医疗机构运营管理

1、主讲人：国家卫生健康委员会皿卫财务通2020)227号2020籍疫情的影响下“今车一季度医院诊疗人次同比下27.2%：.出院人数同比下降23.4%CHSDRG全国庶讐年实际付费的最后-年国家卫生健康委关于进一步城彻落实过第日子”要求的通知全面启呼契公竝院绩效考核公立医疗机构经济管理牟各医院堆理体系对应DRG层輕|核等多重挑吆#委預算单位：为认实我-JfB于“的工作宴朮，班篦推进常舟化疫情片控和王ffirt卫生工作开展现就有关旻求通知爼下；一、返化组织领导，落实贵任担当委次算单仪作为卫生黄康行:fc拝头兵.要耳83树立辻-累S子执行中央分发萍示范引fr范榜样作用.单位領早班子宴提衣改活站竝专愿無

2、究制订址您日子”的工作方案夹出医产3所疽业务话琲的滾头管疫严把各项支出关口.主要茨导要靠衲箱霄素R把关象先委范.位班子成艮柿旻立尺分債的部门和事項Sg实落刼落危各灰管理要求和责任分工把好合同审釜等it要环节。所有业务e管理部门宴样各项箱”的工作措施英穿干业务工作和管理工作的务一个层级、环节和浇程财务fJ5FSfc责任fiS,切实守好資全支ft最念一it关口内詡审计邹门艮加大审核力度对违反过“紧E子”制度找定的审及要敢于提出整改要取。落实过“緊日子”的工作姿京侈作为我委2020年度党风廉玫建设勿党员繳#千切迷获艺康的岁要为客.二、完善制度体系，夯实管理基础开放床位数平均墳幅11%医疗用房墳幅19

3、%门诊量年均增长9.6%出院人数年均壇长12%平均住院日从11.6天下降至8.7天排名靠前的三级医院7天以下委属委管医院门诊平均费用431元，平均増长6.5%近期因疫情彩响成本增加住院平均费用20405元,平均览长6%,全国平均11607元r平均壇幅6.2%国家总额控制，不墳长人均费用不壇加20082017年全国医院公立医院去编制I按病种收付费公立医院瓶颈期2013-2018医院数虽1医院收入t医院利润疾牛多点执业IU成*沖4M调整医疗服务价格公立医院去行政化201720024.5亿央公立综合庆院院均收入47亿央公立综台瓯喘收入19亿ttifiK公立综台陕院收入0.66亿地级市*公立综合矗院院

4、i匀收入6亿地级市低公立综台越院院均收入公xz细合医険曉均收入位：方元）38857医院经济运行面临环境项目2011年2012年2013年2014年2015年2016年2017年2018年门诊量增长速度7.4%9.9%6.2%3.9%1.3%3.1%3.2%1.6%住院量增长速度7.9%16.7%7.6%6.4%3.0%8.0%7.5%4.2%依据：历年我国卫生和计划生育事业发展统计公报政策背景中华人民共和国中央人民政府wwwgovcn国务院总理新闻政策互动服务百页区忌公开国豹皴坤卫兰、怖冃卫生政策背景国务院办公厅（2019年1月30日）国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工件的意见（国办发

5、20194号）圭引号：0030343WiO19-O3O24发划咲二国奔陰办公斤标国势疫办丛厅关于加理三衣公立医蘇效老核工佯的意见岌!洋寻：甌垃（0319）眉主sig：主题分妇卫益、林肖、卫生収Uflh2Dig年01月忆日沏日期：20】2年0】月30日医政医管局（2019年4月19日）关于启动2019年全国三级医院绩效考核有关工作的通知（国卫办医函2019371号）国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的点见国办发（2019）4号国家卫健委（2019年5月22日）国家卫生健康委办公厅关于印发国家三级公立医院绩效考核操作手册（2019版）的通知（国卫办医函2019492号）各省、自治区、直辖

6、市入民政府.国务院各郃委、各直届机构：为进一步毘化公立医院改革，推迸现代医院管理制勰设，经国务院同意，现就加强三级公立医院级效考核工作握岀以下意见。A+全国公立医院绩效考核名次更旦中国医曳绿合北京协和医境11囚川大学华西医院22敢也人学PH属中山医院35尢京大学第二医院4111海交通大学庆学段附属瑞金恢院54的亘大学附隔华山岳段69:t京大学第一医院710K郡版科大学阳属北京天&恢院835浙刃大学医学院附陽第一医院919请京鼓楼医院1034浙il大学帙学院謝属那邈夫氏院11/潦江大学医学院附属弟一医院12142018年度全国三圾公立医旄績效考核国家益测J8标综合名次2018年度全IS三级公立医

