老年衰弱护理评估以及研究进展

1、老年衰弱的护理评估及研究进展第一张，PPT共二十五页，创作于2022年6月李老，今年70岁，自打退休后，生活就没有了重心，睡眠不好，体重也莫名其妙的下降，总觉得身上乏力，一点小的家务活也不想干。自己和家人都很重视，住院做了一溜检查，筛肿瘤，查内分泌代谢，都正常，什么问题也没有发现，从检查结果来看，完全称得上健康。那么问题来了，李老没有疾病，似乎不需要医疗干预，但从老年医学、全人管理的角度，李老的情况也应引起我们的重视，这就是近年来的研究热点老年衰弱症。第二张，PPT共二十五页，创作于2022年6月摘要老年衰弱在老年人群中普遍存在，导致老年人跌倒、住院、残疾等不良结局。近年来，老年衰弱逐渐成了国

2、内外老年医学研究的热点，但目前，我国对老年衰弱的研究尚处起步阶段。现就老年衰弱的评估工具及干预措施进行归纳总结。旨在为医护工作者有效地评估老年人衰弱状况，采取有效的干预措施，从而为预防或减缓老年衰弱的发生及发展提供借鉴。第三张，PPT共二十五页，创作于2022年6月目 录01020304概述老年衰弱的评估工具老年衰弱的干预展望第四张，PPT共二十五页，创作于2022年6月01概述第五张，PPT共二十五页，创作于2022年6月衰弱的定义衰弱(frailty)是一组由机体退行性改变和多种慢性疾病引起的临床综合征1。是一个动态变化的过程，是个体与环境相互作用的结果同一个体在不同阶段衰弱程度不同，衰弱

3、过程是可逆的2。1 Clegg A, Young J, Iliffe S, etal. Frailty in elderly people.J.Lancet,2013,381(9868): 752-762.2 陈洁,李婷治. 衰弱症临床诊治研究进展J. 中国老年学杂志, 2014, 34(17): 5019-5020.第六张，PPT共二十五页，创作于2022年6月国外报道，老年衰弱，65岁以上老年人中的发生率为4.027.8，80岁以上老年人中更是高达20.045.1 3-6 。国内尚无大型流行病学调查数据。衰弱的发生率随着年龄的增长而增加7。. 多项研究显示女性的患病率高于男性。12343

4、Collard R M，Boter H，Schoevers R A，et a1Prevalence of frailty in community-dwelling older persons：a systematic reviewJJ Am Geriatr SOc，2012，60(8)：148714924Akin S，Mazicioglu M M，Mucuk S，et a1The prevalence of frailty and related factors in communitydwelling Turkish elderly according to modified Fried

5、Frailty Index and FRAII。scalesJAging Clin Exp Res，2015，27(5):7037095Shamliyan T，Talley K M，Ramakrishnan R，et a1ASSOciation of frailty with survival：a systematic Iiterature reviewJAgeing Res Rev，2013，12(2)：719-7366KingKallimanis B I。Kenny R A，Savva G MFactor structure for the fraihy syndrome was cons

6、istent across EuropeJJ Clin Epidemiol，2014，67(9)：100810157Collard RM，Boter H，Schoevers RA，et a1Prevale of frailty in communitrdwelling older persons：systematic reviewJJ Am Geriatr Soc，2012，60(8)：14871492老年衰弱的流行病学第七张，PPT共二十五页，创作于2022年6月衰弱不仅可使老人面对应激时的脆性增加、发生失能、功能下降、住院和死亡的风险增加，还可导致老年人对长期照护的需求和医疗费用增加8。通

7、过衰弱评估工具，能有效识别衰弱老年人以及尽早进行干预，从而减缓衰弱程度，降低老年人发病率、失能率、死亡率，提高老年人的生活质量及预期寿命9。8Cesari M，P“nce M，Thiyagarajan JA，et a1Frailty：An emerging public health priorityJJ Am Med Dir Assoc，2016，17(3)：188192 9WalkerSR,Wagner M,Tangri N.Chronic Kidney Disease,Frailty and Unsuccessful Aging:A ReviewJ.Journal of Renal Nu

