贫血病人的护理

1、第三节贫血anemia第六章 血液系统疾病病人的护理一、概述 贫血是指单位容积外周血液中血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）和血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见的临床症状。贫血定义判断贫血标准：我国成人Hb：男性低于120g/L 女性低于110gL 孕妇低于100g/L血红蛋白一组红色含铁的携氧蛋白质 血红蛋白是使血液呈红色的蛋白，它由四条链组成，两条链和两条链。每一条链有一个包含一个铁原子的环状血红素。氧气结合在铁原子上，在血液运输。 血红蛋白还可以与二氧化碳、一氧化碳、氰离子结合，结合的方式也与氧完全一样。一氧化碳、氰离子一旦和血红蛋白结合就很难离开，这就是

2、煤气中毒和氰化物中毒的原理。遇到这种情况可以使用比这些物质结合能力更强的物质来解毒，比如一氧化碳中毒可以用静脉注射亚甲基蓝的方法来救治。 分类基于临床的不同特点，贫血有不同的分类：2血红蛋白浓度1细胞学分类病因学3按红细胞形态特点分类MCV（红细胞平均体积）：正常：80100MCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）：正常：3235按红细胞形态特点分类MCV（红细胞平均体积）MCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）常见疾病大细胞贫血1003235巨幼贫血、MDS骨髓异常增生综合症正细胞贫血801003235再生功能障碍、急性失血性贫血、溶血性贫血小细胞低色素贫血8090g/L症状轻微中度6090g/L活动后

3、气促、心悸重度3059g/L休息时仍气促、心悸极重度30g/L常并发贫血性心脏病按病因学分类1.红细胞生成减少性贫血造血干细胞异常：再障、白血病造血调节异常：骨髓纤维化、骨髓炎 造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞、缺铁性贫血2.红细胞破坏过多性贫血：红细胞自身缺陷 红细胞周围环境3.失血性贫血出血性疾病： ITP、血友病、严重肝病非出血性疾病： 外伤、支扩、溃疡病、痔疮急性失血：大血管破坏等慢性失血：月经过多、痔疮出血等按病因学分类 影响贫血的临床表现的因素：病因：不同病因的贫血除具有贫血的共同表现外还有一些特殊表现，如溶贫有黄疸。程度：一般来讲贫血越重，临床表现也越多、越重。速度：贫血发生的速

4、度越快，症状越重。呼吸、循环系统的代偿能力：代偿能力越强症状越轻，是否合并心脑血管疾病等有关。临床表现临床表现1、一般表现：最常见和最早出现的症状：疲乏、困倦、软弱无力最突出的体征：皮肤粘膜苍白体检结果：睑结膜、口唇与口腔黏膜、指甲、手掌等部位Hb，血液携氧能力，组织缺氧导致功能障碍临床表现2、神经肌肉系统：脑组织缺氧导致头昏、耳鸣、失眠、记忆力下降等。肢端麻木：可由贫血并发的末梢神经炎所致，多见于维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血临床表现 3、呼吸系统：多见于中度以上贫血表现为呼吸加快以及不同程度的呼吸困难 4、循环系统：心悸、气促，活动后明显加重长期贫血，心脏超负荷工作且供血不足，会导致贫血性

5、心脏病，此时不仅有心率变化，还可有心律失常、心脏结构异常，甚至心功能不全。 临床表现5、消化系统：胃黏膜因缺氧引起消化液分泌减少和胃肠功能紊乱表现为食欲下降、厌食、恶心、腹胀、腹泻、口腔炎症临床表现6、泌尿生殖系统：肾脏和生殖系统缺氧多尿、尿比重低、轻度蛋白尿和肾功能障碍男性性功能减退、女性月经失调临床表现 7、内分泌系统：孕妇分娩时，因大出血，贫血可导致垂体缺血功能减退长期贫血会影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺的功能，改变红细胞生成素和胃肠激素的分泌治疗贫血的某些药物本身就是外源性激素，若长期应用，引起内分泌系统功能紊乱实验室检查1、血常规：确定有无贫血，贫血是否伴白细胞或血小板数量的变化。血

