诊断学考试试卷及答案

1、精品文档精品文档 欢迎下载. 如果要明确诊断，还应做哪些相应实验室及辅助检查？(2) 孙某某，男, 44 岁，市场部经理，因饮酒后腹痛伴呕吐33 小时而来医院就诊。疼痛呈持续性刀割样，阵发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈。呕吐一次，为食物残渣。中度发热，给予解痉药疼痛无减轻。既往胆囊炎胆石症史，平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。体形肥胖，心率110 次 / 分，律齐。腹部检查：腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。实验室及辅助检查：血常规示： WBC18.8 X109/L ,肝肾功能：ALT 120 U/ L, AST90 U

2、/L , ALP210 U/L, 总胆红素36 dmol/l，直接胆红素14 dmol/l。血尿淀粉酶明显升高。 正铁血白蛋白阳性。 腹部CT示胰体积增大， 周边渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。B 超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。问题1该病人的诊断是什么？请写出主要诊断依据。(包括病史、体征和实验室及辅助检查)2依据现病史，需与哪些疾病鉴别？3以该病例为例来叙述如何进行诊断思维。诊断学考试试卷答案一.名词解释（每题3分，共24分）.液波震颤一一患者平卧，医生以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端扣击对侧腹壁， 如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击

3、的感觉，即为液波震颤。.二尖瓣面容一一面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绡。见于风湿性二尖瓣狭窄。. Kussmaul呼吸一一当严重代谢性酸中毒时，出现深而慢白呼吸，因细胞外液碳酸氢不足，PH降低，通过肺脏排出CO,进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡。见于糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒。.负性心尖搏动 一一心脏收缩时，心尖搏动内陷，称为负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广 泛粘连。.蛋白尿一一尿蛋白定性试验阳T或定量试验超过150mg/24h尿时，称蛋白尿。.渗出液一一为炎性积液，炎症是由于细菌毒素、组织缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，以至血液中大分子物质乳白蛋白、

4、球蛋白、纤维蛋白原等各种细胞成分都能渗出血管壁，形成渗出液。.病理性Q波 一一心电图上Q波1/4R, Q 0.04秒.常见于急性心肌梗死。.昏迷一一是严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失。分轻、中、重三种程度。二、选择题（每题1分，共20分）16-20. BCAAC1-5. BBAAE 6-10. DDBBC 11-15. CBAAA16-20. BCAAC三、填空题（每题0.5分，共10分）.意识障碍可有不同程度的表现，临床包括嗜睡，意识模糊，昏睡 ，昏迷 。 TOC o 1-5 h z .呕血的三大病因是消化性溃疡 、食管或胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜出血。.在安静状态下出现颈

5、动脉的明显搏动，这多见于主动脉关闭不全（主闭） ， 高血压 ，_甲状腺功能亢进（甲亢） ，严重贫血。.双手下垂时，肩胛下角平第7肋骨水平 ，或 第8胸椎水平。.呼吸困难在临床上可分为哪三种类型：吸气性，呼气性，混合性 。.心尖搏动移位的影响因素有横膈位置，纵隔位置，心脏增大，体位改变。四、简答题（共26分）1.试述左心衰竭时发生呼吸困难的主要原因及发生机制。（6分）答：原因：肺淤血和肺泡弹性降低（2分）机制：1 .肺淤血：使气体弥散功能降低（1分）.肺泡张力增高：刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢（1分）.肺泡弹性减低；其扩张与收缩能力降低，肺活力减少（1分）.肺循环压力升高对呼吸中

6、枢的反射性刺激（1分）2.简述各型房室传导阻滞的心电图特征。（8分）答：1 : 一度房室传导阻滞。心电图主要表现为PR期延长。在成人若 PR间期0.20s （老年人PR间期0.22s）,或两次结果比较心率没有明显改变而PR间期延长超过0.04s可诊断为一度房室传导阻滞。（2分）:二度房室传导阻滞。心电图主要表现为部分P波后QRSO兑漏（4分）二度I型房室传导阻滞，表现为P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到1个P波后脱漏一个 QRSM,漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，周而复始的出现，称文式现象。二度H型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后