8、trition,2014,24(6):364-370.老年衰弱的危害通俗一点讲，衰弱的老人好比“纸糊的船”,外面看起来似乎没有什么问题，但经受各种应激（如肺部感染、手术、跌倒、急性病）的能力很差，一个小的风吹草动即可推到第一张多米诺骨牌，产生一系列不良事件。第八张，PPT共二十五页，创作于2022年6月02评估工具第九张，PPT共二十五页，创作于2022年6月评估工具国内外研究现状国内国外10Chen J,Li TY,Research progress in clinical treatment and diagnosis of frailtyJ.Chin J Gerontol,2014,34

9、(17):5019-5022.老年衰弱评估工具在我国的研究几乎空白。现有研究中的衰弱评估量表均是从外国引入。国内研究在引入国外衰弱量表后并对其进行文化调试和信效度检验。但由于缺乏多中心、大样本量研究的支持，一些汉化的衰弱量表信效度有待进一步研究证明。目前存在的量表虽然较多，但迄今为止尚没有一个统一公认的评估方法。对于衰弱的评价标准不一，使用的标准不同，得出的结果可能不同10。大多数量表是适用于所有老年人群，缺乏针对性。第十张，PPT共二十五页，创作于2022年6月01自我评价式问卷Tilburg衰弱指数（TFI）、爱特蒙特衰弱量表(EFS)、格罗宁根衰弱指标(GFI)、Sherbrooke邮寄

10、问卷 (SPQ)02以准则定义为基础的评估工具Fried 衰弱身体表型FRAIL量表03累积指数类评估工具衰弱指数(Frailty Index，FI)临床衰弱水平量表（CFS）04生物学标记物通过建立生物模型，研究者11发现一些客观的生理生化指标对于预测不良结局有显著意义。如白细胞介素-6、反应蛋白、-二聚体、胰岛素样生长因子-1、趋化因子10等。老年衰弱的评估工具11Darvin K,Randolph A,Ovalles S,et al.Plasma prote in biomarkers of the geriatric syndrome of frailtyJ.J Gerontol A

11、Biol Sci Med Sci,2014,69(2):182-6.第十一张，PPT共二十五页，创作于2022年6月种类开发背景适用Tilburg衰弱指数12（TFI）2010年荷兰学者Gobbens等在整合衰弱模式的概念框架基础上开发的用于社区老年人衰弱状况自评。有利于分析社区老年居民的健康资源利用情况，并采取措施降低衰弱带来的不利影响。爱特蒙特衰弱量表13 (EFS)是加拿大Edmonton Alberta大学创立的，以衰弱动态模型为支撑老年衰弱评估量表简单易评，操作性强，5min内可完成，可供非老年医学专业的调查者在门诊和病房快速筛查。格罗宁根衰弱指标14 (GFI)最初由Peters

12、等研发用于评估居家和养老院老年人的衰弱情况。Sherbrooke邮寄问卷 (SPQ)是由加拿大Hebert等设计通过评估社区老年人的衰弱程度,以指导预防方案的制订,从而减缓老年人功能下降。12Gobbens RJ,van Assen MA.Luijkx KG.et al.Testing an integral conceptual model of frailtyJ.J Adv Nurs.2012,68(9):2047-60.13Rolfson DB,Majumdar SR,et al.Validity and reliability of the Edmonton Frail ScaleJ.

13、Age Ageing,2006,35(5):526-529. 14Peters LL,Boter H,Buskens E,et al,Measurement properties of the Groningen Frailty Indicator in home-dwelling and institutionalized elderly peopleJ.J Am Med Dir Assoc,2012,13(6):546-51.一.自我评价式问卷第十二张，PPT共二十五页，创作于2022年6月二.以准则定义为基础的评估工具1. Fried 衰弱身体表型2. FRAIL量表标准：0条：无衰弱，

14、1-2条：衰弱前期，3-5条：衰弱在国外，衰弱分布主要就是根据衰弱表型定义来测定的，是目前使用最为广泛的评估工具。是国际老年营养学会提出的，其信效度在不同国家已得到验证。第十三张，PPT共二十五页，创作于2022年6月三.累积指数类评估工具FI，是在“老年人累积健康缺陷”的概念上开发的衰弱测量工具，最初用于加拿大健康与衰老研究课题，可对衰弱度进行逐级描述。FI作为已在西方国家广泛应用评价老年人衰弱的方法之一，已被证实具有较好的稳定性和可重复性，为量化评估老年人的健康状况提供了有效的途径。临床衰弱量表，是在FI基础上发展而来的准确、可靠且敏感的指标，按照功能状况可分为9级，可评估老年痴呆患者，易