6、红蛋白测定为贫血严重程度的判定提供依据，MCV、MCHC。2、血涂片：观察血细胞的数量及形态3、网织红细胞计数：间接反映骨髓红系增生（或对贫血的代偿)情况4、骨髓检查：包括骨髓细胞涂片分类和骨髓活检反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分和形态变化，骨髓造血组织结构、增生程度。造血功能高低及造血组织是否出现肿瘤性改变，是否有坏死、纤维化，髓外肿瘤浸润等。5、其他病因检查：消化道内镜、妇科检查、染色体、免疫分型实验室检查治疗要点1、对症治疗：重度贫血患者、老年的贫血患者应输红细胞；急性大量失血患者应及时输血，迅速恢复血容量；对贫血合并感染者，应酌情予抗感染治疗 。治疗要点 1、对症治疗：根据出血机制的不

7、同采取不同的止血治疗重度血小板减少应输血小板肝功能异常应补充肝源性凝血因子消化性溃疡应予制酸、抗菌和保护胃粘膜治疗弥散性血管内凝血应纠正凝血机制障碍2、对因治疗 溶血性贫血采用糖皮质激素或脾切除术；遗传性球形细胞增多症脾切除有肯定疗效；造血干细胞质异常性贫血采用干细胞移植；再生障碍性贫血采用抗淋巴（胸腺）细胞球蛋白、环孢素及造血正调控因子；免疫相关性贫血采用免疫抑制剂护理诊断1、活动无耐力：与贫血导致机体组织缺氧有关2、营养失调：低于机体需要量 与各种原因导致造血物质摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。护理措施1、活动无耐力（1）休息和活动：减少机体耗氧量（2）给氧：改善组织缺氧症状2、营养失调

8、（1）饮食护理：加强营养以改善全身状况（2）输血或成分输血的护理：遵医嘱输血或浓缩红细胞，减少贫血和缓解机体症状3、预防感染 Iron deficiency anemiaIDA二、缺铁性贫血定义发病率铁代谢缺铁性贫血（IDA）一、疾病概述疾病概述男性10%40%孕妇儿童60%女性20%一、发病率疾病概述育龄妇女和生长发育期的儿童发病率较高 上海地区IDA发生率： 6月2岁 75%82% 孕妇 66.7% 育龄妇女 43.3%疾病概述 二、定义 IDA是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。 疾病概述？1、IDA属于什么类型的贫血？因为造血原料不足

9、或利用障碍而导致的缺血疾病概述 一、定义 贮存铁Hb疾病概述？2、为什么贮存铁的缺乏会导致Hb下降？因为铁是合成Hb的重要原料疾病概述 一、定义 贮存铁Hb小细胞低色素性贫血疾病概述？3、为什么是小细胞低色素性贫血？因为缺铁性贫血，MCV（红细胞平均体积）80，MCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）32血红蛋白是红细胞内的主要蛋白质血红蛋白减少 红细胞胞浆减少 颜色变淡 小细胞低色素性贫血3、为什么是小细胞低色素性贫血？疾病概述？4、什么叫做贮存铁呢？1.铁分布男性5055mg/kg 女性3540mg/kg 功能状态铁：血红蛋白铁（占67%） 肌红蛋白铁（占15%） 酶中的铁 贮存铁：铁蛋白 含铁

