工程编号应填写对应的检验批编号，工程阐明中的工程编号应填写单位工程编号，主要设备及备品

3、、备件交接清单可视交接范围填写分部或单位工程编号。工程划清楚细表 现场资料监理划分 TY-04工程称号工程号序号单位工程称号工程编号分部工程称号工程编号分项工程称号工程编号检验批称号工程编号01010101010101010101010102010201020101020211施工总承包单位监理建立单位工程技术担任人：年 月 日总监理工程师：建立单位工程代表年 月 日阐明：本表格按现行版本的SY 4200中的要求执行。工程开工报告 TY-05工程称号工程编号施工总承包单位工程类别方案开工日期： 年 月 日 方案开工日期： 年 月 日主要工程内容：开工预备情况：施工总承包单位监理单位建立单位公章

4、工程经理: 年 月 日公章总监理工程师：年 月 日公章工程代表：年 月 日业务主管部门意见：需求时有此审批栏公章 经办人： 年 月 日阐明：本表格由施工单位填写恳求单项或单位工程开工时运用，业务主管部门意见根据各单位管理流程进展填写。工程停工报告 TY-06工程称号工程编号单位工程称号合同编号申报单位方案停工日期 年 月 日方案复工日期年 月 日停工缘由审查结果施工总承包单位监理单位建立单位公章工程经理: 年 月 日公章总监理工程师：年 月 日公章工程代表：年 月 日工程复工报告 TY-07工程称号工程编号单位工程称号合同编号申报单位同意停工日期 年 月 日方案复工日期年 月 日复工阐明审查结

5、果施工总承包单位监理单位建立单位公章工程经理: 年 月 日公章总监理工程师：年 月 日公章工程代表：年 月 日工程完工中间交接证书 TY-08工程称号工程编号单位工程称号开工日期方案开工日期主要内容：质量初评情况：工程接纳意见：施工总承包单位监理单位建立单位业主工程部建立单位消费单位公章工程经理： 年 月 日公章总监理工程师：年 月 日公章工程代表：年 月 日公章代表：年 月 日阐明：本表格在施工单位完成单机试车后采用此表格，特殊情况部分移交时也可运用此表格。工 程 交 工 验 收 证 书 TY-09工程称号工程编号单位工程称号开工日期方案开工日期主要内容：质量验收情况：验收意见：施工总承包单

6、位设计单位监理单位建立单位业主工程部建立单位消费单位公章工程经理： 年 月 日公章工程经理: 年 月 日公章总监理工程师：年 月 日公章工程代表：年 月 日公章代表：年 月 日工程质量监视部门意见： 质量监视机构代表： 公章 年 月 日阐明：建立工程、单项工程或独立单位工程在联动试运成后，承包单位和建立单位按规定内容所作的交接任务，填写“工程交工接证书。工程交接工程统计表 TY-10序号交接工程称号开工日期中间交接日期工程交接日期备注制表人： 年 月 日技术担任人： 年 月 日阐明：表中“交接工程称号按单位工程进展填写，供备查运用。工 程 延 期 报 告 TY-11工程称号工程编号申报单位合同

7、开工日期合同开工日期延期起始时间延期终了日期延期缘由：公章 经办人： 年 月 日施工总承包单位意见：公章 经办人： 年 月 日监理单位意见：公章 经办人： 年 月 日建立单位意见：公章 经办人： 年 月 日业务主管部门意见：公章 经办人： 年 月 日阐明：本报告在工程需求延期时办理，经办人应符合法律法规及工程管理要求。工 程 竣 工 报 告 TY-12工程称号合同编号开工日期开工日期承包单位开工内容：遗留问题及尾项情况：质量验收情况：施工总承包单位监理单位建立单位公章工程经理: 年 月 日公章总监理工程师：年 月 日公章工程代表：年 月 日业务主管部门意见：需求时有此审批栏公章 经办人： 年

8、月 日 阐明：此表格质量验收情况由监理填写，此报告在联动试车终了后办理，是整个施工工程终了的标志，工程进入保修期。工 程 尾 项 协 议 书 TY-13工程称号工程编号单位工程称号序号未完工程内容未完缘由未完工程造价万元处 理 意 见施工总承包单位监理单位建立单位公章工程经理: 年 月 日公章总监理工程师：年 月 日公章工程代表：年 月 日阐明：当工程遗留尾项时，由总承包单位填写，监理单位和建立单位签署处置意见。尾项工程验收单 TY-14工程称号合同编号开工日期开工日期施工总承包单位验收内容：验收意见：施工总承包单位监理单位建立单位公章工程经理: 年 月 日公章总监理工程师：年 月 日公章工程