15、于临床应用。1.衰弱指数(Frailty Index，FI)2.临床衰弱水平量表（CFS）第十四张，PPT共二十五页，创作于2022年6月总结老年衰弱的评估工具目前关于老年衰弱缺乏一个公认的概念。国际上老年衰弱的测评工具较多，其评估的内容包括了主观资料和客观资料，但目前还没有找到一个公认的衰弱风险评估工具的“金标准”。由于衰弱本身不是单病因引起的，所以对衰弱症最好的预测与评估是多方面的评价。要筛选出更适合老年住院患者的衰弱评估工具，仍需要进一步展开大量的前瞻性研究，评价不同的衰弱评估工具对死亡等不良结局的预测效度。不论是引入的量表还是研制的量表，都要通过大量研究不断进行评估、检验、修正使量表达

16、到较好的信效度。在实际研究或临床中应根据研究类型、研究范围、研究资源等实际情况选择最适合的衰弱评估量表。第十五张，PPT共二十五页，创作于2022年6月03干预措施第十六张，PPT共二十五页，创作于2022年6月老年衰弱的干预国内外研究现状国外研究的干预措施主要有运动锻炼、营养支持、多学科团队项目、家庭访视和药物治疗。随着科学技术的发展，应用远程护理对衰弱老年人进行干预的研究逐渐开展，为预防或延缓衰弱提供了新方法16。国内在老年人衰弱状况干预研究方面几乎是空白。16王守琦,石颖等.老年人衰弱干预的研究进展J.中华护理杂志,2017,3(52):365-369.第十七张，PPT共二十五页，创作于

17、2022年6月运动锻炼营养支持营养补充联合运动运动锻炼是提高老年人生活质量和功能的最经济有效的方法。运动在做好安全风险评估和对老人的保护的前提下进行的，根据患者的个人兴趣、训练条件和目的选择运动强度、频率、方式和运动时间。重度衰弱患者可用被动运动的方式进行康复17。运动锻炼能够改善老年人的运动能力，但一旦锻炼停止其功能状态可能会退回到干预之前。日常能量摄入不足、营养评分较低和摄入营养素缺乏的老人，衰弱发生率增加18。为病人补充充足的营养可能会改善早期衰弱病人体重下降及疲乏的状况，但现在还缺乏一定的证据支持这一论断。也有学者提出在衰弱治疗中补充维生素D有着很好的效果,但这需要进一步证实19 。目

18、前国外针对单纯营养干预研究较少，但营养结合运动研究相对较多，可能是由于单纯营养干预对改善衰弱的作用较弱。各研究的干预结果存在差异可能是干预的人数、时间及方法不同等原因导致的。01020317郝秋奎,李峻等.老年患者衰弱评估与干预中国专家共识J.中华老年医学杂志.2017,3(37):251-256.18Michel JP，Cruz-Jentoft AJ Cederh01m TFrailty，exercise and nutritionJClin Geriatr Med，2015，31(3)：37538719李畅妍,何华英.老年衰弱的护理评估及研究进展J.护理研究,2016,12(30):448

19、5-4488.第十八张，PPT共二十五页，创作于2022年6月综合照护公共卫生策略药物治疗有研究20指出衰弱老年人常出现躯体、心理、社会领域方面的问题。综合照护,更有效全面评估老年人的功能后制订相应干预措施，可延缓老年人衰弱与失能情况，改善其生活质量及降低跌倒发生率21。日本的Shinkai等构建了1项长达10年的公共卫生策略以预防社区老年人衰弱，增加老年人寿命。干预后老年市民的健康状况明显改善，健康预期寿命有所增加，女性延长了1.2岁，男性延长了0.5岁22。老年人衰弱状况的药物干预多为激素类药物。因药物干预有一定的禁忌证和不良反应且护士在此方面能够给予的措施有限，所以在此不做进一步的分析。

20、04050620 Tse MMY，Lai C，Lui JYw，et a1Frajlty，pain and psychological variables among older adlllts living in Hong Kong nursing homes：can we do better to address multimorbiditiesJ.J Psychiatr Ment Health Nurs，2016，23(5)：303-31121Looman WM，Fabbricotti IN，de Kuyper R，et a1The effects of a proactive integ

