肠扭转总论以及CT表现

1、关于肠扭转总论及CT表现第一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月小肠扭转是一种严重的急腹症, 较常见于中非、印度和中东地区的人群, 但中国、欧洲、美国则较少见。 肠扭转发病急、病情凶险而且变化快，死亡率高 ,所以术前正确诊断具有重要的临床价值。多排螺旋CT（MSCT）具有较高的空间及密度分辨率，合并增强CT薄层扫描、容积成像(VRT)、多平面重组(MPR)、最大密度投影（MIP)等多种图像后处理技术能够更有效直观显示肠系膜血管全貌、显示肠管位置及血管走行的解剖结构关系。 第二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月概念肠扭转（volvulus）是肠袢沿其肠系膜长轴旋转后两端肠袢均受压而

2、造成的完全性或不完全性肠梗阻，受累肠袢易发生坏死、穿孔引起弥漫性腹膜炎，为外科常见严重急腹症。腹腔内游离肠管均可发生扭转，以小肠和乙状结肠为多。第三张，PPT共五十二页，创作于2022年6月原发性和继发性两种:继发性：约占74%，腹腔粘连是其中主要因素约占59%;原发性：先天性肠旋转不良。肠梗阻通常是肠扭转的结果，有时也会成为扭转原因，两者可互为因果。第四张，PPT共五十二页，创作于2022年6月大多按顺时针方向扭转，扭转3600时静脉血流停止，再进一步扭转时动脉血流停止，受其供血的肠管迅速坏死穿孔继发腹膜炎，死亡率较高。旋转18007200易造成肠梗阻。肠扭转角度越大越容易发生肠坏死、穿孔，

3、超过180即可出现部分肠梗死，超过360肠系膜血管受绞窄。第五张，PPT共五十二页，创作于2022年6月发病机制及原因1、解剖学基础，两个条件：腹膜内位脏器和形成C形肠袢，决定了小肠和乙状结肠好发扭转。2、病理因素，先天：肠旋转不良、肠系膜过长，后天：粘连束带、憩室（3.0cm）、肿瘤、大网膜或肠系膜裂孔。3、肠管动力学改变，腹泻、肠麻痹、肠梗阻致蠕动增强或减弱，肠管胀气、积液。4、腹内压改变，激烈运动、肠梗阻可致腹内压升高，致肠管自主调节能力下降，难以复位。第六张，PPT共五十二页，创作于2022年6月病理变化第七张，PPT共五十二页，创作于2022年6月临床表现持续性腹痛早期频繁呕吐消化道

4、出血腹腔积液腹部包块或肠型肠鸣音消失休克等第八张，PPT共五十二页，创作于2022年6月 一、小肠扭转第九张，PPT共五十二页，创作于2022年6月多见于青壮年，与饱食后立即剧烈活动有关。绝大多数小肠扭转发生于回肠，多为顺时针方向。脐周持续性剧烈疼痛伴阵发加剧，牵涉腰背部，不敢平卧位，呕吐频繁、腹胀不明显或有局部隆起，可无高调肠鸣音。病程稍晚，极易发生休克。X线：全小肠扭转胃十二指肠积气膨胀，空回肠换位； 部分小肠扭转不随体位变化的液平面，假肿瘤征或咖啡豆征。第十张，PPT共五十二页，创作于2022年6月第十一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月影像表现漩涡征 Whirl signFis

5、her于1981年提出这一征象。表现为扭转的肠管、肠系膜、肠系膜血管围绕某中心呈螺旋状排列形成螺旋状改变。包括“肠管漩涡征”和“血管漩涡征”，卷入的多为肠系膜上动脉，部分小肠肠袢第十二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月典型的平扫所示，上下层面，肠梗阻征象不明确第十三张，PPT共五十二页，创作于2022年6月典型的增强后所示“漩涡征”，单纯肠粘连，系膜扭转第十四张，PPT共五十二页，创作于2022年6月第十五张，PPT共五十二页，创作于2022年6月增强第十六张，PPT共五十二页，创作于2022年6月 在显示漩涡征的同时，可发现原发病灶第十七张，PPT共五十二页，创作于2022年6月轮辐

6、状漩涡征（Spoke Wheel Sign）第十八张，PPT共五十二页，创作于2022年6月病例1病例2第十九张，PPT共五十二页，创作于2022年6月第二十张，PPT共五十二页，创作于2022年6月影像表现鸟喙征 Beak sign，又称三角征 Trangle sign 扭转开始后未被卷入 “涡团”的近端或远端肠管充气、充液而扩张, 其紧邻漩涡缘的肠管呈鸟嘴样变尖, 称之为 “鸟喙征 ”。 第二十一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月第二十二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月影像表现肠壁强化减弱、腹腔积液和“靶环征”：肠扭转后肠壁血管扭转受压，肠壁缺血引起肠壁强化减弱，静脉回流

