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文档简介

1、病例汇报姓名 孙秀芬 女 53岁住院号 86740C入院时间2016年7月19日出院时间2016年7月29日入院时间2016年8月09日出院时间2016年8月21日病例特点中年女性高血压病史24年，血压最高达200/100mmHg,服用多 种降压药物，血压波动于130-140/80-90mmHg。16天前行肾上腺CT：右侧肾上腺椭圆形低密度影，CT值13HU，大小约2427mm。无发作性软瘫、肌无力、意识障碍，无发作性头痛、面色潮红、四肢厥冷、大汗，无向心性肥胖、满月脸、水牛背、痤疮、紫纹。查体未见异常术前辅助检查卧立位试验 肾素（uIU/ml） 醛固酮（ng/dl） ARR卧位 0.5 10

2、.1 20.2立位 1.0 27.3 27.3辅助检查开博通试验 服药前 服药1h 服药2h肾素（uIU/ml） 0.6 1.1 1.2醛固酮（ng/dl）19.4 14.9 21.2手术口服硝苯地平控释片30mg 2/日。于2016年8月16日在全麻下行后腹腔镜下右肾上腺肿物切 除术。病理提示：（右侧肾上腺）金黄色肿物一个，大小4*3*2cm，包膜完整，切面金黄色，质软。免疫组化结果：MelanA(少数+),Syn(+),CgA(-),Inhibin-a(局灶+),Ki-67(+5%),S-100(-），CK(-)。手术记录手术日期2016.8.16术前诊断：右侧肾上腺腺瘤术后诊断：右侧肾上

3、腺腺瘤手术名称：后腹腔镜下右肾上腺肿物切除术手术者：符伟军 助手1宋勇、王忠新 助手2：王云鹏、孟龙麻醉方式：全麻麻醉医师：王晓琳手术记录手术经过：麻醉成功后左侧卧位，调整手术床使腰部抬高。常规消毒术野皮肤。铺无菌巾单。取右叶后线肋缘下2cm皮肤切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌肉及腰背筋膜，食指扩张通道后置入自制气囊，充气600ml扩张腹膜后手术操作空间。腋前线肋缘下和髂嵴上分别置入两个10mmTrocar，腋后线肋缘下放置5mmTrocar，建立腹膜后CO2人工气腹，粗线缝合固定，避免漏气。腹腔镜下观察腹膜后解剖标志，向下清理肾旁脂肪。纵行切开肾周筋膜，于肾脂肪囊腹侧及肾前筋膜间相对无血管间隙向上游离第一个层面，在其内测探查肾上腺区，于肾脂肪囊背侧于腰大肌相对无血管间隙游离第二个层面，探查肾上腺区，可见黄色肿物，大小约32.5cm。沿肾后方及腰大肌向上游离至肾上极，并与第一个层面相通，切开肾上极脂肪囊，显露肾上极，用超声刀逐步游离肿瘤，逐步游离出其供血血管后用hem-o-lock钳夹血管止血，完整切除整个肿瘤，并将其放入自制取物袋，取出体外。检查术野无活动性出血，清点器械无误。由髂嵴上穿刺处引出引流管并丝线固定。放出CO2气体，拔出腹腔镜及Trocar。清点器械、纱布无误，分别缝合切口并丝线固定引流管，

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