21、rated care intervention for frail communitydwelling older people：a quasi experimental study with the GP-practice as single entry pointJBMC Geriatr，2016，16(1)：4322 Shinkai S，Yoshida H，Taniguchi Y，et al Public health appmach to preventing failty in the community and its effect on healthy aging in Japa

22、nJGeriatr Gemntol Int,2016,16(S1):87-97.第十九张，PPT共二十五页，创作于2022年6月干预的目的是: 阻止、减少、延缓及逆转衰弱的严重性，预防或减少衰弱带来的不良健康结果15。有效的干预能够给衰弱老人、他们的家庭乃至整个社会带来巨大的获益。目前关于衰弱干预的研究多是针对国外老年人，我国在这方面几乎处于空白，因此有必要进行此方面研究，结合我国老年人体质、饮食、生活习惯及常见的运动方式，如太极拳、广场舞等，探讨适合本土化的衰弱状况预防及干预方式，改善老年人健康状况。总 结15 Chen X, Mao G, Leng SX. Frailty syndrome

23、: an overview J. Clin Interv Aging, 2014, 9: 433 -441.第二十张，PPT共二十五页，创作于2022年6月04展望第二十一张，PPT共二十五页，创作于2022年6月展望 通过准确地评估老年的衰弱状况, 进行合理地医疗护理分级, 采取综合性的健康防治措施, 可避免衰弱及不良结果, 从而提高老年人生活质量; 相信随着我国老年医学的发展, 一个规范的老年健康评估及管理系统的建立, 以及老龄健康的循证研究不断深入, 我国老年健康化目标一定会实现。延迟符第二十二张，PPT共二十五页，创作于2022年6月参考文献1 Clegg A, Young J, Il

24、iffe S, etal. Frailty in elderly people.J.Lancet,2013,381(9868): 752-762.2 陈洁,李婷治. 衰弱症临床诊治研究进展J. 中国老年学杂志, 2014, 34(17): 5019-5020.3 Collard R M，Boter H，Schoevers R A，et a1Prevalence of frailty in community-dwelling older persons：a systematic reviewJJ Am Geriatr SOc，2012，60(8)：148714924Akin S，Mazicio

25、glu M M，Mucuk S，et a1The prevalence of frailty and related factors in communitydwelling Turkish elderly according to modified Fried Frailty Index and FRAII。scalesJAging Clin Exp Res，2015，27(5):7037095Shamliyan T，Talley K M，Ramakrishnan R，et a1ASSOciation of frailty with survival：a systematic Iiterat

26、ure reviewJAgeing Res Rev，2013，12(2)：719-7366KingKallimanis B I。Kenny R A，Savva G MFactor structure for the fraihy syndrome was consistent across EuropeJJ Clin Epidemiol，2014，67(9)：100810157Collard RM，Boter H，Schoevers RA，et a1Prevale of frailty in communitrdwelling older persons：systematic reviewJJ

27、 Am Geriatr Soc，2012，60(8)：148714928Cesari M，P“nce M，Thiyagarajan JA，et a1Frailty：An emerging public health priorityJJ Am Med Dir Assoc，2016，17(3)：1881929WalkerSR,Wagner M,Tangri N.Chronic Kidney Disease,Frailty and Unsuccessful Aging:A ReviewJ.Journal of Renal Nutrition,2014,24(6):364-370.10Chen J,

28、Li TY,Research progress in clinical treatment and diagnosis of frailtyJ.Chin J Gerontol,2014,34(17):5019-5022.11Darvin K,Randolph A,Ovalles S,et al.Plasma prote in biomarkers of the geriatric syndrome of frailtyJ.J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2014,69(2):182-6.参考文献第二十三张，PPT共二十五页，创作于2022年6月参考文献12Gobbe

29、ns RJ,van Assen MA.Luijkx KG.et al.Testing an integral conceptual model of frailtyJ.J Adv Nurs.2012,68(9):2047-60.13Rolfson DB,Majumdar SR,et al.Validity and reliability of the Edmonton Frail ScaleJ.Age Ageing,2006,35(5):526-529. 14Peters LL,Boter H,Buskens E,et al,Measurement properties of the Groningen Frailty Indicator in home-dwelling and institutionalized elderly peopleJ.J Am Med Dir Assoc,2012,13(6):546-51.15 Chen X, Mao G, Leng SX. Frailty syndrome: an overview J. Clin Interv Agin