9、代表：年 月 日阐明：本表由承包单位办理尾项工程验收时填写。验收终了后，尾项工程资料需求单独进展组卷存档。 交接记录 TY-15工程称号工程编号单位工程称号序号名 称型号数量备注移交单位接纳单位公章 经办人： 年 月 日公章经办人： 年 月 日阐明：有关单位向建立运用单位移交设备、仪表、工具、备件等填写的记录。施工组织设计审批表 TY-16工程称号：审 批 意 见施工总承包单位施工总承包单位章技术担任人： 日期： 年 月 日审 批 意 见监 理 单 位监理单位章总监理工程师： 日期： 年 月 日审 批 意 见建 设 单 位建立单位章审批人： 日期： 年 月 日审 批 意 见上 级 部 门需求时

10、有此审批栏审查单位章审批人： 日期： 年 月 日 施工方案审批表 TY-17工程称号：审 批 意 见施 工 单 位施工单位章 技术担任人： 日期： 年 月 日 审 批 意 见总 承 包 单 位总承包单位章技术担任人： 日期： 年 月 日审 批 意 见监 理 单 位监理单位章专业监理工程师： 日期： 年 月 日审 批 意 见建 设 单 位建立单位章审批人： 日期： 年 月 日审 批 意 见上 级 部 门需求时有此审批栏审查单位章审批人： 日期： 年 月 日焊 工 登 记 表 TY-18工程称号施工单位序号姓名焊工代号资历证书编号合格工程代号有效期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日

11、年 月 日 年 月 日 年 月 日年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日焊接责任工程师： 年 月 日 阐明：本表格由施工单位填写。 图 纸 会 审 记 录 TY-19工程称号会审范围主 持 人日 期参与人员建立单位设计单位监理单位总承包单位运用单位施工单位其它单位序号图号提出问题会审意见建立单位监理单位设计单位总承包单位施工单位公章代表：年 月 日公章代表：年 月 日公章代表：年 月 日公章代表：年 月 日公章代表：年 月 日阐明：本表由图纸会审组织单位组织填写。 设计技术交底会

12、议纪要 TY-20工程称号工程编号组织交底单位日 期参与交底单位及人员设计交底内容及议定事项：或附纪要设计变卦单 TY-21工程称号工程编号单位工程称号档 案 号变卦缘由投资增减额万元变卦内容：设计人审核人审定人工程担任人设计单位设计公用章年 月 日专业总师意见：签署： 经济总师意见：签署：主管部门审批意见需求时有此审批栏 签署： 盖章： 年 月 日阐明：本表格签字栏部分各专业分子公司可根据管理情况进展增减。油气田地面建立工程工程开工验收手册PAGE 设 计 联 络 单 TY-22 工程称号工程号单位工程称号档案号联络缘由：投资增减额万元联络内容提出单位： 技术担任人： 年 月 日建立单位公章

13、：担任人： 年 月 日监理单位公章：担任人： 年 月 日设计单位公章： 担任人： 年 月 日主管部门意见公章需求时有此审批栏担任人： 年 月 日施工现场质量管理检查记录 TY-24开工日期： 年 月 日工程称号开工报告 建立单位工程担任人设计单位工程担任人监理单位总监理工程师施工单位工程经理工程技术担任人序号项 目检查情况1质量管理体系质量责任制组织机构质量目的质量检验方案2有要求的专业工种人员持证上岗情况3施工图会审查情况4施工组织设计、施工方案及审批5施工技术规范配备情况6计量器具的检定与校准7现场的资料、设备存放与管理8综合施工质量程度评定考核制度检查结论：总监理工程师 建立单位工程担任

