心肺复苏诊断和预防指南

1、心肺复苏诊断和预防指南美国达拉斯共识2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况心肺复苏术简称 :CPR（Cardio-pulmonary Resuscitation） 复苏的成功，不仅指心博和呼吸的恢复，而是达到神经系统功能的恢复。 心肺复苏的意义心肺复苏的意义心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的

2、生存率43%, 4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。70%以上的猝死发生在院前 强调黄金4分钟时间就是生命早CPR心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约40%心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约10%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0心跳呼吸骤停的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；大动脉无搏动；呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！心跳骤停的临床表现心跳停止4秒以上出现黑朦10-20秒以上者出现昏厥及抽搐（阿斯综

3、合征）20-30秒后呼吸停止45秒后瞳孔散大1-2分钟瞳孔固定4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害心脏骤停的类型1、心室颤动2、心脏停搏 3、心电机械分离CPR的三个阶段基本生命支持（BLS）进一步生命支持（ACLS）延续生命支持（PLS）三个阶段核心技术第一阶段第一个CABD(基础生命支持,BLS) 公众普及 C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸 D除颤第二阶段第二个ABCD(进一步生命支持,ACLS) 专业人员普及 A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压药物 D 鉴别诊断第三阶段（延续生命支持PLS，脑保护）复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗 判断依据宜简突然意识丧失大动脉搏动消失

4、摇动其双肩 大声呼叫方法取听诊器、听心音ECG检查证明 应该就 地 抢 救呼 叫 来 人第一时间救？怎么救？“没救！” 大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏！无人施救的原因多方面其中A-B-C 程序可能是较大障碍。 于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。（中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任）10月27日 2010版CPR摘要中国研讨会非专业施救者单纯胸外按压的心肺复苏单纯胸外按压（仅按压），心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过 进行指导（Hand Only CPR) 二步法： 求救，胸外

5、按压！在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏生存链中添加第5个新环节2.尽早CPR，并强调胸外按压培训、实施和团队 进一步强调 团队形式医务人员都以团体形式工作进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作。例如：一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。原有步骤 修改后步骤A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。C.胸部挤压。 B.人工呼吸。简化成人BLS流程施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以及有

6、无呼吸或呼吸是否正常如果医务人员在10秒钟内没有触摸到颈动脉搏动，立即开始心肺复苏并使用AED2010年国际心肺复苏指南1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治2.判断病人意识（轻拍重唤），无反应立即呼救并请求他人拨打 ，与急救医疗救护系统联系。如为溺水或窒息性心跳骤停，应先进行2分钟的现场心肺复苏后，再联系求救.3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。5、5个循环后进行评估。胸外按压与人工呼吸比例为30:2。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。有条件要及早实施体外除颤。单人施

7、救步骤（CAB）判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫 识别 ：不呼吸或仅仅是喘息 ,摸颈动脉搏动 无意识脉搏立即胸外心脏按压30次, 同时启动急救系统,请旁人帮助。请人帮助拨打急救 ,取体外自动除颤仪AED然后打开气道，“取消一听二看三感觉来判断呼吸”！耗时 人工呼吸2次， 30:2 CPR ，共5个循环胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式按压姿势示意图按压位置（双乳头连线中点） 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离

8、开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。心脏按压部位 以掌跟按压按压姿势示意图两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁按压姿势示意图按压方法 按压时上半身 前倾，腕、肘、肩关节伸直， 以髋关节为轴， 垂直向下用力， 借助上半身的 体重和肩臂部 肌肉的力量进 行按压！按压姿势示意图深度至少5厘米错误1肘部弯曲错误2手掌交叉成人：按压频率为至少100次/分 垂直下压至少5厘米 2040Kg 按压:通气 302婴儿、儿童 100次/分：单人302 双人15：2胸外心脏按压的频率和呼吸比婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌按压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食

9、指、中指并拢下压。 下压深度：（儿童为约5cm，婴儿为约4cm，即下压婴幼儿胸廓前后径的1/3）按压频率：每分钟至少100次。 基本气道处理(开放气道）方法仰面举颏法压额抬颚（Head tilt）法托下颌法下颚突出法(Jaw thrust)（疑颈椎受伤时使用） 对疑有颈椎损伤者，牙关紧闭者使用螺旋开口器 对尚有呼吸心跳的昏迷者可采用复苏体位 环甲膜穿刺套针适用：会厌肿胀、颌面创伤 气管堵塞、 喉头痉挛仰面抬颏法 要领：用一只手按压患者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。托下颌法（头颈部外伤适用） 双手在患者头部两侧、握紧下颌角，双肘支撑在患者平躺平面，用力向上托下颌、拇指

10、分开口唇。人工呼吸方法（口对口） 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。 人工呼吸方法（口对鼻）婴幼儿人工吹气方法（口对口鼻）压额抬颏 包紧口鼻吹气 人工通气方法选择（1）口对口人工呼吸徒手抢救时首选方法（2）口咽通气管/口咽吹气管（3）袋面罩呼吸囊正压通气（4）气管插管 注：小儿吹气时脖子不能使劲后仰，成人可以后仰90度， 8岁以下50度，1岁以下30度。 缺 点氧浓度太低 (1)(2)有大气中的氧浓度为21%口对口人工呼吸的氧浓度为16%CPR最早应给予的氧浓度100%胃扩张 (1)(2)(3)有球囊面罩通气潮气量： 500-600ml（6-7ml/kg）挤压时间

