温病的定义(伤寒论第6条概念释义)

1、伤寒论第6条：温病的定义伤寒论第六条：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。假设发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉 阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。假设被下者，小便不利，直视失7叟; 假设被火者，微发黄色，剧那么如惊痫，时麴放，假设火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。本条是讲温病的定义，但是本条讲的温病是太阳病传变而来的，并与太阳病做鉴别。温病也属于伤寒，属于广义的伤寒。它是指外感寒邪，但寒邪入里化热，所以只发热不 恶寒；或者一开始就是感受温热邪气，因而只发热不恶寒的一大类疾病。温病与广义伤寒之外的伤寒概念是截然不同的病机，病因病性都截然不同，那么治法当 然也就不同。所以，广

2、义的伤寒包括两大类疾病，一大类是伤寒，另一大类是温病。而第一大类中的 伤寒，是可以传变为温病的！所以这两大类疾病是互相联系的！伤寒论一书是研究所有外感病的，既包括伤寒，也包括温病！具体说，太阳病篇研究的是伤寒，阳明病篇研究的是温病！太阳病可以传变为阳明病即 温病，但阳明病（温病）不会传变为太阳病！但是，伤寒和温病这么截然不同的两大类疾病，很多中医却往往诊断不清，造成误诊。 这种误诊自古就有，但宋元以前的记录相对少一点，而到明清之际，因为一些有识之士大量 涌现，如吴又可，吴鞠通，叶天士等等，认识到了伤寒和温病的不同，大力针硬时医以伤寒 治温病之误，并进而拨乱反正，创立了所谓的温病学派，才使得温病

3、的误诊大大降低。自此，中医界兴起了对伤寒论的广泛批判，甚至认为伤寒论一书只能治伤寒不能治温病, 流毒至深，至今未清。但温病派学者并未真正弄清温病的实质，理论上仍然模糊混乱。事实上，仲景时代的众多医生对温病的误诊就已经非常普遍，非常常见，所以医圣张仲 景就非常重视温病与伤寒的鉴别诊断。所以，本篇前三条讲了太阳病定义和太阳病下属的两个亚证型的定义，四五两条讲了传 经与否的判断，接下来就讲温病与太阳病的鉴别诊断，真是迫不及待啊！可见这个问题在医 圣心里的分量之大，心情之急切！一一医圣就怕我们后世学者弄混了啊！诊断错了就是草菅 人命！那么既然如此急切，为什么不在前三条介绍完三大概念之后，马上讲温病的鉴

4、别，反而 偏偏加上四五两条的传经呢？因为接下来讲的温病，恰恰是太阳病传经而来的！所以先告诉你传经是怎么回事！温病可以是一开始感受温热之邪而发为温病，也可以一开始是太阳病后来传变为温病 的！本篇前几条都讲太阳病，如果接下来突然提到温病，语气上太不顺畅了！所以医圣把太 阳病传变的温病列在四五条（传经的概念）之后，作为鉴别，就显得顺理成章一气呵成，毫 不突兀！看来医圣不仅是医圣，还是一文人呢！更重要的是，感受温热之邪而发的温病毕竟容易诊断一些，因为他只发热不恶寒，与恶 寒发热并见的太阳病还是比拟好分辨的！但太阳病传经而来的温病就比拟麻烦，需要好好鉴 别。试想，一个太阳病患者，发热恶寒俱在，太阳病病症

5、都在，你看的千真万确，你按太阳 病开方下药，结果吃下去完全不是那么回事了！原来病已经传变了，变成了截然不同的温病 了！这才是你行医路上最大的坑!如果你能及时发现，及时调整治法，还为时不晚，否那么真的就要酿成大祸了！事实上，太阳病传经为阳明病的过程，有时候就是一瞬间的事。所以，为医者不可不慎 啊！每读至此，不免感慨，医圣写书怎么构思如此精妙严密呢？只可惜后世医家能念及此中 深意者恐怕不多！下面具体谈条文。太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。句首冠以太阳病三个字。我们前面说过，条文开头冠以某经病的名字，有两种情况，一 种是说,本条讲述的就是这一经病,是对此经病的具体阐述,比方第二条第三条都是这种情