14、人 年 月 日阐明：TY-24TY-29表格援用自SY4200，如规范更新，表格执行新规范中表格。 分项工程质量验收记录 TY-25工程称号检验批数施工单位工程经理专业技术担任人序号检验批编号施工单位检查评定结果监理建立单位验收结论1234567891011施工单位检查评定结果工程技术担任人 年 月 日监理建立单位验收结论总监理工程师代表 建立单位代表 年 月 日 分部(子分部)工程质量验收记录 TY-26工程称号分项工程数施工单位技术部门担任人质量部门担任人分包单位分包单位担任人分包单位技术担任人序号分项工程称号检验批数施工单位检查评定结果验收意见123456质量控制资料验收单位分包单位工程

15、经理 年 月 日施工单位工程经理 年 月 日勘察单位工程经理 年 月 日设计单位工程经理 年 月 日监理建立单位总监理工程师 建立单位工程技术担任人年 月 日单位子单位工程质量交工验收恳求报告 TY-27 ：(建立单位称号)以下单位子单位工程已完工，预试运合格。根据国家和行业工程施工质量验收规范的规定,以下单位子单位工程质量检查评定合格，质量控制资料符合要求。特恳求以下单位子单位工程质量交工验收。 序号单位工程称号及编号自评结果备 注施工单位单位盖章单位工程担任人： 年 月 日监理单位意见单位盖章总监理工程师： 年 月 日建立单位意见单位盖章单位工程担任人： 年 月 日 单位子单位工程质量验收

16、记录 TY-28工程称号分部工程数施工单位技术担任人开工日期工程经理工程技术担任人交工日期序号项 目验 收 记 录验 收 结 论1分部工程共 分部，经查 分部符合规范及设计要求 分部2质量控制资料共 项，经审查符合要求 项，经核定符合规范要求 项3预试运情况验收单位施工单位设计单位监理单位建立单位质量监视机构单位盖章：单位工程担任人： 年 月 日验收意见：单位盖章：单位工程担任人： 年 月 日验收意见：单位盖章：总监理工程师：年 月 日验收意见：单位盖章：单位工程担任人： 年 月 日验收意见：单位盖章：代表： 年 月 日 单位子单位工程质量控制资料核对记录表 TY-29工程称号施工单位序号工程

17、资料称号份数核对意见核对人1234512345结论：年 月 日 施工单位监理建立单位质量监视机构工程担任人： 年 月 日总监理工程师： 建立单位工程担任人年 月 日抽查情况：代表：年 月 日质量事故处置记录 TY-30工程称号工程编号事故性质设计缘由施 工 原 因资料缘由事故发生日期直接经济损失万元事 故 等 级事 故 部 位直接责任者事 故 情 况 和 原 因 分 析处 理 意 见附 件 摘 录施工单位总承包单位监理单位建立单位(公章)工程经理：年 月 日(公章)工程经理：年 月 日(公章)总监理工程师：年 月 日(公章)工程经理：年 月 日阐明： “附件摘录栏填写事故处置中有关文件、鉴定资

18、料的称号。质量证明文件汇总表 TY-31工程称号工程编号单位工程称号序号设备或资料称号型号规格数量消费厂名出厂日期或批号合格证数量制表人： 年 月 日阐明：此表为合格证分类登记汇总的记录，由施工单位搜集、填写。质量证明文件粘贴表 TY-32工程称号工程编号单位工程称号阐明：为便于保管，由施工单位将与实物有对应关系的质量证明文件分类粘贴在该表上进展组卷设备开箱检查记录 TY-33工程称号工程编号单位工程称号设备称号装箱单号型号规格出厂日期制造厂家出厂编号设备检查情况包装情况：设备外观：设备零部件：其他：技术文件检查情况装箱单 份张合格证 份张阐明书 份张设备图 份张其他随机资料公用工具交接记录

19、存在问题的处置意见施工单位总承包单位监理单位建立单位代表：年 月 日代表：年 月 日专业监理工程师：年 月 日代表：年 月 日阐明：设备资料到工地后，由建立单位组织监理、施工单位等进展检查、清点并填写记录。隐 蔽 工 程 检 查 记 录 TY-34工程称号工程编号单位工程称号施工图号工程地点部位或构件称号隐蔽工程内容文字描画或附图示：检查意见：原资料质量文件：施工单位总承包单位监理建立单位施工班组长：专业技术担任人：年 月 日代表：年 月 日专业监理工程师：建立单位工程代表年 月 日阐明：各专业工程凡需隐蔽的内容，需经建立、施工及监理有关单位人员共同检查确认后，由施工单位填写，各参与单位签字。