11、：大于1秒通气频率：10-12次/分手法：CE手法 注意：在2人抢救有高级气道的情况下（气管插管、气管切开），呼吸囊通气频率为8-10次/分，而且不需要中断心脏按压。心肺复苏BLS(CAB)球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊挤压球囊的1/22/3,使胸廓扩张，超过1s 心肺复苏BLS(CAB)院内CPR尽早使用袋氧面罩呼吸囊尽早气管插管接人工呼吸机进行机械通气目的保持有效的氧供

12、应有效通气 插管操作需要30秒内完成 2010版CPR最主要改动1、心肺复苏程序变化（新生儿除外）： C-A-B 代替 A-B-C2、建议未经专业医疗培训的民众施行： 单纯胸外按压的心肺复苏 2010版CPR最主要改动3、 BLS的数据变化（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至 少100次/min”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少胸部前 后径的1/3，成人至少5cm. 婴儿大约4cm，儿童大约5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 (成人：单人双人30：2） （儿童：单人30：2，双人15：2）问题1：按压速度更改理由心肺复苏过程中的胸外按压次数对于

13、能否自主循环（ROSC）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。给予更多的按压可以提高存活率。不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。问题2：按压深度更改理由如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效。05指南虽然建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部问题3：ABC程序更改理由问题3：ABC程序更改理由更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED（如果有）对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏

14、。但对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时间不应超过3分钟，除颤器就绪即行心肺复苏。问题4：先给予电击与先进行心肺复苏2010版CPR最主要改动4、BLS其他注意事项保证每次按压后胸部回弹强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s避免过度通气取消“看、听和感觉呼吸”心脏按压的速度与深度进一步强调实施高质量的心肺复苏5、不再强调脉搏检查： 如果在 10 秒钟之内没有触摸到脉搏或不确定已触摸到脉搏，即可开始胸外按压。要确定是否有脉搏可能比较困难，特别是在急救时，研究显示医务人员和非专业施救者都不能可靠地检测到脉搏。2010版CPR最主要改动6、单纯胸外按压：在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情

15、况下。7、为婴儿除颤和使用 AED 的问题：对于婴儿，应首选使用手动除颤器而不是 AED进行除颤。如果没有手动除颤器，则优先使用装有儿科剂量衰减器的 AED。如果二者都没有，可以使用不带儿科剂量衰减器的 AED。2010版CPR最主要改动8、植入式心律转复除颤器患者的体外除颤极位置2005年：放置的电极片应距离该设备至少2.5厘米。2010年：放置电极片或电极板位置不要导致除颤延误；应避免将电极片直接放在植入装置上。2010版CPR最主要改动9.儿童除颤能量剂量： 儿童可以使用 2-4 J/kg 的首剂量进行除颤，但为了方便进行培训，可考虑使用 2 J/kg 的首剂量。对于难以纠正的心室颤动

16、(VF)，应该提高该剂量。后续能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量。 成人除颤能量不变（单相波：360J；双相波150-200J）2010版CPR最主要改动CPR时选用药物的新认识新三联老三联首选药物： 肾上腺素、加压素 复苏药物肾上腺素机理作用剂量机 制 肾上腺素的作用是兴奋-受体、-受体 。复苏关键是提高冠状A的灌注压，而冠状A是-受体、-受体分布密度最广的部位。 机 理作 用增加心肌和外周血管阻力兴奋心室高低起搏点HR 心排出量冠状A血流改善心肌缺血利于心脏复跳剂 量经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次 推荐经典用

17、法加压素-Vasopressin是难治性VF的首选药物，是一种抗利尿药物用法40u iv，高剂量时，使周围血管收缩，半衰期10-20分钟，因作用时间较长而优于肾上腺素，加压素在CPCR中作用： 增加冠状动脉灌流量（20mmhg） 增加主要器官的血流量 增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给我院无此药首选胺碘酮、利多卡因其次 普鲁卡因酰胺尖端扭转型室速 硫酸镁1-2g iv 药物除颤胺碘酮（可达龙）-Amiodarone作用： 抗心律不齐药物 阻断Na+、k+ 、Ca2+ 有阻断作用胺碘酮（可达龙）用法：VF、无脉搏性VT 可达龙初剂量300mg静注VT时初剂量150mg，静脉推注后均改为1mg/mi

18、n静脉维持6h在减为静脉维持18h最高剂量一般不超过2g利多卡因 抗心律失常药物 剂量：1-1.5mg/kg,iv, 3-5可重复, 最大量3mg/kg。 成人一般50-100mg，另微泵维持1- 3mg/min。多巴胺使用小剂量：1-5ug/kg/min，扩血管、主要对肾、肠系膜血管扩张，有利尿作用。中剂量：5-10ug/kg/min，刺激作用，增加心肌收缩力及心率，故心输出量增加。大剂量：10- 20ug/kg/min，刺激作用，收缩血管，升压作用。碳酸氢钠应用 延时、间歇、慎用 CPR 10 min 血气提示为代酸 高血钾阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心 搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。 阿托品2010年指南 建议使用腺苷，因为它在稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。 必须注意：腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤 腺 苷 用于无确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症。不建议心肺复苏骤停常规性地给予钙剂。对于心脏骤停常规性地给予钙剂并没有好处， 反而可能有害。 钙 剂含糖液体可损害脑细胞 缺氧乳酸加重