10、血黄素 铁的来源内源性铁：主要来源，体内衰老红细胞被破坏后释放的铁 外源性铁：食物平均每天摄入铁12mg 肝脏、动物血、紫菜等食物含铁量较丰富 谷类、蔬果中含铁较低 乳类如牛奶等含铁最低补铁 铁的吸收 二价铁容易被吸收吸收部位：十二指肠及空肠上端影响铁吸收因素： Fe3+需还原成Fe2+才易被吸收 胃酸、VitC利于铁的吸收（使Fe3+还原成Fe2+ ） 肠黏膜：体内铁贮存量少则吸收 Fe 2+ 血液 Fe 3+ 转铁蛋白复合体 （血清铁） （胞饮） Fe 2+铁的代谢HB铜蓝蛋白转铁蛋白铁储存、排泄多余的铁主要以铁蛋白和含铁血黄素形式储存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中铁排泄：平均每天排铁不超过1m

11、g，与吸收量保持平衡主要由胆汁或经粪便排出，育龄妇女主要经过月经、妊娠、哺乳而丢失IDA病因需铁量而铁摄入不足 婴幼儿、青少年、孕妇、哺乳期铁吸收障碍 1、胃次全切除（胃酸少） 2、慢性腹泻：胃蠕动快食物在十二指肠、 空肠停留时间短铁丢失过多：慢性失血 发病机制 缺铁Hb合成小细胞低色素性贫血缺铁含铁酶的活性精神异常、免疫、智力缺铁粘膜病变、外胚叶组织营养障碍临床表现 一、原发病表现妇女月经过多消化性溃疡及痔疮导致的黑便、血便肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状的改变肿瘤性疾病导致的消瘦一般贫血表现面色苍白乏力、头晕心悸、耳鸣临床表现临床表现三、神经、精神系统：异食癖：生米、泥土、石子过度兴奋、

12、好动、难以集中注意力，儿童多见。 小儿严重者出现智能发育障碍1/3末梢神经炎、神经痛 ?临床表现 四、组织缺铁表现：皮肤：干燥、萎缩、无光泽黏膜：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩，严重者吞咽 困难（又称“P-V综合症”）毛发：干枯易脱落指甲：扁平、不光整、轻薄易裂，甚至反甲口角炎舌炎反甲1、血象：小细胞低色素贫血中央淡染区扩大2、铁代谢检查：血清铁蛋白100；2.骨髓：核幼质老治疗：补充叶酸、V12三、再生障碍性贫血aplastic anemia AA 概念简称再障，缩写为AA由多种原因导致造血干细胞的数量减少、功能障碍所引起的一类贫血可发生于各个年龄段，以老年人发病率较高 造血干细胞 原始白细胞 原

13、始红细胞 原始巨核细胞 早幼白细胞 中幼白细胞 晚幼白细胞 成熟白细胞 成熟红细胞 成熟血小板概念主要表现： 全血细胞减少进行性贫血出 血感 染病因（1）化学因素： 药物：氯霉素、保泰松最常见的发病因素 化学毒物：苯及其衍化物（2）物理因素：各种电离辐射（3）生物因素：风疹病毒、流感病毒 肝炎病毒 病毒性肝炎相关性再障（4）其他因素：长期的贫血、慢性肾衰竭发病机制1造血干细胞缺乏 （“种子”学说）2造血微环境受损 （“土壤”学说）3免疫异常损伤造血干细胞 （“虫子”学说） 发病机制造血干细胞（种子）缺陷造血干细胞质和量的异常。各种致病因素导致造血干细胞破坏。再障病人的造血干细胞在正常的骨髓基质

14、上无法正常增殖或增殖能力明显降低。需通过造血干细胞移植来恢复其功能。发病机制造血微环境（土壤）异常造血微环境主要指造血组织中支持造血的结构成分，主要有基质细胞及其产生的细胞因子组成。部分再障病人的基质细胞体外培养均生长不良，其所分泌的细胞因子与正常人有差异。骨髓活检显示有出血、毛细血管坏死、静脉窦水肿、骨髓脂肪化。发病机制免疫（虫子）异常外周血及骨髓的淋巴细胞比例高异常的T细胞通过免疫介导反应直接抑制骨髓细胞的生长异常的T细胞分泌的造血负调控因子明显增多，抑制造血干细胞的造血多数AA用免疫治疗有效临床表现（一）重型（SAA）起病急，发展快，病情重早期表现：出血与感染，进行性贫血常见严重的皮肤、