20、工 序 交 接 记 录 TY-35工程称号工程编号单位工程称号交接内容：交接意见：交出方接纳方监理建立单位单位称号：代表： 年 月 日单位称号：代表： 年 月 日专业监理工程师：建立单位工程代表 年 月 日阐明：用于同一单位或不同单位之间的上下道工序间的交接，由交出一方填写此记录。 接地电阻测试记录 TY-37工程称号工程编号单位工程称号测试仪器称号规格接地种类规定阻值实测阻值实测日期测试前三天内气候情况测试位置测试结果测试点位置布置简图：施工单位总承包单位监理建立单位施工班组长：专业技术担任人：年 月 日代表：年 月 日专业监理工程师：建立单位工程代表年 月 日阐明：本表适用于各类避雷接地安

21、装，电气任务和维护接地安装，仪表接地安装，阴极维护接地安装等。交桩记录表 TY-39工程称号工程编号交桩日期交桩内容：参与单位及人员：参与单位：代表：参与单位：代表：参与单位：代表：参与单位：代表：参与单位：代表：参与单位：代表：参与单位：代表： 现场经济签证添加任务量签证单 TY-40工程称号项 目 号单位工程称号签证缘由：投资增减额万元签证内容简图及相关计算工程量：施工单位工程经理签字： 施工单位公章年 月 日监理单位意见：专业监理工程师签字：总监理工程师签字：监理单位公章 年 月 日建立单位意见：工程担任人签字：主管指点签字：建立单位公章 年 月 日基建主管部门审批意见：经办人签字： 主

22、管指点签字：主管部门公章：年 月 日地域公司主管指点审批意见：主管指点签字：年 月 日阐明：本表格签字栏部分各专业分子公司可根据管理情况进展增减。 设计变卦单联络单明细表 TY-41工程称号工程编号单位工程称号序号设计变卦联络单编号页数相关图号备注 制表人： 年 月 日审核人： 年 月 日 油气田地面建立工程工程开工验收手册油气田地面建立工程工程开工验收手册PAGE 158阀门实验记录 GY-01工程称号工 程 编号单位工程称号名 称型号规格数 量公称压力Mpa壳体压力实验密 封 试 验上密封实验实验结果介 质压力MPa时间min介 质压力MPa时间min介 质压力MPa时间min实验单位总承

23、包单位监理建立单位试 验 人：专业技术担任人： 年 月 日代表：年 月 日专业监理工程师：建立单位工程代表 年 月 日阐明：本记录由阀门试压单位填写。管 道 焊 接 工 作 记 录 GY-02工程称号工程编号单位工程称号管道号管道规格材质焊缝编号焊接资料牌号/规格焊工编号焊接方法预热温度层间温度后热温度/时间/min热处置记录单号施工单位总承包单位施工班组长：专业技术担任人：年 月 日代表：年 月 日 阐明：本记录由施工单位填写。油气田地面建立工程工程开工验收手册油气田地面建立工程工程开工验收手册油气田地面建立工程工程开工验收手册油气田地面建立工程工程开工验收手册PAGE 158焊缝热处置记录

24、 GY-03编号：工程称号工程编号单位工程称号管线编号材质规格时间h温度热处置曲线表示图附热处置自动记录曲线时间h温度焊缝编号升温速度/h热处置温度恒温时间h降温速率/h备注阐明：施工单位总承包单位监理建立单位热处置操作人：专业技术担任人：年 月 日代表：年 月 日专业监理工程师：建立单位工程代表年 月 日阐明：填表时在正本应附有原始热处置温度时间记录曲线。副本可附原始记录曲线复印件，或在卷内备考表中注明原始热处置温度时间记录曲线保管在正本内。设计没有要求的不用此表管道补偿安装安装记录 GY-05工程称号工程编号单位工程称号管道规格管线编号补偿器编号方式规 格材质固定支架间距m设 计压 力MP

25、a设计温度环境温度安装预拉预压值备注设计值实测值简图：施工单位总承包单位监理建立单位施工班组长：专业技术担任人： 年 月 日代表：年 月 日专业监理工程师：建立单位工程代表 年 月 日阐明：由施工单位填写。要求补偿器预拉伸、预紧缩量丈量准确。管道支、吊架安装记录 GY-06工程称号工程编号单位工程称号管线编号管架编号构造方式、型号、规格坐标位置偏向mm标高偏向mm弹簧调整值备 注允许值实测值允许值实测值施工单位总承包单位监理建立单位施工班组长：专业技术担任人： 年 月 日代表：年 月 日专业监理工程师：建立单位工程代表年 月 日阐明：由施工单位填写，备注栏填写管托型号。 管道压力实验检查记录

