手术学课件：控制性降压

1、控制性降压概念（controlled hypotension）指在全麻手术期间，采用降压药物和/或麻醉技术等方法，人为地将动脉血压减至适当水平（维持MAP 5065mmHg)，使手术野出血减少，减少输血量，或改善血流动力学的方法。终止降压后血压可以迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。 探索阶段1917年Cushing首次阐明麻醉期间应用控制性降压的益处，之后有人尝试放血，提高麻醉平面，应用神经节阻滞药物等方法降压，均不理想。直至1962年采用血管扩张药物实施降压，开创了控制性降压的新纪元。控制性降压的理论基础维持血压的因素：心排出量；血管外周阻力；循环血容量；血液粘稠度MAP=COSVR

2、 A血管扩张外周阻力；V 血管扩张回心血量 CO 血压控制标准术前血压正常者，控制收缩压80mmHg,或MAP在5065mmHg。或以降低基础血压的30%为标准。如MAP 50mmHg，降压时间30min;如以较基础血压降低30%为标准时，降压时间1.5h应在手术渗血最多或手术最主要步骤施行降压，尽量缩短降压时间。注意事项保证组织器官的血液灌注，能满足机体基本代谢功能的需要，必须维持正常的循环血容量。注意体位对局部血压的影响，尽量让手术野位于最高位置降压期间应监测ECG，SPO2，尿量；动脉血压最好是直接动脉测压；手术时间长者，应监测CVP、HCT、体温及动脉血气分析 控制性降压的适应症：1血

3、液供应丰富的组织和器官的手术，通过控制性降压可使术野显露清晰，手术野出血减少，方便手术操作。如：髋关节和脊柱的手术、后颅窝及显微外科的手术。2血管手术，通过控制性降压，降低血管壁张力，便于施行手术。如：颅内动脉瘤、脑膜血管瘤手术。3，围手术期高血压的控制，防止血压过高发生心脑血管并发症。禁忌症有严重器官疾病者，如心脏病、高血压病、脑供血不足及肝肾功能障碍者等；酸碱平衡失调、低血容量、休克及严重贫血者。并发症苏醒延迟反应性出血术后视觉模糊急性肾衰竭，表现为少尿或无尿血栓形成，包括脑血管、冠状动脉及其他血管控制性降压的常用方法1.应用麻醉药物控制性降压 加深麻醉可达到一定程度的降压效果。 适用于短

4、时间的降压。如需长时间降压，多与其他降压药物复合应用。 2.应用血管扩张药控制性降压 常用药为硝普钠（A）、硝酸甘油（A/V)、三磷酸腺苷、Ca2+通道阻滞药。 控制性降压BP兴奋交感系统HR,血管收缩降压困难。尤其是青壮年病人容易出现。解决办法： 加深麻醉，抑制反射；同时血管扩张应用-受体阻滞药拮抗反跳的心率增快临床上尚没有任何一种药物药物能满足理想的要求，多采用不同的药物和方法配合使用，取长补短。全 身 低 温概念在全麻的基础上，利用物理降温的方法，使病人的体温降低到一定程度，以求达到降低机体代谢、保持或延缓机体细胞活动，以适应治疗和手术需要的方法。即全身低温，亦习惯称为低温麻醉 低温分类

5、 分类 体温 循环中断 机体影响 安全时间一般低温 3228 68min 轻中度低温 2820 1520min 容易出现心室纤颤深低温 20 以下 4560min 大对脑部影响 EEG 频率脑电波消失 颅内压 体温脑氧耗（5%） 脑血流 脑血管阻力 (6%7%)对心脏的影响体温HR CO 心脏做功 并可出现各种心律失常，如房室传导阻滞，心室纤颤等其他脏器的影响1全身氧耗2.肝血流；抑制胆汁分泌和降低肝糖原含量；抑制肝药酶的活性3.肾血流，肾小球滤过率，肾小管的重吸收和分泌功能4.血液系统:血液粘稠度；血小板；凝血时间适应症1.深低温常与体外循环配合进行复杂的心内手术2.中低温适于短小的心内手术，大血管手术3.浅低温适用于脑复苏病人及神经外科手术，降低颅内压，减轻脑水肿4.难以控制的高温常用方法1.体表降温：如冰水浴，冰袋，冰帽，变温毛毯2.体腔降温：用冷却的无菌生理盐水倒入胸腔或腹腔，要注意冰水直接接触心脏会发生心室颤动或其它心律紊乱。3.体外循环血液降温：体外循环机中变温器进行降温，此法准确快速，容易控制。 麻醉处理1.避免御寒反应，如应用咪达唑仑，氯丙嗪等药物降低应激反应2.肌肉完全松弛3.末梢血管扩