6、况；另一种情况那么是说，一开始是此经病，但出现了下文提到的这些病症后，就不再是此经 病了！病已经传变了！本条就属于后者。也就是说，本条讲的这个病例，一开始是太阳病，但出现了下面的病症，发热而渴， 不恶寒，那么病就已经传变了，不再是太阳病了！那么是什么病啊？一一温病！这种情况是很多的，不仅医圣张仲景在文章的显著位置提到他，后世温病派大师吴鞠通 老先生在温病条辨一书中，所列的第一个方子就是治疗太阳病的经方桂枝汤，这是有道理的! 说明太阳病和温病是有关联的，温病是可以从太阳病传经而来的！吴鞠通之后的温病派学者, 往往看不透此间深意，批评这是吴鞠通百密一疏，实际上反而是暴露了自己的浅薄与轻狂!关于太阳

7、病传经而为温病的情况，伤寒论中还有很多条文提到，非只此一处也。本条讲太阳病传经了，出现了新的病症变化，发热而渴不恶寒。发热还是发热的，没有变化，说明其阳性病的性质没有变，还是阳性病，没有变成阴性 病。阴性病一般是不发热的。但是，出现了渴的病症。太阳病一般是不渴的！渴是阳明病的典型病症之一，阳明病基 本都渴，而且渴的厉害，渴欲饮水，欲得饮水数升，门板齿燥，苔黄舌燥等等都是描述阳 明之渴的。当然口渴并非只属于阳明病，其他经病也可以有口渴，比方少阳病，厥阴病以及其他经 病的个别情况。太阳病是发热与恶寒并见的，现在发热而不恶寒，所以不是太阳病了！发热是三阳病的共性，太阳病发热与恶寒并见，而且不渴；阳明

8、病发热而不恶寒，而且 渴的厉害；少阳病发热不恶寒，或往来寒热，也渴，但不是很厉害。由此可见，本条讲的病症，不是太阳病是肯定的了！但到底是阳明病还是少阳病，不好 说！因为阳明病可以发热而渴不恶寒，少阳病也可以发热而渴不恶寒，所以既可以是阳明病 也可以是少阳病！而医圣张仲景给下了定义:为温病！可见这里的温病，既包括阳明病也包括少阳病！事实上温病大师吴鞠通先生温病条辨里讲的温病，也包括阳明病，少阳病，甚至还包括 厥阴病，少阳太阴合病，阳明太阴合病等等，但他没有分清门类，反而另立名目，所以造成 了一系列混乱！那么，我们现在看清楚了:温病，包括阳明病和少阳病两种情况。但典型的温病，只是阳明病而已，少阳病

9、算不上典型的温病。事实上，温病条辨里温病初期的方剂，辛凉轻剂桑菊饮，辛凉平剂银翘散，对少阳病和 阳明病初期，都是有效的，却又都算不得好方子！辛凉重剂白虎汤，就只能用于阳明病，绝 不能用到少阳病中！而吴鞠通把三个方子并列，只是程度区别，所以即使是吴鞠通判定为轻 证的情况，也可以用白虎汤，只要剂量小一点就是了，无过病那么即可。由此亦可说明，吴鞠 通所谓的温病，其实主要就是伤寒论里的阳明病而己！只是他并没有把少阳病区分出去，都 混在一起讲，所以就比拟乱了！接下来:假设发汗已，身灼热者，名风温。前面一句讲太阳病传经而为温病，如果这时候你认识到了这个变化，及时调整治法，采 取适当的治法，那病也可以很快痊

10、愈，但治法不当，仍然用太阳病的治法，那肯定不行！这里说的就是，已经传变为温病了，医生还用太阳病的治法，还去发汗，那就麻烦大了！ 结果，发汗已，身灼热，也就是说发热比原先还厉害，是灼热，滚烫的热。如果是太阳病，用汗法是对的，汗后脉静身凉，病就好了！但是温病不能用汗法，如果发汗，就会出现上面的情况，身灼热，病就加重了。那么这种身灼热的情况，属于什么病?一一风温。风温是温病的一种，实际就是阳明病，也是发热而渴不恶寒的，而且发热比一般的温病 更甚。也就是说，阳明病发热比少阳病更甚！所谓发热更甚，并非指温度计测量的体温更高，而是指阳明病发热远远超过身体所能控 制的程度！体温高到了失控的程度！少阳病一般还