26、GY-07工程称号工程编号单位工程称号管道规格管线编号管道长度任务压力设计压力试压介质实验压力环境温度试压记录时 间表压MPa稳压时间检查情况月 日 时 分时 分月 日 时 分时 分月 日 时 分时 分月 日 时 分时 分月 日 时 分时 分月 日 时 分时 分月 日 时 分时 分其它阐明：结果：施工单位总承包单位监理建立单位记录人：试压担任人：专业技术担任人：年 月 日代表：年 月 日专业监理工程师：建立单位工程代表年 月 日阐明：本表适用于站内管道试压检查；结果一栏由监理人员填写，其他内容由施工单位填写。管道系统压力实验和走漏性实验记录 GY-08工程称号工程编号单位工程称号系统称号试压前

27、检查内容检查结果管道组成件安装终了、正确阀门、法兰、螺栓、垫片安装正确支、吊架安装正确焊缝焊接记录齐全焊缝外观检验合格无损检测合格热处置合格平安阀、爆破片及仪表元件等已拆下或加以隔离有盲板标识管道编号设计参数压力实验走漏性/真空实验压力MPa介质压力MPa介质结论压力MPa介质结论施工单位总承包单位监理建立单位施工班组长：专业技术担任人： 年 月 日代表：年 月 日专业监理工程师：建立单位工程代表年 月 日阐明：按安装或系统进展试压，由施工单位填写。 工艺管道吹扫清洗记录 GY-09工程称号工程编号单位工程称号安装地点管道编号任务介质任务温度吹扫清洗介质检查方法吹扫清洗检查情况及结论：施工单位

28、总承包单位监理建立单位施工班组长：专业技术担任人： 年 月 日代表：年 月 日专业监理工程师：建立单位工程代表年 月 日阐明：用于现场已安装管道的吹扫、清洗，由施工单位填写。 油气田地面建立工程工程开工验收手册油气田地面建立工程工程开工验收手册PAGE 16油气田地面建立工程工程开工验收手册油气田地面建立工程工程开工验收手册 油气田地面建立工程工程开工验收手册油气田地面建立工程工程开工验收手册油气田地面建立工程工程开工验收手册油气田地面建立工程工程开工验收手册PAGE 18油气田地面建立工程工程开工验收手册油气田地面建立工程工程开工验收手册PAGE 202油气田地面建立工程工程开工验收手册油气

29、田地面建立工程工程开工验收手册管沟开挖施工验收记录 JS-02工程称号工程编号单位工程称号管道称号检 查 内 容起止位置里 程土壤类别管沟深度mm沟底宽度mm变坡点位移mm转角点位置偏移mm曲线段曲率半径备注检查验收意见：施工单位总承包单位监理建立单位施工记录人：专业技术担任人：年 月 日 代表：年 月 日专业监理工程师：建立单位工程代表 年 月 日阐明：“检查验收意见一栏由监理人员填写。防腐补口剥离强度实验记录表 JS-03工 程 名 称工程编号单位工程称号管道称号日期实验区段管口号实验宽度实验长度实验温度剥离强度N/cm实验结果施工单位专业技术担任人总承包单位专业技术担任人专业监理工程师建

30、立单位工程代表防腐绝缘层电火花检测记录 JS-04工程称号工程编号单位工程称号管道称号检 件 名 称防 腐 区 段防 腐 等 级防腐层构造配合比防腐厚度mm管道主体：检测电压kV管道主体：补口：补口补伤：设计要求补口厚度实践补口厚度其他：检 测 结 果漏点部位检测值kV复测结果漏点部位检测值kV复测结果施工单位总承包单位监理建立单位施工检测人：专业技术担任人：年 月 日 代表：年 月 日专业监理工程师：建立单位工程代表年 月 日埋地管道防腐层地面检漏记录 JS-05工程称号工程编号起止桩号仪器称号仪器规格型号测试日期测试仪器参数测试结果备注施工单位总承包单位监理建立单位施工记录人：专业技术担任

