胃食管反流病诊断和治疗

1、关于胃食管反流病的诊断与治疗第一张，PPT共三十一页，创作于2022年6月定义胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管所致的慢性症状群或粘膜损伤。包括 反流性食管炎(reflux esophagitis) 反流导致食管粘膜破坏，食管有明确的炎性组织学改变。 非糜烂性反流性疾病（non-erosive reflux disease,NERD）用客观方法可证实为症状性反流，但未见组织学改变。 第二张，PPT共三十一页，创作于2022年6月GERD是最常见的消化病之一(京沪两地流行病学调查资料)症状发病率 8.97

2、%GERD发病率 5.77%RE发病率 1.92% 潘国宗,中华消化 1999;4第三张，PPT共三十一页，创作于2022年6月病因1.抗反流机制减弱 抗反流屏障功能降低 食管体部廓清能力下降 食管壁抵抗力下降 第四张，PPT共三十一页，创作于2022年6月 包括食管下括约肌（LES）和膈肌，甚至食管上括约肌（UES） TLESR（transient lower esophageal sphincter relaxation) LESP降低 食管裂孔疝第一道屏障第五张，PPT共三十一页，创作于2022年6月 食管蠕动 、重力、唾液第二道屏障第六张，PPT共三十一页，创作于2022年6月第三道屏

3、障1前上皮屏障：粘液层、表面HCO3-复合物、粘膜表面的活性物质如活性磷脂2上皮屏障 结构屏障：紧密连接 功能屏障：细胞内、细胞间缓冲系，细胞膜上的离子转运系统3后上皮屏障：食管血供、上皮损伤后修复机制 第七张，PPT共三十一页，创作于2022年6月临床表现典型症状烧心反酸不典型症状胸痛上腹痛口腔 牙侵蚀症咽喉声嘶癔球症咽喉痛声带息肉肺 慢性咳嗽 哮喘 误吸 肺纤维化 复发性肺炎 其他睡眠紊乱睡眠呼吸暂停 心绞痛 食管外症状第八张，PPT共三十一页，创作于2022年6月诊断方法食管钡餐、胃镜、24小时pH监测、食管测压、核素、食管滴酸试验、质子泵抑制剂（PPI）试验 第九张，PPT共三十一页，

4、创作于2022年6月内镜下分级Savery-Miller 分级：a级:一处或多处贲门上方非融合性粘膜损害；b级：红斑伴有/不伴有渗出或表浅糜烂；级：融合性糜烂、渗出病变，未累及食管全周级：融合性糜烂、渗出病变，已累及食管全周；级：慢性粘膜病变，如溃疡、纤维化狭窄、食管短缩、瘢痕化、伴Barrett食管。 第十张，PPT共三十一页，创作于2022年6月洛杉矶分类法(LA分类)：A级：粘膜破损不融合，病变5mm；C级：粘膜破损融合，但小于食管周径之75%；D级：粘膜破损融合，且大于食管周径之75%。将有无溃疡、狭窄、Barrett食管记在附记中。 第十一张，PPT共三十一页，创作于2022年6月国

5、内分级：0级：正常（可有组织学改变）；级：点状或条状发红、糜烂，无融合现象；级：有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性；级：病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，或有溃疡。且需注明各病变部位（食管上、中、下段）和长度；狭窄部位、直径和程度；Barrett食管改变部位，有无食管裂孔疝。 第十二张，PPT共三十一页，创作于2022年6月食管24h pH监测被认为是诊断GERD的金标准，记录24h食管内的pH4的百分比、pH4的次数、持续5min以上的次数、最长持续时间等观察指标。中华医学会消化内镜学会1999年8月在烟台制定了GERD动力诊断标准：根据24h pH监测的有关参数测算酸反流得分，大于15

6、分为阳性。1550分为轻度GERD，51100分为中度GERD，大于100分为重度GERD。对碱反流可用24h胆汁监测仪（Bilitec-2000）测定。 食管pH监测第十三张，PPT共三十一页，创作于2022年6月便携式pH动态监测记录仪第十四张，PPT共三十一页，创作于2022年6月健康老年人24小时食管pH监测图第十五张，PPT共三十一页，创作于2022年6月老年GERD患者24小时食管pH监测图第十六张，PPT共三十一页，创作于2022年6月能够记录食管LESP、短暂性LES松弛以及食管体蠕动情况。食管测压第十七张，PPT共三十一页，创作于2022年6月四道毛细灌注测压系统第十八张，P

7、PT共三十一页，创作于2022年6月健康老年人食管LES图第十九张，PPT共三十一页，创作于2022年6月健康青年人食管LES图第二十张，PPT共三十一页，创作于2022年6月健康老年人湿咽后食管体收缩图第二十一张，PPT共三十一页，创作于2022年6月健康青年人湿咽后食管收缩图第二十二张，PPT共三十一页，创作于2022年6月老年GERD伴HH患者食管LES图第二十三张，PPT共三十一页，创作于2022年6月老年GERD伴HH患者食管LES图第二十四张，PPT共三十一页，创作于2022年6月老年GERD伴HH患者湿咽后食管收缩图第二十五张，PPT共三十一页，创作于2022年6月老年GERD不

8、伴HH患者湿咽后食管收缩图第二十六张，PPT共三十一页，创作于2022年6月PPI试验诊断GERDPPI 大剂量敏感性与特异性和24小时食管pH值监测相同与传统检查比较：非侵袭性、容易操作、准确、效价比高如PPI试验失败，应考虑进行胃镜检查或pH检测Bate, APT 1999; 13: 59Ofman et al, Am J Med 1999; 107: 219Saxena et al, Gut 1999; 44: A113第二十七张，PPT共三十一页，创作于2022年6月治疗治疗原则：缓解症状，治愈食管炎，预防和治疗并发症，防止复发第二十八张，PPT共三十一页，创作于2022年6月 抬高床头 避免餐后立即卧床和睡前进食水 减轻体重 忌烟和忌酒，减少进食数量，减少脂肪、巧克力或咖啡摄取 不用或少用降低LESP及延缓胃排空的药物：抗胆碱药、硝酸甘油、钙离子通道阻滞剂、茶碱等 嚼口香糖：可促进唾液分泌，有利于提高食管的酸廓清能力，因而也成为GERD的一般治疗方法之一。 心理治疗：减轻精神压力、紧张，保持心情舒畅等。 1.一般治疗第二十九张，PPT共三十一页，创作于2022年6月 促动力药：胃复安、多潘立酮和西沙比利 抑酸剂：H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁；质子