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文档简介

1、发 绀(cyanosis)基本概念 发绀（紫绀）血液中还原血红蛋白增多皮肤、粘膜呈青紫色 紫绀多出现在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位，如口唇、鼻尖、耳垂、颊部及指(趾)甲床等处最为明显。发生机制还原血红蛋白绝对量增加正常 -Hb15g/dl-20vol/dl-100%动脉血- -19vol/dl-96% 静脉血- -14-15vol/dl- 72-75% 毛细血管- -16.5 vol/dl当毛细血管还原血红蛋白50g/L，末稍氧饱和度6.5 vol/dl，出现发绀。不能全部确切反应动脉氧下降血压饱和度85% 轻度发绀Hb120g/lHb180g/lHb1/3。先心病艾森曼格综合征，法

2、乐氏四联症，周围性发绀周围循环血流障碍所致发绀特点是常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度低、发凉。按摩或加温，可好转。周围性发绀淤血性周围性发绀：体循环淤血，血流缓慢。右心衰竭、心包压塞、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合征。缺血性周围性发绀：心排血量下降和局部血流障碍。严重休克、雷诺病混合性发绀中心性发绀与周围性发绀并存，多见于心力衰竭。中心性发绀周围性发绀发绀部位 皮肤温度按摩或加温杵状指 红细胞数动脉血氧饱和度全身性（皮肤、粘膜）温暖无变化常有增多降低肢体末稍，下垂部位冷消失少见正常正常2血液中存在异常血红蛋白衍化物药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症先天性高

3、铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症 药物或化学物质中毒血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，致失去与氧结合的能力当血中高铁血红蛋白含量达30g/L时，即可出现发绀。苯胺、亚硝酸盐、磺胺类特点：急剧变化，血液为深棕色，吸氧不改善。先天性高铁血红蛋白血症患者自幼即有发绀，有家族史，而无心肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因，身体一般健康状况较好特发性阵发性高铁血红蛋白血症，见于女性，发绀与月经周期有关，机制未明硫化血红蛋白血症血中硫化血红蛋白达5g/L时，即可出现发绀特点：便秘伴服用含硫药物；时间长达数月、血液为蓝褐色，分光镜检测伴随症状伴呼吸困难伴杵状指(趾) 急性起病伴意识障碍和衰竭表现问诊要点 发病年龄、起病时间，发绀出现快慢，发绀分布与范围，是周身性抑或局部性 如为周身性，则当询问有无心悸、气急、胸痛、咳嗽、昏厥、尿少等心、肺疾病症状 如为周围性发绀，则当注意是上半身抑或某个肢体或肢端，有无局部肿胀、疼痛、肢凉、受寒情况问诊要点如无心、肺表现发病又较急，则应询问有无摄取相关药物

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