15、粘膜出血，内脏出血常见，多数病例有眼底出血，约1/2可发生颅内出血多种病原菌可导致感染，感染不易控制。临床表现（二）非重型（NSAA）起病缓慢，病程长，病情较轻以贫血为主要表现，感染、出血较轻以皮肤出血点多见，常伴上呼吸道感染病情可缓解或治愈，预后相对较好出血+贫血+感染+无肝、脾、淋巴结肿大项 目SAANSAA起病 急、重 缓出血、感染 严重 轻体表出血 多 少中性粒细胞 0.5109/L血小板 20109/L 网织红细胞 15109/L骨髓象 增生极度减低增生减低/局部增生病程、预后 病程短预后差 病程长、预后较好区别实验室及其他检查1、血象全血细胞减少，正细胞正色素性贫血2、骨髓象确诊的

16、主要依据 重性型：骨髓增生低下或极度低下粒、红两系及巨核细胞减少 （一）支持治疗1、预防和控制感染：饮食和环境卫生，注意消毒隔离重型再障保护性隔离杜绝各类危险因素（损伤骨髓及血小板功能药物）抗生素：感染菌不明者，选用广谱抗菌素 细菌明确者选用敏感的抗菌素 发生霉菌感染者用抗霉菌治疗治疗要点（一）支持治疗2、纠正贫血：重型再障或重度贫血（Hb60g/L）可输血(浓缩RBC)3、避免出血：防止外伤及剧烈活动用药：促凝血药，如止血敏 子宫出血可肌注丙酸睾酮 严重出血者可输浓缩血小板治疗要点治疗要点（二）针对发病机制：1、免疫抑制剂马抗淋巴细胞球蛋白（ALG） 抗胸腺细胞球蛋白（ATG）环孢素全部再障

17、 副作用：超敏反应、血清病、出血加重重型再障重型再障标准疗法之一治疗要点2、促进造血治疗雄激素-非重型再障常用药司坦唑醇（康力龙），口服丙酸睾酮，肌内注射副作用：男性化作用，长期用肝功能损害、胆红素增多、转氨酶增加，水钠潴留治疗要点2、促进造血的治疗造血细胞因子-重型再障粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）粒-巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）红细胞生成素（EPO）（三）造血干细胞移植 适应症:20109/L，故诊断为再障。 2、护理分析 心悸、乏力休息、吸O2，输血。牙龈出血、皮肤瘀点防止损伤，加强口腔、皮肤保护。白细胞低于正常防止感染护理。雄激素、免疫抑制剂治疗用药护理。恐惧心理护理

18、。本病知识缺乏健康指导。 病例分析总结缺铁性贫血巨幼细胞性贫血再障骨髓象老核浆幼老浆幼核骨髓增生减低，无巨核细胞血象中央淡然区扩大MCV100三系减少，无肝、脾淋巴结肿大临床表现异食癖、月经过多，匙状指肢体无力、麻木贫血+出血+感染测一测1、下列有关营养性缺铁性贫血的护理措施正确的是A.提倡母乳喂养，早产儿4月龄开始添加富含铁的辅食B.指导服用铁剂治疗的患儿可与钙片同用C.采取措施增加患儿食欲，纠正偏食习惯D.指导家长于餐前给孩子口服铁剂C测一测2、营养性缺铁性贫血，服用铁剂停药的时间应是A.血红蛋白量恢复正常时B.血红蛋白量恢复正常后1周C.血红蛋白量恢复正常后2周D.血红蛋白量恢复正常后4个月D测一测3、营养性缺铁性贫血患儿治疗的原则是A.去除病因与补充铁剂B.输血与添加辅食C.去除病因与输血D.添加辅食A测一测4、患儿男，7个月。因“间断腹泻2个月，厌