流行性脑脊髓膜炎病人的护理

1、第十章传染病的护理第十一节 流行性脑脊髓膜炎病人的护理Company Logo主 要 内 容概述护理评估护合理作诊性断问及题 护理措施 Company Logo一、概 述概 念：流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎双球菌）引起的一种化脓性脑膜炎。临床特征：突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，严重者可发生败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。 Company Logo脑膜炎奈瑟菌Company Logo二、护 理 评 估流行病学资料1身体状况2心理社会状况3辅助检查4治疗要点5Company Logo（一）流行病学资料传 染 源：带菌者

2、或病人 。传播途径：呼吸道飞沫传播。易感人群：人群普通易感，产生持久免疫力。流行特征：6月2岁婴幼儿发病率最高。为周期性流行，每35年小流行，710年大流行，多见于冬春季，流行高峰为24月。Company Logo（一）流行病学资料与类似病人的接触史。曾注射过流脑菌苗史。发病的季节、病人的年龄等相关情况。Company Logo（二）身体状况 潜伏期为110日，平均23日。临床上可分为4型：普通型 最常见。分前驱期； 败血症期； 脑膜炎期及恢复期。暴发型 起病急骤，病势凶险，病死率高。可分为3型：休克型；脑膜脑炎型；混合型。轻型 多见于本病流行后期，表现轻微。慢性败血症型 表现为间歇性发热、皮

3、肤瘀点或皮疹、关节痛等。Company Logo脑膜炎期脑膜刺激征克氏征（+）Company Logo（三）心理社会状况 起病急，症状严重，病人不了解病情及治疗效果、担心预后，易出现紧张、焦虑、恐惧等心理反应。Company Logo（四）辅助检查1血常规白细胞总数显著增加，中性粒细胞增高可达80以上，并发DIC时血小板可明显下降 2脑脊液检查 压力增高，外观混浊或呈米汤样，白细胞计数高，分类以中性粒细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物明显减少 3细菌学检查 组织液涂片 脑脊液涂片细菌培养：是临床诊断的金标准 4免疫学检查 血清或脑脊液中的细菌抗原及血清中特异性抗体呈阳性 Company Log

4、o（五）治疗要点 尽早、足量选择敏感抗生素抗感染治疗，根据病情给予退热、脱水降颅压、抗休克等对症治疗。Company Logo三、护理诊断及合作性问题体温过高 与脑膜炎双球菌感染导致败血症有关。组织灌注量改变：外周组织 与脑膜炎双球菌内毒素导致微循环障碍有关。营养失调：低于机体需要量 与高热、呕吐导致营养摄入不足有关。有皮肤完整性受损的危险 与内毒素使皮肤血管受损，意识障碍有关。潜在并发症：颅内压增高、脑疝。Company Logo四、护 理 措 施一般护理1病情观察2对症护理 3用药护理4心理护理 5健康指导6Company Logo（一）一般护理 隔离病人体温正常后3日，病室安静清洁，空气

5、流通。 绝对卧床休息，注意保暖。 营养丰富、易消化的流质半流质饮食，少量多次饮水。 呕吐时头偏向一侧，昏迷者给予鼻饲。 床褥清洁、平整，内衣裤柔软、宽松、勤换洗。Company Logo（二）病情观察 观察瘀点、瘀斑的部位、范围、进展状况。 意识状态改变、两侧瞳孔大、小，对光反应。 抽搐、惊厥先兆，颅内高压症状或脑疝征象。Company Logo（三）对症护理 保护出现瘀点、瘀斑处皮肤，避免受压和磨擦。皮肤若破溃，用无菌生理盐水清洗涂以抗菌软膏。意识障碍者，使其头偏向一侧，避免呕吐物误吸。烦躁不安者，应加床栏或约束四肢。昏迷者定时翻身、拍背、按摩受压部位。尿潴留者，及时排尿，以防躁动引起颅内压

6、增高。Company Logo败血症期瘀点瘀斑Company Logo败血症休克Company Logo（四）用药护理 按医嘱使用青霉素时，注意过敏反应。用磺胺类药，碱化尿液，查尿常规，避免肾损害。应用氯霉素，注意观察胃肠道、骨髓抑制反应。应用甘露醇等脱水剂时，监测电解质平衡状态。应用肝素抗凝时，观察过敏反应及出血情况。应用强心剂时观察心率、心律的变化。Company Logo（五）心理护理 给予心理支持，取得病人及家属的信赖，以产生安全感，增强治疗信心，消除其紧张、焦虑、恐惧等不良的心理反应。Company Logo（六）健康指导疾病知识指导 按要求隔离至体温正常、症状消失后3日，或不少于发病后7日。 密切接触者应医学观察7日，切断传播途径。 有神经系统后遗症的病人，进行功能锻炼和按