诊断学课件：2恶心呕吐

1、 Nausea & Vomiting 概述病因发生机制临床表现 伴随症状问诊要点Definition Nausea 为上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，恶心严重者常伴有皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低、心动过缓等迷走神经兴奋性增强的表现。 恶心常为呕吐的前奏。Vomiting 胃的反射性强力收缩，迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔排出体外的现象。 概述病因发生机制临床表现 伴随症状问诊要点Causes 反射性呕吐Reflex Vomiting中枢性呕吐Central Vomiting前庭功能障碍性疾病Vestibular Dysfunction精神性呕吐Psychiatric Disorder Re

2、flex Vomiting 体内某个器官或组织有病理改变或受到刺激时，经神经反射而引起的恶心、呕吐。 CausesReflex Vomiting Gastrointestinal（1）口咽部炎症、物理或化学刺激： 鼻咽部炎症Pharynx Nasal Inflammation Cough，Smoking . （2）胃十二指肠疾病： 胃肠炎Gastroenteritis，消化性溃疡Peptic Ulceration，幽门梗阻Pyloric Obstruction.（3）肠道疾病： 急性阑尾炎Acute Appendicitis，肠梗阻Intestinal Obstruction， 急性坏死性肠炎

3、Acute Necrotic Enteritis. Reflex Vomiting Gastrointestinal (4)肝胆胰疾病：急性肝炎Acute Hepatitis，肝硬化Cirrhosis Acute/ Chronic Cholecystitis（胆囊炎） and Pancreatitis （胰腺炎） (5)腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎Acute Peritonitis.Reflex VomitingOther（1）循环系统疾病（Circulatory Disease）：Acute Myocardial Infarction，HF，Shock. （2）泌尿生殖系统疾病（Diseas

4、e of the genitourinary system）：输尿管结石 Ureteral Calculus，急性肾盂肾 炎 Acute Pyelonephritis, 急性盆腔炎Acute Pelvic Inflammatory Disease, 异位妊娠破裂Ruptured Ectopic Pregnancy. （3）急性传染病（Acute Infectious Disease) （4）眼部疾病：青光眼 Glaucoma，屈光不正Ametropia. （5）刺激嗅觉、视觉、味觉引起的呕吐。 Central Vomiting 颅内病变直接压迫或药物等刺激延髓内的呕吐中枢，增加其兴奋性引起。C

5、ausesCentral Vomiting（1）神经系统疾病（nervous system disease） 1）颅内感染：脑炎encephalitis，脑膜炎meningitis. 2）脑血管疾病（cerebrovascular disease）：脑出血 cerebral hemorrhage，脑梗死cerebral infarction，脑血栓 形成 cerebral thrombosis，高血压脑病hypertensive. encephalopathy，颅内压升高 intracranial pressure，偏 头痛migraine. 3）颅脑损伤：脑挫裂伤contusion and

6、laceration of brain， 颅内血肿intracranial hematoma，脑干损伤brainstem lesions. 4）癫痫epilepsy，特别是持续状态。 Central Vomiting（2）全身性疾病：1）内分泌与代谢障碍性疾病：尿毒症uraemia，diabetic ketoacidosis，Addisons disease，thyroid crisis，hypoglycemia，Hypercalcaemia， hyponatraemia 2）Drugs：antibiotics, 细胞毒性药物cytotoxics, digoxin, 麻醉剂opiates 兴奋

7、延髓呕吐中枢 3）中毒：alcohol，一氧化碳中毒carbon monoxide poisoning，有机磷农药中毒organophosphorus pesticide 。 4）Pregnancy Vestibular Dysfunction 内耳迷路病变 迷路炎labyrinthitis、内耳炎In otitis 美尼尔病Menieres disease 晕动症motion sickness（大脑接受到来自感觉器官的抵触信息，眼睛不能够明确同一个对照物的运动和车辆运动在内耳形成平衡的机制，中枢神经系统对这种压力产生的应答是大脑中的恶心中枢活动。）Psychiatric Disorder 神

8、经性厌食 anorexia nervosa 胃肠神经症 癔症 hysteria 心因性的Psychogenic 神经性贪食症Bulimia nervosa Non-gastrointestinal causes of vomiting Never forget these, as they can be sign of serious disease. The following aide-memoire covers the most important non-gastrointestinal causes of vomiting: ABCDEFGHIRememberNon-gastroi

9、ntestinal causes of vomitingAcute renal failure/Addisons diseaseBrain (eg ICP)Cardiac (myocardial infarct)Diadetic ketoacidosisEars (eg labyrinthitis Menieres disease)Foreign substsnces (alcohol, drugs eg opiates)Gravidity (eg hyperemesis gravidarum)Hypercalcaemia/Hyponatraemia Infection (eg UTI, me

10、ningitis) 概述病因发生机制临床表现 伴随症状问诊要点发生机制 呕吐分为三个阶段：恶心（nausea) 胃张力、蠕动，十二指肠张力，伴或不伴十二指肠反流；干呕（vomiturition)胃上部放松，胃窦部短暂收缩；呕吐（vomiting)胃窦部持续收缩贲门开放腹肌收缩腹压 胃内容物反流排出体外。 鉴别： 反食无恶心呕吐动作，胃内容物溢出体外。发生机制 呕吐中枢位于延髓，有两个功能不同的机构：1.呕吐中枢（ vomiting center)是神经反射中枢，位于延髓外侧网状结构的背部，接受消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉、化学感受器触发带的传入冲动支配呕吐动作；2.化学感受器触发带（c

11、hemoreceptor trigger zone)，位于延髓第四脑室底面，接受各种外来的化学物质或药物（洋地黄、吗啡）及内生代谢产物（酮中毒、尿毒症、感染）的刺激 发出神经冲动传入呕吐中枢呕吐。 概述病因发生机制临床表现 伴随症状问诊要点临床表现clinical feature呕吐的时间 晨起呕吐 早期妊娠、尿毒症、酒精中毒 鼻窦炎 夜间呕吐 幽门梗阻clinical feature 呕吐与进食关系进食过程/餐后即刻呕吐幽门管溃疡、精神性呕吐餐后近期呕吐、群发食物中毒 延迟性呕吐（餐后1小时 ） 胃张力下降、胃排空延迟餐后较久/数餐后呕吐幽门梗阻 呕吐特点 颅内高压性呕吐：恶心轻或无，喷射性

12、呕吐(projectile vomiting) 精神性呕吐： 恶心轻/无 clinical feature呕吐物性质 vomitus quality 发酵、腐败气味胃储留 粪臭味小肠梗阻 不含胆汁十二指肠乳头以上梗阻 含多量胆汁十二指肠乳头以下梗阻 含大量酸性液体十二指肠溃疡DU、 胃泌素瘤 无酸味贲门狭窄、贲门失弛 咖啡渣样上消化道出血 概述病因发生机制临床表现 伴随症状问诊要点伴随症状1. 伴腹痛、腹泻：急性胃肠炎、食物中毒、霍乱、副霍乱等。2. 伴右上腹痛、发热、寒战或黄疸：胆囊炎、胆石症。3. 伴头痛、喷射性呕吐：颅内高压升高、青光眼。4. 伴眩晕、眼球震颤：前庭器官疾病。5. 药物引起：药物的副作用。6. 已婚育龄妇女早晨呕吐：早孕。 概述病因发生机制临床表现 伴随症状问诊要点问诊要点1. 呕吐的诱因：有无明确原因，急起/缓起，有无体位、进食、药物、咽部刺激等情况。