7、院鑽效考核BI家监测指标综合名次中丙大学湘銀庆院1318华中科技大歹同济医于院附属协和医院1412北京医院1563酋邵医院1740中国医科大学陥属第一医院181B首1!5叹科大学附必北哀左谊庆院1970说昌大学笫二附属医院24/着岛大学附属医院2569福建西科大学用属协和医院3092安徹省立医枕3179遇州医科人学附鸠笫医院32/浙江省人民医貌33/西安交通木学第一用属医院34併列）48上海市笫一人氏医院34（并列）G0佛山市第一人氏医就34（并列）/福建沃科犬学刑厲第一浜院37100屮日&好医痕3842护庆阪科大学阳厲餌一帙院3959召郡医科大学卷磁北玄IHH一庚底4336无锚市人氏版院48

8、/55项评价指标结构持续发展9个指标运营效率19个指标医疗质量24个指标医疗质量一永恒主题运营效率支持保障持续发展一方向模式医患满意一追求目标55项评价指标结构2ZrjBS平均険蹲庁率（四）18势漩程2MI锻B言用的后平均手待的同（五）羽逓58那（六）收支IZ构（七）费用控制（八）经济tffl24电子/fl应用功住水平分錢（定m25.gl*医拜日均住院工作负程2&第百沏床耐人27门诊收入占医疗收入比例28.门论敢入中来aa金的比q.住删入占at疗收入ag比M住碗入中来目BE保曬金的比侧.ShSE疗隽收入（不舍肖品.翊.ttMHftttA）BE疗收入比傷32.US）用J5收入占比輻人员支出占业势

9、支址比1!二匹收支皓余上36密尸负債率37.ftn收入増w38门诊次均9JMM39门诊次均時品SffitStS40住枕次均费用增轉41.住険次均nssffliflaEmiin（定住）43眾范设文忌会计佈（定住）37.Kf7ttAttlg（七）费用齢沁M次均费用却门诊次均馬品费用tsa40住院次曲费用解41住院次炳品戛用增18小42全丽wen（曲）腕设遇计師（$6）44卫空技术人员职席IS待（H）人ainw*45.丿U4.列1病區中医医師占比*46.EPtt47医院接受覧伦驗（尤則8丙口支3L医1X0内医尉删押返冋康单位整立工柞人枚占比（+）人才輛48医院住低艇莎帥I医翩BM她过率”皂浙型a畀医

10、学人才的工低耐5O.te6g卫生技术人员科研段目一）：51.S百名卫牛;支术人员科彌化金微53门诊帕窓度ws4.mBam（十一）皓用仗设5Z公共信用煤合评价审级（定性）（十三）ta$（tB）医务人员溝京唐*対医务人日话葩世界上应用DRGs的国家和地区北京版DRGsJltaice.八J国冢医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知（医保发C2019）34号）要求,按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路，2019年开展方案设计，2020年部分病种模拟运行，2021年启动实际付费。国家医疗保障局关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家

11、试点技术规范和分组方室的通知（医保办发c2019）36号）f国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方（1.0版）国家政策落实政府的投入责任破除以药养医2调隼医疗眼务价格4改苹医保支付旅公立医院改革内容建立符合行业特点的人爭薪酬制度67.法入化协同发IR的瞬体K建立分级诊疗制度中华人民共和国中央人民政府 HYPERLINK cn国务院总理新闻政策互动服务数据国情国家政务百页瞬中央有忿件中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见20)-03-0619:08来潺:舒华社【字偽大中小】TO2)收治疑难重症的能力异地疑难重症患者占比医疗服务的辐射能力服务效率费用消耗指数治疗同类疾病所花费

