医学专题尿白蛋白检测的基

1、 尿白蛋白监测的基础与临床12021/7/19 星期一概念病因循证医学证据采集方法诊断治疗22021/7/19 星期一概 念尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于常 规方法可检测到的尿蛋白水平。正常值0-30mg/GCR32021/7/19 星期一MAU 的发生与哪些因素有关？高血糖高血压BMI 吸烟激素应用其它42021/7/19 星期一糖尿病糖尿病人1/3可有肾脏损害对糖尿病人，尿微量白蛋白是一个危险因素，有微量白蛋白尿的糖尿病患者的死亡率比无微量白蛋白尿者高1-2.5倍越早检测到尿微量白蛋白的出现，越早采取有效措施，对病人越有好处52021/7/19 星期一1.00.90.80.70.60

2、.50123456Years生存率正常蛋白(n=191)微量白蛋白(n=86)大量白蛋白(n=51)P0.01 normoalbuminuria vs microalbuminuriaP0.001 normoalbuminuria vs macroalbuminuriaP0.05 microalbuminuria vs macroalbuminuria蛋白尿是2型糖尿病死亡率的危险因子Gall MA, et al. Diabetes. 1995;44:1303-1309.Copyright 1995, American Diabetes Association. Reprinted with

3、permission.62021/7/19 星期一高血压我国高血压病的患病率高于11，其主要并发症脑卒中是主要的死亡原因高血压患者的尿白蛋白排泄率明显高于正常人，而且与收缩压及舒张压均正相关原因肾小球内压力上升包括白蛋白的滤过分数之间的功能关系失调肾小球形态结构上的改变（继发于压力升高）72021/7/19 星期一收缩压、微量白蛋白尿与缺血性心脏病Borch-Johnsen K, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1999;19(8):1992-1997.N=2,085; 10 年随访0123456SBP 160相对危险性正常白蛋白尿微量白蛋白尿820

4、21/7/19 星期一-P-H-P+H+P-H+P+H2型糖尿病死亡率与蛋白尿、高血压的关系(P) 蛋白尿 (H) 高血压-P-H男-P+H+P-H+P+H女Wang SL, et al. Diabetes Care. 1996;19:305-312. Copyright 1996, American Diabetes Association. Reprinted with permission.死亡率92021/7/19 星期一Verhave J.C. et al. JASN 2003; 14:1330-5UAE与 BMI相关BMI (kg/m2)20222426283032UAE (mg/

5、24h)678910111213男性女性102021/7/19 星期一吸烟与 UAE增加的危险性Pinto-Sietsma SJ et al. Ann Int Med 2000;133:585-9101234MAU不吸烟吸烟20支/d20戒烟比数比 (95% CI)正常高限白蛋白尿不吸烟吸烟2020戒烟112021/7/19 星期一与MAU的发生率呈正相关高龄DM病程血糖控制水平 HT病程 HT严重程度J Hypertens 1996;14:223122021/7/19 星期一 循证医学证据132021/7/19 星期一HOPE研究n=3577MAU发生率：DM 33% 非DM 15%MAU

6、vs 非MAU总死亡率 相对危险度 2.09（1.84-2.38）主要心血管事件 相对危险度 1.83倍因心衰入院 相对危险度 3.22倍（2.54-4.10）NEJM 2000;342(3):145142021/7/19 星期一MAU与DMDM 90%为 2 型，合并DN的绝对人数远多于 1 型 一旦出现持续性显性蛋白尿 病情呈进行性发展至ESRD潘长玉，中华内科杂志2004；43（3）：161152021/7/19 星期一非DM高血压患者横断面团体研究11,343例，德国平均年龄57y，高血压病史平均69月 MAU vs 非MAU p0.001冠状动脉疾病发病率 31% vs 22%LVH

7、 24% vs 14%脑卒中 6% vs 4%外周动脉疾病 7% vs 5%肾脏预后较差：5年后Ccr为非MAU患者的2倍J Hypertens 1996;14:223162021/7/19 星期一MAU在HT中的发病率原发性高血压调查，MAU发生率20-30% 最大组11343例高血压非DM患者MAU发生率为男性 32%，女性 28%J Hypertens, 1996;14:180-4172021/7/19 星期一糖尿病肾病患者高血压发病率高临床特征患病率(%)1型糖尿病，微量白蛋白尿30-501型糖尿病，大量蛋白尿65-882型糖尿病，微量白蛋白尿40-832型糖尿病，大量蛋白尿78-96

8、182021/7/19 星期一 收集方法及其参考值 类 别点收集(mg/g肌酐) 24小时收集 mg/24h 定时收集 ug/min正常蛋白尿 30 30 300 300 200192021/7/19 星期一检测尿微量白蛋白的目的早期检测MAU是防治肾脏发生严重病变的有效工具：糖尿病患者： 可预示糖尿病肾病的进展高血压患者： 可预示高血压病的发病率及死亡率202021/7/19 星期一微量蛋白尿诊断流程检测微量蛋白尿白蛋白阳性存在影响尿蛋白排泌的情况是去除影响因素再次检测白蛋白阳性否3-6个月内重复检测2次是3次中有2次阳性确诊微量蛋白尿，开始治疗否是否否1年内复查是212021/7/19 星

9、期一治 疗 一般治疗 药物治疗 222021/7/19 星期一一般治疗运动、控制体重控制血糖、血压低蛋白饮食戒烟232021/7/19 星期一限制蛋白饮食DM出现肾损伤，蛋白摄入即应 0.8g/kg/d血糖和血压控制是DN 防治的基础治疗措施HbA1c目标： 7%降压靶目标： 125/75mmHg合并高血压的糖尿病和CKD 14期患者:目标血压：5年，2型DM确诊即应检测MAU之后仍需每年复查，以早期发现DN发现MAU，应进行积极干预 早发现、早干预292021/7/19 星期一小 结MAU反映肾小球损害，也是全身血管内皮受损的标志MAU往往缺乏临床症状，需筛查发现对CKD高危人群，尤其DM、

10、HT应重视MAU的早期筛查一旦出现MAU ，应评估其危险因素并进行积极干预，以降低DN临床蛋白尿发生和心血管疾病相关死亡率若能够早期发现、及时干预，MAU并非不可逆302021/7/19 星期一微量白蛋白尿的正常值是（ ）A:0-20mg/GcrB:0-30mg/GcrC:30-300mg/GcrD:尿蛋白质+312021/7/19 星期一微量白蛋白尿的正常值是（ B ）A:0-20mg/GcrB:0-30mg/GcrC:30-300mg/GcrD:尿蛋白质+322021/7/19 星期一肾功能受损最早出现的指标（ ）A:血肌酐升高B:尿白蛋白明显升高C:小便总量减少D:微量白蛋白升高332021/7/19 星期一肾功能受损最早出现的指标（ D ）A:血肌酐升高B:尿蛋白质阳性C:小便总量减少D:微量白蛋白升高342021/7/19 星期一影响尿微量白蛋白升高的因素（ ）A:高血压B:高血糖C:尿路感染D:发热352021/7/19 星期一影响尿微量白蛋白升高的因素（ ABCD）A: