胆道系统疾病多层螺旋CT诊断

1、关于胆道系统疾病的多层螺旋CT诊断第一张，PPT共四十六页，创作于2022年6月胆 道 系 统 解 剖肝内胆管 左右肝管 肝总管 胆囊 胆总管 第二张，PPT共四十六页，创作于2022年6月 第三张，PPT共四十六页，创作于2022年6月胆囊体部CT解剖层面第四张，PPT共四十六页，创作于2022年6月影像学方法选择X线检查：上腹部平片价值有限; PTC ERCP 直接显示胆管，显影好、 介入但较难操作，而且为 创伤性;CT :直接显示胆系胆石症、胆管梗阻；MRI : 直接显示胆系、MRICP可与PTC、ERCP媲美；USG: 胆囊及病变显示良好。第五张，PPT共四十六页，创作于2022年6月

2、胆系的正常影象学表现胆道系正常CT位置 方叶下外侧胆囊床内大小 3cm7cm胆囊壁 12mm胆管36mm CT一般不显示 第六张，PPT共四十六页，创作于2022年6月 正常胆囊CT表现第七张，PPT共四十六页，创作于2022年6月 矢状位重建第八张，PPT共四十六页，创作于2022年6月冠状面重建第九张，PPT共四十六页，创作于2022年6月胆道系统常见疾病CT表现（炎症；结石；肿瘤）第十张，PPT共四十六页，创作于2022年6月急性胆囊炎CT表现 胆囊增大（横径 4.5为增大），壁增厚（3mm)，胆囊内密度水样或增高； 胆囊与肝脏之间界限清楚，可见低密度水肿带； 增强扫描胆囊壁均匀一致性强

3、化，壁厚薄均匀，无结节； 如见到底部少量气体影则提示气性坏疽。第十一张，PPT共四十六页，创作于2022年6月 第十二张，PPT共四十六页，创作于2022年6月慢性胆囊炎CT表现胆囊体积多缩小，但亦可增大（吸收和排泄障碍）；胆囊壁均匀增厚，有时可见囊壁钙化；增强扫描可见增厚的胆囊壁均匀强化；常合并有胆囊结石。第十三张，PPT共四十六页，创作于2022年6月 第十四张，PPT共四十六页，创作于2022年6月 第十五张，PPT共四十六页，创作于2022年6月胆囊息肉 第十六张，PPT共四十六页，创作于2022年6月 第十七张，PPT共四十六页，创作于2022年6月胆囊息肉第十八张，PPT共四十六页

4、，创作于2022年6月胆囊结石胆固醇类结石胆色素类结石混合型结石1020%阳性，8090%阴性常合并胆囊炎CT表现 高密度结石：圆形或多边形，大小数目不等。 等密度结石：平扫不易发现，表现为胆囊内可移动充盈缺损。 低密度结石：CT不易发现，需结合B超 第十九张，PPT共四十六页，创作于2022年6月 第二十张，PPT共四十六页，创作于2022年6月胆管结石第二十一张，PPT共四十六页，创作于2022年6月 胆总管 结石第二十二张，PPT共四十六页，创作于2022年6月肝内胆管结石伴胆管扩张第二十三张，PPT共四十六页，创作于2022年6月 胆总管下端结石肝内胆管扩张左肝内胆管结石第二十四张，P

5、PT共四十六页，创作于2022年6月半月征第二十五张，PPT共四十六页，创作于2022年6月靶 征第二十六张，PPT共四十六页，创作于2022年6月胆总管结石第二十七张，PPT共四十六页，创作于2022年6月胆囊癌 多同时合并结石及慢性胆囊炎 ，85%为腺癌 ，病理 分为 浸润型 乳头型 结节型肿瘤可直接蔓延周围器官；转移可到肝脏、门静脉及胆道。第二十八张，PPT共四十六页，创作于2022年6月胆囊癌影像分型分为三种类型：胆囊壁增厚型：胆囊壁呈不规则或结节状增厚，占 15%-22%腔内型：胆囊腔内单发或多发乳头状肿块， 肿块基底部胆囊壁增厚，占15%-23%肿块型：胆囊腔几近全部被肿瘤所占据，

6、形成软组 织肿块，可见累及周围肝实质，占 41%-70%第二十九张，PPT共四十六页，创作于2022年6月CT表现直接征象： 胆囊壁局限性、弥漫性增厚，或胆囊窝内软组织肿块，正常胆囊结构消失， 增强扫描时动脉期强化不明显或呈中等度强化，静脉期及延迟期时强化明显。 间接征象： 1、肝脏侵犯：表现为邻近胆囊窝的肝组织在平扫时密度减低，增强扫描时与肿块同步强化。 2、胆管扩张：肿块生长直接压迫胆管，或肿瘤经胆道播散，以及转移的淋巴结 压迫胆管。 3、淋巴结转移：在胆管周围，肠系膜根部，肝 门，胰头周围可见异常肿大的淋巴结。 4、邻近器官侵犯：如胃，十二指肠，结肠肝区等。第三十张，PPT共四十六页，创

7、作于2022年6月 胆囊癌（肿块型）第三十一张，PPT共四十六页，创作于2022年6月胆囊癌（肿块型）伴胆囊结石第三十二张，PPT共四十六页，创作于2022年6月 胆囊癌（厚壁型）、肝脏浸润、转移第三十三张，PPT共四十六页，创作于2022年6月 胆囊癌（腔内结节型）伴胆囊结石第三十四张，PPT共四十六页，创作于2022年6月胆管癌CT表现CT对阻塞部位判断准确率90% 定性诊断准确率63%。肝内胆管扩张 肝门区癌低密度肿块 ，有增强肝实质被浸润出现低密度区，胆总管突然中断 ，末端有/无 软组织肿块 ，肝外淋巴结肿大，合并结石第三十五张，PPT共四十六页，创作于2022年6月胆总管癌第三十六张

8、，PPT共四十六页，创作于2022年6月胆管癌：上段胆管扩张下端软组织肿块第三十七张，PPT共四十六页，创作于2022年6月胆道梗阻的CT诊断第三十八张，PPT共四十六页，创作于2022年6月胆道梗阻(Biliary obstruction) 完全性梗阻 不完全性梗阻 肿瘤 结石 炎症 第三十九张，PPT共四十六页，创作于2022年6月胆道异常影像学表现胆管异常大小异常 812mm 不能决定有无梗阻 13mm 以上为梗阻 轻度扩张815mm 中度以上1660mm胆管狭窄充盈缺损胆管外形异常第四十张，PPT共四十六页，创作于2022年6月胆道梗阻的CT诊断原则 有无梗阻：胆管扩张 梗阻部位：扩张层面分析，周围解 剖结构标志 梗阻原因：部位、扩张程度，末端 层面改变第四十一张，PPT共四十六页，创作于2022年6月梗阻的诊断建立胆管扩张的CT表现肝内胆管扩张 肝总管、胆总管扩张 低密度环 10mm 胆囊增大 横径4.5mm第四十二张，PPT共四十六页，创作于2022年6月从梗阻末端表现判断第四十三张，PPT共四十六页，创作于202