11、没到这种程度。有的人体温高到39度可能就失控了，有的人烧到40度可能还打扑克呢！人的耐受程度 不一样！阳明病就是体温失控的情况。那么为什么体温会失控？因为邪阳蜴张，销银阴液，阴液外越，阳无所制，因而更热。如此恶性循环，体温就失 去控制了！这话说的这么绕啊？好吧！我们用现代科学术语来解释一下吧！就是说，人体功能的发挥，既体内生化反响的顺利进行，有赖于酶的催化作用。而酶的 催化作用与体温密切相关，体温略有升高，那么酶的催化效率就会大增，生化反响大大加快, 因而体温大增。体温升高进而又促进酶的催化作用，如此恶性循环，体温即失控。于是一直 高烧不退，持续高烧。总之，阳明病的实质就是全身性的功能极度亢奋

12、，体温高到失控，进而耗伤津液的症候。所以，典型的阳明病可不是一般人都能得的！他身体必须相当强壮，阳气相当充足，否 那么他根本热不到这个程度，所以就不可能是阳明病！那么风温还有那些具体表现?下文就是比拟详细的介绍：风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。翻译:风温作为一种病，它的脉，寸关尺都是浮的，明显地出汗，身体感觉很沉重，睡眠多， 打鼾，说话困难。这是对风温的主要病症的描述。其实风温就是阳明病，是阳明病的经证、外证。这里不是对阳明病的全面描述，因为后 面的阳明病篇还有进一步的描述。这里只是把他拿出来和太阳病进行鉴别而已！其实上古时期对疾病类型的划分和命名都是比拟乱的。

13、比方伤寒的概念，就有大中小三 个层次的内涵，温病的概念也是比拟乱，中风的概念也很复杂！为什么会这么复杂？因为中医开展历程很漫长，无数的医家和患者对这些概念的形成都 有贡献，而且大家不可能坐在一起讨论，所以叫法不同是正常的！相同的话才不正常呢！但伤寒论问世以后，医圣张仲景确立了自己的概念体系，之后随着伤寒论被广泛认同， 对伤寒论的概念体系也逐渐有了共识，即以伤寒论的概念体系为主体。但张仲景写书的时候, 社会上还没有认可他的概念体系，所以医圣引用当时的概念来表述也是可以正常的。这里讲温病，其实是引用当时医界流行的概念，并不是医圣在伤寒论中建立的概念体系。 所以，伤寒论其他条文就不再提温病或风温。因

14、为温病风温之类概念本身不严密，所以医圣 挨弃了这些提法。后世温病派医家，比方吴鞠通，他所论述的温病的概念，其实来源于上古时期，是医圣所投弃的概念！而温病派医家自以为是，说医圣只论及了伤寒治法，未论及温病治法，真是 盲人骑瞎马，未曾入仲景之门！为什么上文讲温病即包括阳明病也包括少阳病，就是因为概念体系不一样啊！在六经辩 证体系，肯定不会这么搅毛！具体讲条文，脉阴阳俱浮，阴阳指寸脉和尺脉，寸为阳尺为阴。实际上是三部脉全包括 了，因为关脉本来就比拟浮一点。所以阴阳俱浮，实际是说三部脉全都浮！那么这就是传说中的浮脉了？错！这根本就不是浮脉！这个脉最大的特点就是浮，但绝 不是浮脉！浮脉指的是脉体比拟浮，

15、其他指标相比照拟正常的脉。但这里的脉相除了浮之外, 还有洪，大，数等等特点！洪大脉是阳明病的指标性脉相，但这里没有提，只是说浮，为什 么？还是为了鉴别了！前面讲太阳病，讲伤寒和中风，脉都是浮的，这里风温脉也浮，是不是很容易混淆啊？ 嗯！是的！所以要鉴别一下！太阳病里，伤寒和中风，脉都是浮的，但一般是寸关脉浮，尺脉未必浮，或者有点浮, 但不太厉害。因为尺脉候里，太阳病是表证，所以尺脉不会明显的浮！风温不同，他是里外都热，全身上下里外全热，而且是非常的热，气血极度亢奋，血脉 张，所以三部脉都很浮，而且洪大有力，而且数急！所以，这是需要分清的！否那么会出大问题的！接下来讲，自汗出。还是鉴别诊断！跟谁