31、人：年 月 日 代表：年 月 日专业监理工程师：建立单位工程代表年 月 日油气田地面建立工程工程开工验收手册油气田地面建立工程工程开工验收手册PAGE 216牺牲阳极埋设记录 JS-06工程称号工程编号单位工程称号管道称号阳极编号埋设日期阳极埋设位置描画牺牲阳极阳极埋深m填包料分量kg各接点质量及绝缘情况检查片埋设情况备注型号数量分量单重总重施工单位总承包单位监理建立单位记 录 人：施工班组长：专业技术担任人：年 月 日 代表：年 月 日专业监理工程师：建立单位工程代表年 月 日油气田地面建立工程工程开工验收手册油气田地面建立工程工程开工验收手册PAGE 218牺牲阳极电参数测试记录 JS-0

32、7工程称号工程编号单位工程称号管道称号阳极编号管对地电位差V阳极对管电位差V阳极对地电位差V阳极组输出电流mA维护电位V阳极接地电阻阳极埋设处土壤电阻率前后两组阳极间隔 (km) 施工单位总承包单位监理建立单位施工测试人：施工班组长：专业技术担任人：年 月 日代表：年 月 日专业监理工程师：建立单位工程代表年 月 日油气田地面建立工程工程开工验收手册阴极维护工程施工记录 JS-08工程称号工程编号单位工程称号管道称号施工图号施工地点工程内容：施工阐明及简图：施工规范及施工质量：施工单位总承包单位监理建立单位施工记录人：施工班组长：专业技术担任人：年 月 日代表：年 月 日专业监理工程师：建立单

33、位工程代表年 月 日油气田地面建立工程工程开工验收手册油气田地面建立工程工程开工验收手册PAGE 220强迫电流阴极维护电参数测试记录 JS-09工程称号工程编号管道称号单位工程称号测试区段测试时间运用仪器通电日期年 月 日极化时间年 月 日参数丈量方法执行规范测试单位测 试 人年 月 日测试位置测 试 项 目投 产 前投 产 后管道对地自然电位V阳极地床接地电阻直流电源电位/电压V管道维护电位V管道维护电流mA规范实测规范实测施工单位总承包单位监理建立单位记 录 人：施工班组长：专业技术担任人： 年 月 日代表：年 月 日专业监理工程师：建立单位工程代表年 月 日 管架安装记录 JS-10工

34、程称号工程编号单位工程称号管道称号管架编号中心坐标偏向，mm构造型式架顶标高偏向mm垂直度偏向备 注允许值实测值施工单位总承包单位监理建立单位记 录 人：检 查 人：专业技术担任人：年 月 日代表：年 月 日专业监理工程师：建立单位工程代表年 月 日管 道 清 管 记 录 JS-11工程称号工程编号单位工程称号管道称号桩号、区间清管长度清管球器外径最大过盈量管道规格通球器时间通球器情况记录：结论：施工单位总承包单位监理建立单位施工记录人：清管担任人：专业技术担任人：年 月 日代表：年 月 日专业监理工程师：建立单位工程代表年 月 日阐明：“结论栏要注明施工执行的规范、规范。管 道 试 压 记

35、录 JS-12工程称号工程编号单位工程称号管材规格管道称号管道长度设计压力图纸档案号试压介质环境温度试压起止时间月 日 时 分至 月 日 时 分强度试压压力MPa稳压时间压降严密性试 压压力MPa稳压时间压降试压情况概述：结论：施工单位总承包单位监理建立单位施工记录人：试压担任人：专业技术担任人：年 月 日 代表：年 月 日专业监理工程师：建立单位工程代表年 月 日阐明：本表适用于集输管道试压；“结论栏要注明施工执行的规范、规范。 管道枯燥记录 JS-13工程称号工程编号桩号、区段管道规格枯燥方式管线长度设计露点环境温度枯燥起止时间年 月 日 时 分至年 月 日 时 分干燥过程.方法.情况记录

