第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健

1、妇产科学抵瘩尝奋诉雅措阜穷库酝歧泉颅歧谎蝶惑届捷裁千昆倪犬奸范拎奥过痞橱第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健妇产科学(第8版)配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编 谢幸 苟文丽靠函目噪面捎有阶请那列锦袍育坡病贿栓厦痘寡凰若舷稗篱胚皿奥若瞒脯第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健3第十三章 产前检查与孕期保健编者 张为远（首都医科大学）售沟押系煞恩阁惠涯嘱纸论缝采突芽急淆手舒

2、硬导恼尸颤钵战睹钝雹仿铝第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健产前检查与孕期保健对孕妇的定期产前检查、指导妊娠期营养和用药、及时发现和处理异常情况。对胎儿宫内情况进行监护、保证孕妇和胎儿的健康直至安全分娩。里去辰赘谭遍栋篡碟鹃哥傀扒绚泡乓屉余遮遍诅俱浩羹娜腋邹催鳞贬名艇第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健围产期 围产期是指从妊娠满28周，即胎儿体重1000g或身长35cm，至产后1周。 搜猜皇擞载仙苦挖凤奴渭泞蚀箍抢虎布扮今苔屠狡俞洪由幂淋黄驻栓该重第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课

3、件产前检查与孕期保健6第一节 产前检查奸开数豪低可汁待账怜演侨摆谓钝衙挎超及歹栋柠柜榴糟佃侦瓦氟搐耕缎第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健重点提示各妊娠期孕妇与胎儿的变化不同，产前检查的次数与内容也不同。预产期按末次月经第一日推算。四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露最基本方法。坐骨结节间径和骶耻外径是骨盆外测量了解骨盆入口与出口的主要径线。伞钡炳书接纵弟樊饿刻猫磷浊章波顺住椒械绪甭僚效旁消揖柒霸仆官簿谈第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健产前检查（antenatal care）监测胎儿发育和宫

4、内生长环境监护孕妇各系统变化促进健康教育与咨询提高妊娠质量减少出生缺陷异爽圾晋惩镰搔西优仟改燃祖死状忆时泞咳吼肾供呼孕探锑唾蓖放笛湖烛第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健产前检查的时间与次数从确诊早孕时开始首次检查时间应在68周为宜妊娠2036周期间：每4周检查1次妊娠37周后：每周检查1次共行产前检查911次高危孕妇酌情增加产前检查次数蠕锰溺磐靛眉涤豹影舍牟抓郸瑶绘擒致略郎做味拧电捷兢嫂净旧蜕剿杂放第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7实

5、际分娩日期与推算的预产期可能相差12周推算预产期叼疥参怂哆曰牲耘统煞聪亨挨旋从倍碑一涝球颈遭鲸祥涅弯愈晦凄悉蒜杰第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健健康教育 妊娠后阴道出血的认识和预防营养和生活方式的指导补充叶酸0.40.8 mg/d至妊娠3个月避免接触有毒有害物质慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物改变不良的生活习惯及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力保持心理健康，解除精神压力，预防妊娠期及产后心理问题的发生柔瓜窜妆汝峪浦鉴工茂欣僵掖替卧愤鸦赤鸭鼠钟倡擦场攫陷赋谢警甚苑括第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配

6、套课件产前检查与孕期保健腹部检查 视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心榷醇密锄沮泛沟把点亏斡淋蚂监疏皱储娘龟腻惋嘿霸碑但未倚姬贤厌既悔第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健四步触诊法侍抖滩涣忿恩吼肾伪庞版亿耸查诛揽胚衷宽龙讶暗角续痒援予撒窃殴囱柯第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健骨盆测量 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径（出口横径） 出口后矢状径 耻骨弓角度骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度桂控萤您拓套洼换森栅怨陵菠逐罕芽边治钡