16、鉴别？跟太阳中风鉴别！太阳中风也有出汗！但太阳中风的出汗不是特别大，有时甚至只是皮肤微微发潮而已。 当然也可以是大汗，浸透衣服的那种。但中风的汗再怎么大，也比不上风温的汗更大！风温或称阳明病的汗，那是真正的大汗淋漓，哗哗的！眼睁睁看着汗珠子直滚！这里的自汗,和我们现在所讲的自汗完全不是一回事!我们现在讲的阳虚自汗阴虚盗汗, 是阳气缺乏的表虚不固，是虚汗。而风温的汗，那是实证的汗，邪热逼迫津液外越的大汗淋 漓！完全不同！往下看，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。还是鉴别诊断！身重是与太阳病的疼痛相鉴别，尤其是与太阳伤寒的身疼痛相鉴别。阳明病也可以有疼 痛，但不是很明显，尤其是初期的经证外证阶段。

17、即使是太阳病传经而来的阳明病，太阳病 阶段的疼痛到了阳明病阶段也基本消失了。因为此阶段外寒已解，只是里证，所以表证的痛 没有了！但是，阳明病是功能特别亢奋的状态，体内代谢特别快，所以会产生大量代谢废物，但 来不及运送出去，在体内堆积，也就是痰湿，因而会感觉到身体沉重。多眠睡，也是体温太高，代谢垃圾太多而影响到了大脑的清明，所以头脑昏沉爱睡觉。后世温病派医家认为这是温病逆传心包所致，实际上本条讲的风温初期，还没到逆传心 包的程度。这只是发烧太高，老百姓俗话说的烧糊涂了而已！只要烧退了，问题也解决了。太阳病一般不会嗜睡，少阴病倒是有但欲寐的问题。所以这里列出多眠睡病症，也算 是鉴别了。鼻息必鼾，就

18、是睡觉打呼噜。因为高烧，气血壅滞，声带会变厚，松弛，所以打呼噜。 这算是与太阳病的咳嗽打喷嚏病症的鉴别。语言难出，即说不出话来。因为高烧，大脑反响受限，语言中枢失灵，所以不能说话。 当然也可能说胡话，都与高烧有关。总之，这一段都是讲阳明病与太阳病的鉴别诊断！接下来，讲如果鉴别诊断不清，没有 采取恰当的治疗，就会出问题！当然，也可以理解为风温治法的禁忌。假设被下者，小便不利，直视失禳；假设被火者，微发黄色，剧那么如惊痫，时瘪疯，假设火熏 之。一逆尚引日，再逆促命期。假设被下者，下指下法，也就是指用通泻大便的方法治病，尤其是指用大承气汤通大便。 其实下法是阳明病的典型治法，但必须到了阳明腑实证的时

19、候，才能用下法，本条讲的是阳 明病初期，经证阶段，所以不能用下法。可以说是下之过早，是错的。那么会有什么后果呢？小便不利，直视失涅。即小便不顺畅，或涩痛，色黄，等等。直视即眼睛直勾勾的, 不伶俐，呆滞。失溃，指憋不住大小便，不由自主就出来了！小便虽然想尿的时候不顺畅, 但你不想尿的时候反而自己就出来了！出现这些问题的原因，就是因为下之太早，腑中不实, 下之必伤阳气。这是误治。不过这个误治还不算误的太远。因为这是阳明病的经证，他误诊为阳明病的 腑实证了，并用了阳明腑实证的攻下法。这就是大方向弄对了，小细节弄错了，当然后果也 是严重的，失之毫厘差之千里。被下是一种误治，下面讲的被火，仍然是一种误治。而且这种误治就更离谱了。他是完 全阴阳不分，把阳明病这种阳证当作太阴病这种阴证来治了！他为什么会犯这种错误呢？因为有一种表虚证，也是自汗的，本条风温，也自汗，大汗淋漓。所以他搞混了，把风 温的自汗和表虚阴证的自汗混了。而表虚阴证的自汗，是可以用温热疗法的。本条讲的，假设被火者，即指一种以火烤的疗法。古代这种疗法很多，有火熏，瓦熨，艾 灼等等，现在艾灸仍然是一种非常常用的中医养生调理方法，对于阳虚阴证，是非常有效的。但本条讲的是阳明病