12、的费用时间消耗指数治疗同类疾病所花费的时间医疗安全低风险组死亡率疾病本身导致死亡率极低的病历死亡高风险组死亡率疾病本身导致死亡率较低的病历死亡DRG按病种付费下医疗机构应对思路对调整住院医疗费用不同的工作思路：制订临床路径项目成本核算申请政府调整医疗收费价格；冲承认现状”实施DRGs定额付费一激励医院内部控制成本、调整费用结构。DRG实施过程中需要主善工作规范病案首页数据管理作为DRG分组的唯一数据来源，病宰首页瘫质量的好坏将直接彩响分组结果，但是遗憾的是当前国内医院的病宰首页数据质星晋遍偏低.由于顶层设计和专业人才的缺乏,规范性和准确性都存在很大问题。因此医院应从思想上认识到病宰首页信息的重

13、要性建立完善的病宰质星管理制度合理的进行设备和人员的配宣，优化工作流程，以确保病宰数据登记的规范性和准确性。完善医疗服务质星管理医院应及时建立以DRG为依托的医疗质星管理体系,以“三个路径“管理的实施为重点,实现对医疗行为的“事前主动引导；以围手术期等重点医疗环节的管理为主线实现医疗行为的“事中”监测控制；以医疗质量分析评估为手段完善医疗行为的事后”分析评价；最终实现医疗服务质量管理的合理化和精细化.DRG实施过程中需要完善工作4坚持医疗费用控制管理在总额控制的基础上，如何提高基金使用效率，对临床服务进行正确的激励，是医院和医保基金共同的问题。参考DRG分组对病例费用进行总额、构成的分析,能帮

14、助医院更客观有效地认识基金在各科室和病组上的使用效率，并制走有效的管理策略。3加强医院内部成本管理在DRG收付费改革后，由于病组付费标准固走，为了保证收益，医院将不可避免的形成基于DRG为基础的，以成本为中心的业财融合管理模式，在保证医疗服务质星的基础上，加强成本管控，提高内部运营效率，减少不必要的成本支出,最终实现医院的精益管理。5建立科学绩效评价管理长期以来，医院的绩效管理处于较落后的状态，薪酬体系的设计受限于国家政策等原因，不能根据医务工作者的实际劳务情况体现按劳分配、多劳多得的原则，且不同工作岗位的劳动强度、工作效率、技术风险差异较大，传统的绩效制度很难起到正向、科学的激励作用。DRG

15、管理信息系统部署Waat599475釈KMWtt如1599475損-如牌5994752心牌0DRGCHB理更&3e3Y:KC211erttaa分JG渝期8亦丹钿何丸人3何左力忻S&和亍勺BWC5*砂使raw*旳什rti度：t妙烛叭中SMJltW範迈冷幷內力如附SdBH号劈內衣1IFHSKWvOBHwOQG炉84.56%合法性底殴i5BI1SA43*|?八宜糸诊斎及耳费：超斤奧：f9）半亍术洽用窥目熒：工厶人Q6实於莎新埶ii）F*牛诊仔負:*“久:AKjRtt：#：HE任竇圧护士*病案首页是病案中信息最集中、最重要、最核心的部分。注意“信息”二字，病案中的入、出院记录、病程、手术记录等是纯粹意

16、义上的医疗文书，而病案首页的设置意义倾向于统计文书，统计的是医疗信息”,为医、教、研，医保、绩效考核、医政管理、医院评审等服务。妹*力尖制医疔付费方式：健康卡号：医疔机构（组织机构代码:住院病案首页第次住院姓名性别1男2.女出生日期_（年龄不足1周岁的）年龄R体出生地省（区、市身份证号现住nt户口地址工作单位及地址一联系人姓名入院途径口1.急诊入院时间出院时间年主要诊断的选择非常重要，数据的得出来源于此处，病案号:，月日年後阖占新生儿入院体（区、市）市民族1未婚2.已婚3.丧偶1.离婚9.其他邮编电话克省/转科科别实际住院天出院诊断疾病集码入院務情主要诊断：其他诊斷：入法少情：1扫，二|仙床水

17、确疋，悍况个明,4尢损伤、中毒的外部原因疾病编码病理诊斷：疾病编码病理号药物过敏口1无2.有，过敏药物：死亡E者尸检口1是2否血型1.A2.B3.04.AB5.不详6.未查Rh1.阴2.阳3.不详4.未查科主任主任（11主任）飯师主治皈師住院医师责任护士进修医师实牙医师编码员馬悴F1拥年冃R主任（副主任）医师-进修医师一主治医师实习医瓯厢粹柏+及编术作码手操才乍手时mm畧等盘-助InM的目2.时-入时-入aJE-s/aK)0-一费铀费射处229:1断场术费樂翱(2釧(2诊。手药胡砺cun12八/(V丿d4&3i用師馳如缽熱手無处熱熱砂敕無手磁费合/斷疔3)复医药药液9)材3)斯院综4)诊8)泊