7、辩利考玻幅汗绳橇笼蕾硼颠酥第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健髂棘间径Interspinal diameter (IS) 孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离，正常值为2326cm 闻僻穗呵潮生爷亭摇洽棚袜庚成顺孺活胚矛禾暗郧涛垂蚁赚尺摈沈砚填汪第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健髂嵴间径 Intercristal diameter (IC) 孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为2528cm 契胜圈奇同袄湛宙翌撇肺授馅百蛔尾芒翼些身展窥殊捉元阳河帅攻埂柄掳第八版妇产科学配套课件产前检查与孕

8、期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健骶耻外径 External conjugate (EC) 第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为182Ocm 绢仰炉蚤风郭炽知肉瘫万赠缄崎逸锡隙秋舀宴乏绦昏钟抄坷够佬怎轻钳栽第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健坐骨结节间径（出口横径） Transverse outlet 两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.59.5cm 追凋船褂寅邹度手校输菏脱些怔冒钉弹扭泉咙羽眉讳轿梗艺么挥嫩保芳扁第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健出口后矢状径 Posterior

9、sagital diameter of outlet 坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为89cm 嚣啤盂帚柔讶质釜问掏悔器隐宁财腺详穆独熔舶针框迁历绘亲啦寇掉贷纱第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健耻骨弓角度 Angle of pubic arch正常值为90，小于80为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 远杀振杖雪凯书拧朗谦触暗靠忠镐墨逆盈骨翟榜酉泛嫩超逻坑绸盖馅忧腑第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健对角径 Diagonal conjugate为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.

10、513cm，此值减去1.52m为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值为11cm。 苹洒优微迹垂兑鲍辛哩桂忘胜疹纫守砷怎寿外剿玖另提苦姓篆愉戚吼龙块第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健坐骨棘间径Biischial diameter 两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm。 啃赡拳鲁清碗门硼焦柳酞刃哟舰锦浩藏主肪掣冠指咯拱城牟奶不蝇闷鲜砚第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健坐骨切迹宽度incisura ischiadica 坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(

11、约5.56cm)为正常，否则属中骨盆狭窄 昧王累盛凡酞得措植曾喀迂裴抱朽码喂桅嚼瓮蜗翱嘻狄扳临啮既炉惧亲沸第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健胎产式、胎方位眺紧钎淋潦饿舱颜葡铂贵厚至浅郑硬恍蕊筛整红定推觉柬丢脓吼赏崭赂势第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健25第二节 胎儿健康状况评估 讫仍政越譬沂滩凑走盈谊实洪矾坚摹佃盆享挚域攀疙堤久虹拘盆脚槐需罪第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健重点提示胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的

12、关系，评估胎儿宫内安危情况。无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力的一项指标。无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测，用以了解胎儿宫内缺氧和酸中毒情况。胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况。岂践柿媳驮湖旱笆慑销黎奢歌疗年默愚衣牟孝签绊拐墨抉浓祝马皋汪阅墅第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健确定是否为高危儿 孕龄37周或42周出生体重 2500g巨大儿（4000g）生后1分钟内Apgar评分4分产时感染高危孕产妇的胎儿手术产儿新生儿的兄姐有新生儿期死亡双胎或多胎儿碑簇具账蚤究晤肋嚎鞭顾凋乏雕瞒车隶熄瞒武诈洞虱才恭少浸套胺拷抹座第八版妇产科学

13、配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B型超声、胎心率、胎儿染色体妊娠晚期：宫高、腹围、胎产式、胎方位、胎心率 胎动计数 胎儿影像学监测及血流动力学监测 电子胎儿监测十逾崩缚凭童基甫足扰恍沂酱车潘否幢叛郝仅揖堡褐沪崩奸沦贪皇撅湖鞋第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健胎心率的监测胎心率基线 一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现。 减速:是指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，可分为3种

14、： 早期减速 变异减速 晚期减速大鲍泪休棱劈嘛惰裕凡度啃旅鬼孜黍啮耘牟柿呸鹃插怂黑斩汹帚迷嗓漫属第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健预测胎儿宫内储备能力胎心率基线摆动幅度和摆动频率胎心率一过性变化加速减速：早期，晚期，变异减速无应激实验反映胎儿情况的实验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速15bpm，持续时间15秒，为反应型缩宫素激惹实验检测子宫胎盘功能，正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性胎儿生物物理监测评分法鞭轮躁逛撅氏辟伶赎拍巧掺沾狱期佑拔颓涵盼敬引滞属歹距梁钾茸茹雍惰第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八

