教学药历30咳嗽变异性哮喘

1、教学药历首页（呼吸内科专业建立日期： 2015年 12 月 16 女籍 汉53身高教学药历首页（呼吸内科专业建立日期： 2015年 12 月 16 女籍 汉53身高主诉12 现病史：患者于入院前1 年受凉后出现气喘、咳嗽、咳黄色或白色痰，无发热、胸闷胸此后间断性咳嗽、咳痰、气喘，天气转凉时症状明显。于入院前6 月，上述症状再次加。于入院前2 月，患者受凉后上述症状再入院查体36.490 次/141/98mmHg18次/2015320051997自诉间断服用：蜜炼川贝枇杷膏、罗吸入剂、氨茶碱不良嗜好（烟、酒、药物依赖无外公及姨妈均体质，但无哮史不良嗜好（烟、酒、药物依赖无外公及姨妈均体质，但无哮

2、史入出初始治疗方案分1.入合理性分析开始时间2015.12.14-2015.12.14-2015.12.14-根据中国支气根据中国支气管哮喘防治指南(基层版)中哮喘标准为：反复发作喘息、气急胸闷咳嗽等多与接触过敏原冷气物理化学性刺激以及上呼吸道运动等有关。双肺可闻及散在或弥漫性，呼气相为主的哮鸣音。上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)，可根据条件做以下检查，如任一结果阳性，可辅助为支气管哮喘。()简易峰流速仪测定最大呼气流量(日内变异率20)；()支气管舒张试验阳性一秒钟用力呼气容积(FE)加12且FE1增加绝

3、对值200 m1。符合14条或45条者可以为支气管哮喘该患者病史及临床症状符合14条，24mg，ivgtt，qd 对症治疗方案及溶媒合理，但使用频次不当。细辛脑体内半衰期(t1/2)46 小时， 用法为： 16-24mg/12124mg、 1平喘：甲基黄嘌呤类药物多索茶碱可通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶发挥松弛支气管平滑肌的作用，扩张支气管，缓解气流受限。 用法为：200mg/12小1300mg/1200mg、 1次无法得到持续有效的治疗效2受体激动剂，舒张支气管平10mg15mg的饮料及同食食品。因患者夜间外出，嘱患者避免受凉感冒，引起病主要治疗药物开始时间片2015.12.15-吸入用雾

4、化吸入2015.12.15-乳主要治疗药物开始时间片2015.12.15-吸入用雾化吸入2015.12.15-乳2015.12.15-丙酸氟鼻经鼻喷2015.12.17-经口吸入2015.12.21-入院时间：201512 14入：支气管哮喘，非危重等症状。查体：体温37.2、脉搏88 次/分、呼吸19 次/分；叩诊双肺清音，听诊双肺能正常；2.MVV为112.5%，提示肺储备功能良好；3.肺容积测定，肺总量正常，残气量正常，残总比增高为 36%； 尿常规示：细菌BACT3425.7（0.0-1000.0）。不排除呼吸道、泌治疗 根据中国支气管哮喘防治指南(基层版)中哮喘分级标准，结合该患者临

5、床症2或3级治疗方案，即：低剂量ICS、茶碱、LABA、调节剂。 特钠属于 受体拮抗剂，能特异性抑制气道中的半胱氨酰白三烯(CysLT1)受体，从而达到改善气道炎症，有效控制哮喘症状。布 皮质激素类以及低效能的代谢产物。给予以上方案抗炎平喘对症治疗符合指南 。药学监护计划： 氟 应注意滴速保持每 100ml1小时，该患者使用剂量 刺激症状或中枢神经系统反应。 特钠片为每晚睡前口服一次，监护患者服药时间是否正确。为减少吸入糖皮质激素可能导致的口咽部真菌 神可，二便正常。查体：体温36.5、脉搏87 次/分、呼吸20 次/分；叩诊清音听诊双肺呼吸音粗，双上肺可闻及哮鸣音。继续目前、化痰、平喘、抗炎

6、对症片吸入用混悬乳氯化钠注射患者咳嗽、咳痰减轻，少量黄色粘痰，呼气末仍存在喘息症状。查体：患者 、精神可，二便正常；叩诊双肺清音，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性 。自诉夜间咳嗽减轻，睡眠有所改善，轻微鼻部不适感。考虑患者 体质，有过敏性鼻炎病史，给予丙酸氟替 鼻喷雾剂改善过敏性鼻炎症状。药学问诊，患者自诉输注“ 患者咳嗽、咳痰减轻，少量黄色粘痰，呼气末仍存在喘息症状。查体：患者 、精神可，二便正常；叩诊双肺清音，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性 。自诉夜间咳嗽减轻，睡眠有所改善，轻微鼻部不适感。考虑患者 体质，有过敏性鼻炎病史，给予丙酸氟替 鼻喷雾剂改善过敏性鼻炎症状。药学问诊，患者自诉输注“

7、氟 ”期间，前臂及手背部出现 刺激反应，给药结束后症状自行消退。调慢滴速，观察有无上述症状出现，嘱患者如 刺激症状未改善，应及时告知医护 。用药分析：丙酸氟替 鼻喷雾剂为糖皮质激素类药物，具有强效的局部抗炎与抗药学监护计划：向患者示教丙酸氟鼻喷雾剂使用方法及注意事项，两侧鼻1喷，2次/近7 日皮肤偶发水泡样皮疹，瘙痒感，可自行消退。药学问诊，患者自诉输注“吸入剂 160ug，经口吸入，bid。药学监护计划：向患者示教罗吸入剂正确使用方法。监护患缓慢静后，是否仍刺激等不良反应发生药学查房，患、精神可，无咳嗽、咳痰、气短等症状，二便正常。查体：温36.5、脉搏96次/分、呼吸20 次/分；叩诊双肺

8、清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿调整滴速后未再出刺激症状。随访鼻喷雾剂使用情况丙酸氟鼻喷雾1.出院时对完整治疗过程的总结性分析意见患者女，38 岁，主因“间断性咳嗽、咳痰、气喘1 年，加重2 月。”入院。入院时患痰，体温36.4、脉搏90 次/分、血压141/98mmHg、1.出院时对完整治疗过程的总结性分析意见患者女，38 岁，主因“间断性咳嗽、咳痰、气喘1 年，加重2 月。”入院。入院时患痰，体温36.4、脉搏90 次/分、血压141/98mmHg、能正常；2.MVV 为112.5%，提示肺储备功能良好；3.肺容积测定，肺总量正常，残气量正常，残总比增高为 36%；4.弥散功能增加。考虑

9、多为“咳嗽变异性哮喘”。胸部X光示：支气管炎征象，结合临床。尿常规示：细菌BACT3425.7（0.0-1000.0）。入、班布特罗平喘，细辛脑静滴祛痰等对症治疗11天，患者无咳嗽咳痰开始时间2015.12.14-2015.12.14-2015.12.14-片2015.12.15-吸入用雾化吸入2015.12.15-乳2015.12.15-丙酸氟鼻经鼻喷2015.12.17-经口吸入2015.12.21-药师在本次治疗中参与药物治疗工作的总结射液用药频次与说明书不符，班布特罗片 于 剂量，未予干预纠正。住院期者输注 氟 时出现 刺激症状，可自行缓解；考虑为滴速过快所致。调整输注速度后患者未再出现上述不适反应。向患者示教布 福 罗吸入剂、