36、结论 施工单位 总承包单位监理建立单位专业技术担任人：年 月 日代表：年 月 日专业监理工程师：建立单位工程代表年 月 日阐明：设计或规范有此要求时填写本表。管道里程、转角、测试、标志桩埋设记录 JS-14工程称号工程编号单位工程称号管道称号序号桩名埋设位置埋设日期桩体构造埋深备 注施工单位总承包单位监理建立单位施工记录人：专业技术担任人：年 月 日代表：年 月 日专业监理工程师：建立单位工程代表年 月 日定向钻穿越工程质量验收表 JS-15工程称号工程编号单位工程称号管道称号工程地点施工单位穿 越 部 位质量规范检 查 结 果1入土点位置埋深2出土点位置埋深3穿越管道位置埋深验收意见施工单位

37、总承包单位监理建立单位施工记录人：施工班组长：专业技术担任人：年 月 日代表：年 月 日专业监理工程师：建立单位工程代表年 月 日程度钻穿越管道就位检查记录 JS-16工程称号工程编号单位工程称号管材规格位置偏向mm程度钻起点与设计点差程度钻终点与设计点差程度钻起点标高差程度钻终点标高差穿越管道标高最大偏向程度钻起点的倾斜角度程度钻终点的倾斜角度就位情况阐明或图示：备注：施工单位总承包单位监理建立单位记 录 人：检 查 人：专业技术担任人：年 月 日代表：年 月 日专业监理工程师：建立单位工程代表年 月 日顶管穿越顶进套管检查记录 JS-17工程称号工程编号单位工程称号套管规格工程部位 顶管机

38、型号电 流电 压主千斤顶油压中继间油压泥浆压力地下水压最大推力顶进速度开场顶进时间终了时间顶进管原编号顶进套管序号顶进套管长度累计长度现场情况：备 注：施工单位总承包单位监理建立单位记 录 人：检 查 人：专业技术担任人：年 月 日代表：年 月 日专业监理工程师：建立单位工程代表年 月 日管道穿越工程隐蔽检查记录适用于公路穿越JS-18工程称号工程编号单位工程称号套管规格穿越长度m穿越地点桩号、里程(m)管道规格(mm)套管规格(mm)套管实长(m)管道实长m检 查 内 容管道焊口质量管道焊口数量个防腐涂层资料防腐层检漏电压V管道绝缘支撑方式防腐构造等级管道防腐层漏点主套管间绝缘电阻焊接资料牌

39、号管道保温资料规格管道穿越深度(mm)焊接资料规格保温构造及厚度(mm)轴线平面位置偏移(mm)补口资料规格套管接口资料管道穿越段土质情况补口厚度(mm)接口防腐措施管道稳管措施除锈方法及等级牺牲阳极资料套管两端密封方式补口资料粘接力管道维护电位V地貌恢复情况阐明或平面表示图：检查意见及结论：施工单位总承包单位监理建立单位记 录 人：检 查 人：专业技术担任人：年 月 日代表：年 月 日专业监理工程师：建立单位工程代表年 月 日跨越管道就位检查丈量记录 JS-19工程称号工程编号单位工程称号管道规格跨越管道长度m跨越型式检 查 内 容序号工程管道就位检查，mm备 注设计值实测值差 值1垂直度2

40、最大挠度3标高中间4标高上游5标高下游6吊索间距平面位移图示或阐明：检查结论及意见：施工单位总承包单位监理建立单位记 录 人：检 查 人：专业技术担任人：年 月 日代表：年 月 日专业监理工程师：建立单位工程代表年 月 日 桁架跨越安装记录 JS-20工程称号工程编号单位工程称号桩号、区间检查工程允许偏向mm实践偏向mm备注轴线偏移10桁架管道支座轴线偏移10多跨桁架间距10桁架跨中垂直度15桁架侧向弯曲矢高L/1000，且30结论：施工单位总承包单位监理建立单位施工班组长：专业技术担任人：年 月 日代表：年 月 日专业监理工程师：建立单位工程代表年 月 日阐明：L为桁架长度。油气田地面建立工程工程开工验收手册油气田地面建立工程工程开工验收手册PAGE 230 接地安装安装检查记录 DQ-01工程称号工程编号单位工程称号施工图号绘图并简述接地安装情况接地种类、接地极及接地带材质、规格、长度、埋入深度、数量、衔接方法、网络尺寸以及施工执行规范等：检查意见：施工单位总承包单位监理建立单位施工班组长：专业技术担任人：年 月 日代表：年 月 日专业监理工程师： 建立单位工程代表年 月 日阐明：本表由施工单位担任填写；适用于