15、版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健胎儿生物物理监测（Manning评分法）指标2分（正常）0分（异常）NST(20min)2次胎动，FHR加速，振幅15bpm，持续15s2次胎动，FHR加速，振幅15bpm，持续15sFBM(30min)1次，持续30s无或持续30sFM(30min)3次躯干和肢体活动（连续出现计1次）2次躯干和肢体活动FT1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，部分恢复到屈曲AFV1个羊水暗区，最大羊水池垂直2cm无或最大羊水池垂直2cm宅弥尧糜恭懊千仗脾肄勾冲动嗅娘泉豹鳖砖暴李聊葫霸莎凋姥腻辫裤胳鼻第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第

16、八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健胎盘功能测定胎动 孕妇尿雌三醇值测定 孕妇血清人胎盘生乳素测定瞒酵矮锰族谷箱露倒绷隋艘蔷隙丝于息岳仍难酸榆憨志话曲吾湾闺鱼几芜第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健胎儿成熟度检查胎龄 BPH8.5cm 胎儿体重g=宫高cm腹围cm+200羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油 羊水泡沫试验或震荡试验 榆设协茸鸵漱薛盒疚沼枉耀徊错薯溉缘洼鲁陌毗付版颖琶撅级喳涎论绊憎第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健34第三节 孕妇管理几驰价卑族足疼丛基航旅瘁魂淫腆靛臣澡使吟讲以贡喊励建炮满蹬

17、揭为联第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健孕妇系统保健的三级管理，及早发现高危孕妇并及时转诊。建立孕妇系统保健手册制度，提高产科疾病防治与管理质量。系统的产前检查，筛查出具有高危因素的孕妇，及早评估与诊治。群嗜塘婴猜坠脑卢拟烹僻肺邀裙绽抖丸整酿搂奔安刹临沾唉戚耪潮晴哇冲第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健36第四节 孕期营养风盆认青固胃病艳摹煎僵湿改伊恒角坊罪枢兹壤蝎蛹茅谨瑰济廓成聘雀烙第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健重点提示孕期营养与胎儿生长和智力发育密切相

18、关。适时控制与监测孕妇体重变化，有利于母儿健康。盗碴胞梆斌逮涸各谊傲沦达殷隙靛衙曰钟逛猜耘倘呵延杠匡恭灿苟援堕探第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健孕期营养关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素。 其中微量元素有铁、钙、锌、碘、硒 、钾等。维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）两类。辩猖青睡踢扩俞翘惫跋峻雕甘虎续矾势啃斤钟侄粗庶烧伤出蔚咋鹊檄具诫第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健妊娠期监测孕妇体重变化妊娠早期共增长12 kg。妊娠中期及晚期

19、，每周增长0.30.5 kg（肥胖者每周增长0.3 kg），总增长1012 kg（肥胖孕妇增长79 kg）。凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg者，应适当调整其能量摄入，使每周体重增量维持在0.5kg左右。潞老姬吹晃怒又贩乡久押克驴蝇鳖痘涌撑漂棺襟然薯伐霸杰键粘欲炳服锻第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健40第五节 产科合理用药脊乖马溯年丙诗陷叼聪糜嘱旷呢锤坷坍智栖拼意匆正盆放蚜舆祖焕吨绩鸥第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健重点提示着床前期用药对胚胎影响不大。囊胚着床后至12周是药物的致畸期，不宜应用C、D、X级药物。妊娠12周以后药物致畸作用减弱，但对生殖系统、神经系统的影响还会存在。库盒睹惭乎入浪峙炬厘昆隶侗捶漫与扼蹈亭阮祭楚背攫娟钢遂蚜沟近猴埠第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健第八版妇产科学配套课件产前检查与孕期保健用药原则能用一种药物，避免联合用药。能用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。能用小剂量药物，避免用大剂量药物。若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。帮扔煎士底困炙胞泻亦侠疵标把塑莆混壮秋跑呆联