18、10康中西中血19耗230.J由1.C2.CMC.&C9.C1rLttI明助二说救医保支付的依据一一医疗保障基金结算清单2020年3月5日，中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见发布，明确指出要继续推进医保支付方式改革，完善医保基金总额预算办法，逐步建立按病种、按疾病诊断相关分组付费。随即，5月8日，国家医疗保障局又印发了重要文件，即医疗保障基金结算清单填写规范国家医疗保陣局办公室关于印发医疗保I8SI金结算清单填写规范的通知BRI2020-05-05访呵心9018茯IX*小IDVE疗保局莎公关于印友医疗保金的通知医保厂友(2020)20j惊市、天汪市、匕林&江苏谷无18市.沥江谷金华市

19、.市、翊搭g目市.四川市、DRG何|国家试总诚市篡厅俣觸口:为縫一医保給溥m戲is采工说8.强成医眸洵Q嫂趾更,fgte国黑医疗抿I局关于印友医疗耳林.0医疗机构等信白业笋鯛MWWQ方法的iS知(6(2019)55号)和关于印溯诲駅和关分的(DRG)忙费匡家5授术碗和分俎方富的通知徳保彷翌(2019)君号)月天受乐SiiJWlS7现印友给怀们.诗认典贯碼实，JWMS逬医眸WiS的灌林用.钳好口鈕缶愿&拎初.堆咖鮭珂能力.KliSS大够请及时向国麼氏J?耳津且规财法规瓦和飯豳I司辰慣列祥：1馬疗俣I圧仝结庇那PME規范(述行)docx乙扳疗保砂仝皓itW.docx时区疗保H劭公型2020年4川2

20、4H医保结算清单医保结算清单是指医保走点医疗机构在开展住院、门诊慢特病等医疗服务后，向医保部门申请费用结算时提交的数据清单医保结算清单中常用的标星、称星等数据项应当使用国家和医保、卫生行业等相关标准。其中，诊疗信息数据指标填报主要来自于住院病案首页数据，西医疾病诊断代码统一使用医疗保瞳疾病诊断分类与代码，手术和操作代码应当统一使用医疗保瞳手术操作分类与代码，中医疾病诊断代码统一使用医疗保暄中医诊断分类与代码，日间手术病种代码统一使用医保日间手术病种分类与代码。填写疾病诊断、手术及操作项目时应当同时填写名称及代码。医保支付方式是医保经办机构与走点医疗机构根据不同医疗服务的性质和特征，将医疗服务划

21、分为不同的付费单元并确走付费标准的措施，分为：按项目付费；按单病种付费；按病种分值付费；按疾病诊断相关分组（DRG）付费；按床日付费；按人头付费如按走额。附件2：医疗保障基金结算清单请甲诜玄弓仪务rtWOl522&Mill糾(年約1、足1用岁)年静_只艮岂IR1FWftidff(K.ItP年IJII碱岁WRA汕件矣0谢备“1UHI.W*忖名IK0伶电诉ttLR人饪乞X*地址（区.m巾11电话决整饭业儿入民类/弧人M觉邹能便Jft翁业儿出业处琨克衍生AAR.Jt克二、门炖林设财紡息饭魁“别itnw途斷代硏干V/Bt作么林于术园奏低代円二、Rt?fTWBnftKfjOl.R2Hf人牲邈曲13代Z门仗1K他JX疗孔的杆入U其他牛纹处0口1.冋比2MHt11Pth2.2ttm)3M讪氐入反对低评JIH时入比“卷初類出民时何!一H一H一附；1；氐科別丈”徉爰K!Ct*?tf百医饮审_欣怡优円nft）逹矗祈加丙庆比时获处代刃入陵口信山胶小氏检析痰他代昭辰创悄1绘盘Mb1；炳,主it.筑心快疗n肉名黙宜心次纹机呦代辺RwwnnaIX快册兮坍第兮屮報村冋冷H1:细代罰取孑术/2!名称-Fttttf