7、受阻致使腹腔积液和肠壁水肿增厚呈“靶环征”。第二十三张，PPT共五十二页，创作于2022年6月回盲部扭转360，术中见肠壁坏死，CT示“靶环征” （白色箭头所示）和腹腔积液（蓝色箭头所示） 空肠扭转270，腹腔积液，CT示“空回肠换位”，回肠出现在左上腹（红色箭头所示），空肠出现在右下腹（蓝色箭头所示） 第二十四张，PPT共五十二页，创作于2022年6月 二、结肠扭转第二十五张，PPT共五十二页，创作于2022年6月第二十六张，PPT共五十二页，创作于2022年6月乙状结肠扭转乙状结肠扭转的发生率占所有结肠扭转的60%-75% ；多见于有习惯性便秘的老年人 （慢性便秘使结肠特别是乙状结肠扩张增

8、长,肠肌松弛,促使其更易发生扭转 ）。解剖学基础：一般较长,系膜根部大多较窄,肠袢活动度较大 。第二十七张，PPT共五十二页，创作于2022年6月第二十八张，PPT共五十二页，创作于2022年6月漩涡征第二十九张，PPT共五十二页，创作于2022年6月鸟喙征第三十张，PPT共五十二页，创作于2022年6月第三十一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月第三十二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月 乙状结肠并末段回场同时扭转第三十三张，PPT共五十二页，创作于2022年6月 “U字征” “S字征”第三十四张，PPT共五十二页，创作于2022年6月盲肠扭转较少见，多发生青壮年。解剖基础 ：

9、活动性盲肠 , 即在发育过程中 , 盲肠未被固定至后腹壁 , 与末端回肠一起成为游离肠袢。腹内粘连常为其诱因。临床表现除腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘等肠梗阻表现外，常可扪到位于中上腹胀气包块。X线：中上腹胀气盲肠，内有大液平；末端回肠充气位于盲肠右侧。钡剂在结肠肝曲受阻。第三十五张，PPT共五十二页，创作于2022年6月第三十六张，PPT共五十二页，创作于2022年6月第三十七张，PPT共五十二页，创作于2022年6月第三十八张，PPT共五十二页，创作于2022年6月第三十九张，PPT共五十二页，创作于2022年6月知识小结小肠扭转“鸟喙征”的出现率不及“漩涡征”高，可能与扫描层厚及肠管重叠有关

10、，因此薄层扫描及多方位曲面重建可提高显示率。乙状结肠扭转“鸟喙征”的出现率高于小肠扭转，可能与乙状结肠的解剖和位置有关，另外钡剂灌肠易显示乙状结肠远端的“鸟喙征”。肠管漩涡征诊断肠扭转的特异性还存在质疑，其他一些非肠扭转的肠管、肠系膜疾病同样也可表现为肠管的“漩涡征”，称“假漩涡征”。 第四十张，PPT共五十二页，创作于2022年6月通 过“漩涡”征出现的位置也可判断梗阻的病因：上腹部出现“漩涡”征,肠管又固定者,要考虑是否并发于内疝;中腹部出现“漩涡”征,多为单纯小肠扭转;下腹部出现“漩涡”征,可能与乙状结肠扭转有关。 第四十一张，PPT共五十二页，创作于2022年6月病 例 病史及检查：患

11、者，男，12岁。因上腹陈痛伴呕吐一天入院。体格检查：腹平软，未见胃肠蠕动波，剑突下轻压痛， 无反跳痛，无肌卫。第四十二张，PPT共五十二页，创作于2022年6月病 例 影像表现：【CT影像所见】：平扫-可见右上腹肠系膜根部多层环状软组织团块影，团块呈分层状密度，肠管结构卷曲旋转改变。第四十三张，PPT共五十二页，创作于2022年6月病 例 影像表现：【CT影像所见】：增强-即可见明显特征性征象：小肠肠袢及肠系膜血管呈“螺旋形”走形表现，逆时针旋转约一圈半（540）。第四十四张，PPT共五十二页，创作于2022年6月病 例 影像表现：【CT影像所见】：增强-小肠肠袢及水肿系膜盘绕肠系膜上动脉聚集

12、、旋转。123456第四十五张，PPT共五十二页，创作于2022年6月病 例 影像表现：【CT影像所见】：“漩涡”下方的肠管呈鸟嘴样变尖，肠管增粗，密度增高，有强化改变。第四十六张，PPT共五十二页，创作于2022年6月病 例 影像表现：【CT影像所见】：十二指肠降部肠管可见增粗扩张，胃腔亦见扩大改变，提示有梗阻存在。第四十七张，PPT共五十二页，创作于2022年6月病 例 影像表现：【CT影像所见】：肠系膜上动、静脉左右换位-提示小肠旋转不良。SMVSMA第四十八张，PPT共五十二页，创作于2022年6月病 例 影像表现：【CT影像所见】：小肠右位、结肠左位-提示小肠旋转不良。小肠区结肠区第四十九张，PPT共五十二页，创作于2022年6月病 例 诊断倾向：【参考诊断意见】：肠旋转不良伴中肠扭转，高位肠梗阻。【依据讨论】：此病好发婴幼儿，中新生儿期发病占80 儿童、青少年少见。肠系膜上动、静脉“互换征”，及小肠右位、结肠左位征-分别支持肠旋转不良的存在可能。小肠肠袢及水肿肠系膜盘绕肠系膜上动脉聚集、旋转，呈“漩涡征”影像-为本病最具特征性的CT表现之一。紧邻漩涡缘，未被