7、无QR瞅群:三度房室传导阻滞， 又称完全性房室传导阻滞。心电图表现为：P波于QRS毫无关系（PR间期不固定），心房率快于心室率。如果偶尔出现P波下传心室者，称几乎完全性房室传导阻滞。（2分）3.简述第二心音分裂常见的几种形式及临床意义。（6分）答：1.生理性分裂，多数人可见，尤其是青少年。 （1.5分）.通常分裂，是临床上最常见的，见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄等引起肺动脉瓣关闭明显延时的疾病。或二尖瓣关闭不全等引起主动脉瓣提前关闭的疾病。（1.5分）.固定性分裂，见于先天性心脏病房间隔缺损。（1.5分）逆分裂，见于完全性左束支阻滞等。（ 1.5 分）4肝硬化肝功能失代偿期的主要体征有

8、哪些？（6 分）答：失代偿期均出现肝功能障碍及门静脉高压的表现：患者面色灰暗，缺少光泽，皮肤、 巩膜黄疸可见蜘蛛痣、肝掌， 男性乳房发育，有压痛，肝脏由肿大而缩小，质地变硬，表面不光滑。脾脏轻度肿大至中度肿大，下肢可出现浮肿。（ 2 分）腹水是肝硬化最突出的表现。（ 2 分）侧枝循环形成静脉曲张，临床上重要有三条，食管- 胃底静脉曲张可表现为呕血、黑粪及休克、肝昏迷等症状，严重时危及生命。脐静脉曲张形成海蛇头，痔静脉曲张形成便血。（ 2 分）五、病例分析（ 每题 10 分，共 20 分 ）陈某某，男，65 岁，工人，因间歇性胸骨后方疼痛6 小时急诊入院。既往有“冠心病、心绞痛”史 3 年，6

9、小时前与城管人员发生争执后发生疼痛，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部，疼痛与改变体位、呼吸无关。出冷汗，恶心、呕吐一次，呕吐物为少许胃内容物。既往抽烟问题 冷汗，恶心、呕吐一次，呕吐物为少许胃内容物。既往抽烟问题 : 1. 结合病史，请回答该患者的诊断是什么？为什么？（2. 如果要明确诊断，还应做哪些相应实验室及辅助检查？答：1.冠心病、心肌梗死、心功能出级。依据为该患者65 岁，既往有“冠心病、心绞痛”史40 余年，每日30 支，每日饮酒4 两。5 分）（ 5 分）3 年，间歇性胸骨后方疼痛6 小时急诊入院，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部，出冷汗，恶心、呕吐一次，有烟酒嗜好。2. 还需做心电图

10、，查心肌酶谱，必要时行冠脉造影。孙某某，男, 44 岁，市场部经理，因饮酒后腹痛伴呕吐33 小时而来医院就诊。疼痛呈持续性刀割样，阵发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈。呕吐一次，为食物残渣。中度发热，给予解痉药疼痛无减轻。既往胆囊炎胆石症史，平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。体形肥胖，心率110 次 /分，律齐。腹部检查：腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。实验室及辅助检查：血常规示：WBC18.8 X109/L ,肝肾功能：ALT 120 U/ L, AST90 U/L , ALP210 U/L,总胆红素36 dmol/l

11、，直接胆红素14 dmol/l。血尿淀粉酶明显升高。 正铁血白蛋白阳性。 腹部CT示胰体积增大， 周边渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。B 超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。问题 :该病人的诊断是什么？请写出主要诊断依据。（包括病史、体征和实验室及辅助检查）（ 5 分）依据现病史，需与哪些疾病鉴别？（3 分）以该病例为例来叙述如何进行诊断思维。（ 2 分）答： 1. 重症胰腺炎，胆囊炎。依据为患者既往有胆囊炎胆石症病史，并有平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。又因饮酒后腹痛伴呕吐 33 小时而来医院就诊，疼痛性质为持续性刀割样，阵发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更 剧烈。发热，呕吐。阳性体征有心率110 次 / 分，腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。异常实验室检查结果示：WBC 18.8X 109/L , ALT 120 U/ L , AST 90 U/L , ALP 210 U/L ,血尿淀粉酶明显升高。正铁血白蛋白阳性。腹部CT示胰体积增大，周边渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